газообмена в пуповинной крови матери и околоплодных водах в сухостойный период (8-9 месяцев). Для исследований на КОС у стельных коров берут из яремной вены в анаэробных условиях в средней трети шеи с правой стороны кровь. Околоплодные воды получают во время беременности в сухостойный период путем трансабдоминального амниоцентеза, с обязательным предварительным клиническим и ректальным исследованием состояния плода внутриутробно. Перед выполнением трансабдоминального амниоцентеза проводят катетеризацию мочевого пузыря. Результаты биохимических исследований сопоставляют с клиническим течением раннего неонатального периода. Исследования КОС в крови плода, матери и околоплодных водах, проводят на газовом анализаторе крови ОР-215 фирмы Radelkis.
Состояние углеводного обмена оценивают по уровню «истинной» глюкозы, лактата и пирувата в крови и околоплодных водах по показателю (сод.лактата /содержание пирувата), указывающему на интенсивность гликолиза и избыток лактата. Концентрацию глюкозы в исследуемых образцах сред определяют стандартными наборами реактива "Био-ла-тест" ЛАХЕМА, лактата (молочной кислоты) методом Баркера и Саммерсона, пирувата (пировиноградной кислоты) методом Фредмана и Хаугена, калия и натрия в плазме и эритроцитов в крови и околоплодных водах - с помощью пламенной фотометрии на фотометре ПФМ. Концентрацию кальция устанавливали методом Гольца и с помощью
стандартных наборов реактива "Био-ла-тест" ЛАХЕМА, содержание хлоридов в исследуемых средах, магния с использованием этих же реактивов.
Для оценки состояния здоровья плода в конце беременности (8-9-й месяц) наиболее оптимально определение кислотно-основного состава околоплодных вод. Физиологические нормативы приведены в табл 1.
- Основные показатели КОС и газа в крови матери и плода, околоплодных водах при физиологической беременности 11
Показатели Венозная кровь Околоплодные КОС плода матери воды рН 7,25 ± 0,01 7,32±0,01 7,18+0,03 ВЕ,мэкв/л -12,31±0,99 -13,16±0,97 -11,1 ±0,93 рСОг,мм,рт.ст 38,6±0,82 28,43± 1,2 43,0±1,9 pOj», мм.рт.ст. 46,0±1,1 М.112,1 97,1 ±2,8 нас. 02,% 30,75 ±2,9 63,03 ±4,35
В околоплодных йодах сдвиг активной реакции в кислую сторону со значительным накоплением чистых продуктов обмена, рост ПарЦИЕЛЬНОГО напряжения кислорода и углекислого газа по сравнению с таковым у плода и матери. В большинстве наблюдений изменение показателей КОС в сторону кислой реакции имеет направление мать-плодводы. Ацидоз в кропи плода менее выражен, чем в околоплодных водах, напряжение кислорода в которых в 2 раза выше, чем в пуповинной крови, и в 1,5 раза выше, чем в крови матери. В пуповинной крови рОа и нас. О^на 31,2% ниже, чем в крови матери. Такое различие можно объяснить затрудненным прохождением кислорода через плацентарный барьер. Небольшие различия наблюдаются в содержании углекислоты, что указывает на более свободное прохождение ее через плаценту.
Снабжение организма плода кислородом в процессе родов стабильно, о чем свидетельствует очень небольшое различие величины рО^в вене пуповины до начала родов и в конце их. По-видимому, существуют определенные механизмы, регулирующие транспорт кислорода в организм плода через плаценту. Выработанные нормативы по показателям метаболизма здоровых новорожденных телят позволяют выявить отклонения от нормы при патологии плода и новорожденного.
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕТАБОЛИЗМА В СИСТЕМЕ МАТЬ-ПЛОД ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РОДАХ
Диагностика кислородной недостаточности выявила цепь
метаболических изменений в патогенезе гипоксических состояний у плода и новорожденного. Развивающийся под влиянием кислородного голодания ацидоз в крови плода имеет эндогенное происхождение. Большую роль играют респираторный компонент (повышенная продукция COg) и преобладание процессов катаболизма углеводов (увеличение продукции лак-тата). При тяжелой асфиксии наблюдаются большие изменения КОС и газов в крови плода. Повышенный показатель рСО^ указывает на максимальное накопление углекислоты в пупо-винной крови в результате значительного снижения насыщения крови Oj и усвоения его тканями. Основные показатели КОС и газов приведены в табл.2
- Состояние КОС и газов в крови матери и плода, околоплодных вод при тяжелой асфиксии новорожденного
Показатели Венозная кровь Околоплодные
плод мать воды рН 7,03 ±0,09 7,19+0,02 6,76 + 0,07 ВЕ,мэкв/л -20,76+0,82 -11,77 ±1,17 -19,4 ± 1,38 Р < 0,05 0,05
Характерным для переношенных новорожденных телят является склонность к респираторным расстройствам, нарушению утилизации глюкозы и внутриклеточного обмена с дефицитом воды на фоне недостаточной концентрации в околоплодных водах и крови Na, К и Са.
