B пpяМyЮ кишкy)' и пoMoщник oтBoдиT егo в пpaByю сTo. polry иЛи 3агибaет с yсиЛIlеL{ нa кpyП сПpaBa. Hаpyхt. IlьIе пoлoвЬIе opгal{ЬI кoбьtлы oбмьtвaют TeПлЬIM paствo. polt{ п{apгaнцoBoкисЛoгo KaЛkIЯ (l : 1000) или фypaцИЛИHa (l :5000).
oднoвpеменнo специaЛист' Пpoизводящий иссЛедoBa}tие' сooтвeTсTByЮщиM oбpазoм o.цевается и гoToBит pyки. Надевает сaпoги' xaлаT' длинный фаpтyк и нaпЛeчI{иK. нapyKaвIrиK (pис' 6). Hа pyках кopoTKo oсTpигaeт HoгTи и 3аpaвIlивaет иx oсTpыe кpaЯ' осoбеннo нa тoй pyKе, кoTopyЮ бyлeт BBoдить Bo BЛaгaЛиrl(L. (или в пpяI{yЮ киruкy). 3aтеr,t pyки I{oет TеI]лoй вoдoй с МЬIс{ ЛoМ' а иMеющиеся ссaД[ItIЬI' tItl. pаПинЬI и pаHки сMaзЬIBaеT Hастoйкoй йo.ц.а.
Пo oкoI{Чаttllи yказанной Лo/lгoтoBки сПециaЛисT бepе.г пpoсTеpиЛизoBаtlнoе BЛaгалиU{. нoе зepка"1o с oCBeTиTеЛеl'{ ll вBoдI{T егo Bо влагaлишIe. B ЗаBиси}дoсTи oT физиoлoгиuе. скoгo сoсToяHия кoбьIльl pезyЛЬTаTЬI исследoвaния бyДуг p aз.rIичtIЬIп{и.
У эrcepебых кoбыл пpи BBедеt{ии 3epкaла oЩущаеTся сO. пpoтивЛениe' oбyслoвленtloе наЛllЧиеl\t лi,tпкoй гомoгеннoй cЛИЗI71 сЛeгка пtyтнoватoй, сеpoгo цвеTa. Hа бpaнrпаx BлагаЛищI]oгo зеpKалa oнa oб-. pазует IIIapиKI.r. Cлизt,rстая oбo;loчка BЛaгалищa блеДнaя' МаToвая. Шейка [,IаТкLI зaкpЬITa и иMееT сЛиЗисTyЮ пpoб. кy сеpoгo цвеTа.
У хoлoстьtх кoбыл зеpка.пo BBoдиTся И BЬIBo.ц.иTся свoбo.ц,нo. Слизистaя oбoлoчкa BлaгаЛиrцa сЛeГKа ГиIIеDеIvIиpoBaнa' oслизIlеI]а ' lIIeйкa MaтKи' ее влагaлищriaя Чaсть' pаспoлo)ке}Iа B цеIITpe сBo.ца BЛaгаЛища, oбильнo oсли3неllа' нo сеpoBaTo-слllзисTая пpoбкa oTсyтсTByeT.
Если имеется неoбхoдиMoсть' тo IIoсЛе oсMoTpa бepyт сЛи3ь ,цля MикpoскoпическoГo иссЛeдoваIlия Maзкa ИЛL1 BBoдят вo вЛагaлиЩe PУкУ' yBЛa}кIlеI{нyю де3paсTBopoМ, .ц,Ля паЛЬIIaции сTеIIOк и oпpе.цeJIеIlия BязKOсTи сЛи3и' I(aK yI{a зЬIB aлoсЬ вЬIIIIе.
Закoнчliв вaгинaЛЬHoe исслeдoBaние (инoгд.а бпьIтньIe сПeциалисTЬI Ilе пpoBoдят егo) ' присTyI]aЮT к pекTaлЬ. I{o]vly иссЛeдoBаIIиЮ poгoB МaTки и яичниKoB.
Peктaльньlй пIеToд. Этoт метoд ЯвлЯеTся oсHoBIIЬIl{ и oбъективньIМ Пpи oпpе]I,eЛеtlии >кеpебoсти' т. K. пpи ПалЬЁ: iii."'ъ',.,*;:x.#J#t1'TffxЪi,1 ги )' ектaЛьIloгo исслeдoBaнIIя Ta }Kе' чTo' пpи вaгиI]aЛЬ}IoNI иссЛедoBaнии' I{o пo.ц"гoToвкa рук}I дЛяBBеl(ения BПpяMylo киIIIкy тpeбyет дoпoлнIITеЛьнQго' пoсЛе lvlЬlTья l,I сПtaзЬIBaI{ия йoдoм, пoкpьITия сЛoе I\,I BазеЛиFI a или o6,+l льнo гo FI а МЬIЛи в а I{ия. Llекoтopьlе OпЬITIIЬIе специалисTЬI д.Пя pеI{TaльIloгo исслeдoBaния испoЛь3yЮT спeц[IaЛЬI]Ьle ГиIJel{oЛoгичeскиe пepчатKи (pиc' 7)' B этoМ сJIyчaе нaп{ЬIлиBaют Irе pyкy' a пoBepх. IIoстЬ нaдeтoй на pyкy пеpчaтки. o6щиil вll'д сIIецI,IаЛ!I. стa' пOдГoToDЛеItlloГo к pекTaЛЬнo}Iy иссЛед,oBaI{иЮ' пoказаtI на pl,tсунке B.
Pll'c. 7. Гинeкoлoгическая IrеpЧаткa (peзинoвал Ил|1 |4з сlIl|тстIlчeскoгo пtal сpиала) .
Мьl дoл>кнЬI Пpeдyпpe.ц,иTЬ llаЧинaющих специa.rlисToв' исxoдя из сoбствeнIIoГo .l{I{oгoлeтнегo oПЬITa' ЧTo пpи исследoBaнии внуTpeIrIIих ПoЛoBЬIх opгaнoB чеpе3 сTенI{y пpяltoй кишки pyкoй, oдeтoй в pфиIloвyЮ иЛи синтеTичeскyЮ ПеpчaTкy' чyBсTBиTеЛЬ}IOстЬ пaЛЬцеB 3нa. tlиTeЛЬнo сни)KаеTся и не yЛaвлI'IBаеT MI{oГиx ПpизIlаI(oB pанней ;<epебoсти. Пoэтoмy MЬI pеKoMендyеM пpoвo.циTь pеKTaлЬIIoе иссЛе.цoBa}Iие' ПoЛЬ3уясЬ ToЛЬKo IIапЛеЧникo\'I.I{аpyKaBникoilt (pис. 6) .
Пo oкoнчании Пoд,ГoToвки кoбьIльi специаЛисT BсTaeT HеСкoЛЬKo слeвa oT нeе' oПиpaясЬ нa Kpyп лeвoй pyкoй. Зaтепr, ПoГЛадиB кoх(у ailyсa IIaЛьцaMи пpaвoй pyKи' oсTo. po}Kнo' пЛаBIlo' бypaвящишtи .цBи)I{eIIияMи пpиoТKpЬIB иМи a]]yс' пpo.цBигаеT иx' сЛoх(иB в фopмe KoIIyсa, B ПpяIllyЮ KиIПKy. Пoсле эToгo сЛeД.yеT pасII]}IpиTЬ пpoсBеT аtlyса
нaПрЯ}I{еI{иеM ПaЛЬцеB TaK' ЧToбЬI п,1е)к.Ц.у IIип4и oбpaзoBaЛисЬ щелеBидtIЬIе ПpoстpaнсTBa. Bслед. За Bxo. жде}lиеN{ вoЗ.ц.yхay КoбЬIЛЬI ПoяBляются пpиЗнaKI,l пoтy}I{иBaния и пpoисхoдит аKT .цефекaции. .Ц,ефекaциЮIv{oхtнo yсKopиTЬ пуTеM ПoгЛa)кивaния П слабoгo даBЛеI.Iия }Ia сЛизисTyЮ oбoЛoЧKy пpяN{oЙ киruки ПаЛЬцaMи. Инoгд.а ПoсЛе тaкoгo ПpиеN,{a пpяМая кишIкa сoBеp. lxеннo oсBoбo)кд'аeTся oT сoдeP-Lt )киMoгo' и дальнейшее иссЛе.il'oBаIIие пpoTекaеT бeз зaтpул.нertttй. Ho Чащe пoсЛe дефeкации -Г в пpямoй ки[IKe еще oстаЮTся -Тфекалии,кoTopЬIесЛе.ц.yеTy.ц.a. l' лить pyкoй, кaK и BItoвЬ пo_L_r_ сTyПаЮщие B ПpoсBеT пpямoй киIIII{и B пpoцессе иссЛедoBaI trия. HевьIпoЛI]ение эToГo 3аTpyдIIяеT paбoтy BсЛедсTBие pa3.ц.pа}KеIlия пpямoй киrrIKи' сTе}Iкa кoтoooй сTaнoBиTся нaPIrс B. I(oстюпl дЛя рeli TaЛLlioгo исследoBанI4Я. пpя)кеннoи и l\IешaеT пaЛЬПациипoЛoBьIx opгaнoB.