Показатели метаболизма околоплодных вод в конце беременности и в процессе родов находятся в тесной зависимости от таковых в крови плода и в большей мере отражают его состояние. Наиболее точные данные при оценке состояния плода могут быть получены при комплексном биохимическом обследовании околоплодных вод.
Шкала оценки состояния новорожденного приведена в табл.3. Результаты биохимических исследований крови и околоплодных вод коров могут быть использованы для профилактики гипоксии плода в клинико-лабораторной практике для диаг-13
ностики родовых осложнений у коров для лабораторной диагностики нарушений показателей гомеостаза новорожденных. При острой гипоксии плода скорее всего затруднен транспорт углекислоты через плацентарный барьер в кровь матери, о чем свидетельствует высокий показатель рСО^венозной крови матери и плода. В крови матери возрастает содержание лактата в большей мере, чем в пуповинной крови, и особенно значительно при тяжелой асфиксии.
Имеется прямая пропорциональная зависимость содержания лактата в крови матери от уровня его в крови плода /Р<0,01/; в отношении уровня пировиноградной кислоты такой закономерности не наблюдается. В крови матери и плода преобладает низкий уровень пирувата, что может быть связано с повышенной утилизацией его как основного метаболита жирового, белкового и углеводного обмена.
При исследовании концентрации глюкозы существенные изменения отмечены в крови матери и околоплодных водах при тяжелой асфиксии. В крови плода уровень глюкозы почти не меняется, что свидетельствует о беспрепятственном снабжении плода. Уровень электролитов в крови зависит от степени тяжести асфиксии. При тяжелой асфиксии отмечается низкая концентрация Na+в плазме /140,78±4,66 мэкв/л/ и в эритроцитах/12,76 1,43 мэкв/л/, в пуповинной крови (Р<0,01). У большинства при рождении прослеживается дефицит Na, что является причиной гипонатриемии. Уровень К+у телят варьирует в пределах 4,61-10,76 мэкв/л. При внутриутробной гипоксии плода в плазме крови матери содержание его возрастает ( 4,47± 0,12; Р<0,05), а в крови плода существенно ниже. Особенностью водно-электролитного обмена при сочетании острой и хронической гипоксии плода является наличие в эритроцитах новорожденных при переношенной беременности гиперкали-емии (6,24 0,34 мэкв/л) с выраженным дефицитом K+(70,04t2,5 мэкв/л). Отмечается тенденция к увеличению концентрации Na+в плазме и эритроцитах. В околоплодных водах содержание электролитов такое же, как при острой
гипоксии. При тяжелой гипоксии организм матери не способен компенсировать нарушения метаболизма в организме плода. В крови матери, несмотря на отсутствие изменений КОС, отмечается дефицит щелочей, глюкозы, пирувата К+,Са, нарушаются калие-во-кальциевый баланс и трансплацентарный обмен. Под влиянием кислородной недостаточности в организме плода помимо метаболического или респираторнометаболического ацидоза и истощения буферных систем наблюдаются снижение резервной щелочности, нарушение внутриклеточного обмена с развитием внутриклеточного алкалоза и гипергидратации, нарушение водно-солевого обмена в виде дисбаланса электролитов. Диагностическими признаками гипоксии плода являются помимо ацидоза наличие в пуповинной крови высокой концентрации Юи С1Ги низкой Na+.
- ШКАЛА ОЦЕНКИ УРОВНЯ ПОКАЗАТЕЛИ О Сердцебиение Дыхание Мышечный тонус Реализация позы стояния (РПС) Состояние слизистых оболочек ОЦЕНКА Отсутствуют или брадика-дия ниже 80 уд/мин Редкое, прерывистое, неритмичное, с хрипами Низкий, рефлекс позы стояния отсутствует, не поднимает голову 5-10 мин Поздняя - через 1,5 -3 ч Отек головы, языка, синюшность десен, бледность слизистых оболочек 15 ГИПОКСИИ НОВОРОЖДЕННОГО ТЕЛЕНКА В БАЛЛАХ 2 Умеренная тахикардия 150-180 уд/мин Ритмичное, могут быть хрипы в трахее Умеренный тонус, Голова поднимается через 1-3 мин после извлечения из родовых
путей
Задержанная - через 50-60 мин Синюшность десен, отек не выражен 3 Частота 120-140 уд/мин Равномерное дыхание, отфыркивание слизи из носовых путей Голова хорошо держится, хорошо выражен рефлекс позы Ранняя - через 30-45 мин Слизистые бледно-розовые или слегка синюшные
Поэтому для профилактики и ликвидации нарушений метаболизма в организме матери и плода целесообразно применение ощелачивающей терапии, введение поляризующей смеси, включающей растворы глюкозы в сочетании с препаратами Са! и средств, стимулирующих процессы тканевого дыхания.
ПРОФИЛАКТИКА ГИПОКСИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО
Профилактические мероприятия проводят для повышения устойчивости плода и новорожденного к кислородному голоданию и коррекции нарушений метаболизма, предшествующих или явившихся следствием гипоксического состояния плода. Оценить