I(исть pyки, Bвe.ц,e}IHaя B aнyс' BHaЧaЛe IIoпa.ц,аеT B аrvlпyЛoBи.ц,Iroе paсширe,ниe' Еo eе сЛeД.ует ввeсти глyб. )ке Bпepe.ц. Bслед зa oЩyЩеIrиeм пpoсTopa аMПyЛoвидIloгo paсШIиpения пpямoй киIIIки pyкa нaтaЛKиBaеTся нa сy)кенIryЮ eе чaсTь' oбpaзyюшyю IIескoлЬКo циpкyляpнЬIx скЛaдoK и пеpeгибoв. B doльrпинсTBe слуЧaeB для свoбoд,; нoй пaльпации MaTки дoсTaToЧнo IIродBиIIyTЬ B сy}кеI]. нyЮ ЧасTЬ киtllки ToЛЬKo ЧеTЬIpе ПаЛЬца' oставив бoльlлoIi пaлец в aмПyЛoвиднoй чaсти. Пpи TaKoM ПoЛo}KeЕIии pу.Ka с <<,нaдеToй>> на }Ieе сy>кеннoй ЧaсTЬЮ пpямoй K'иIIIKи ]!{o)KeT ПepеМeщаTЬсЯ BПpaвo и BЛеBo' TaK кaк эToT yЧa. сToк KиllIки пoДBeшIeI] на дoBoлЬнo .ц,линнoй бpьt>кейкe. Пpи этoм сЛе.ц.yеT пoMниTь' ЧTo paЗpЬIBьI пpямoй KиIIIки Чaще Bсегo пpo}lсxo.цЯT Пpll BBеД.еIrии с1'xoй или }IeдoсTaToЧtio смaзаннoй pуKи' I(oTopaя BсTpечaеT 3IIaчиTеЛЬ}Ioе сoпpoTивЛениe. СтpeмясЬ с силoй ПpeoД.oЛетЬ ПpeпяTсT. Bие' иссЛe,ц,yюшиtl TеpЯеT TaкTиЛЬнЬIe oщyщeния I.I' не3a]!IеTЕo для cе6я, ПaЛЬцаMи сpьIвающейся pyKи BЬIзьIвaет пpобoдение KиIIIKI]. t0
ПальпиpoвaTЬ BtIyTpенHиe ПoЛoBЬIе opгal{ЬI сЛeдyeT нe KouцаMи пaЛЬцеB (нoгTями Легкo TpaBMиpyeTся сли3истaя oбoлouкa), a MяKIIIIIaМи' кoTopЬIе благoдаpя oби. ЛиIo LIерBнЬIх oKoIIЧаний пoлнее BoспpиIIиMаЮT oщyщe.
Pис. 9 Paспo'roх<еIlие ПoЛoBЬIх oDгаrioв кoбьIл (схeмa) :
,/-Tе"lo п{aтки; 2-ЛеBЬlЙ poг I|aтки; .?-шиpoKаЯ N{аToц. ная сBЯзка; 4-reйKa пlаткиi 5 ЛetsЬIй яичниK;6-BJIaгаЛище; Z-мoчевoй пузыDЬ; 8-пряMaя киuIка; dl-амllyЛoBиднoе pасu]иреll}Ie ЛpЯМoй кицlKи; 9 днo Ta3з; /,-пoдвздoшная кoсTЬ; ,l,/ ToЛсTЬ]й oTдeл кишeЧниKа
нIlя' Hух<нo yЛaвЛиBaть нaибoлее благoпpияTIlЬIе МoМенTЬI l\ЛЯ IIaльпaции' xapaкTepизyЮщиeсЯ ПoЛIlЬIМ paсслаб.[е}tиеМ киIlIки' ПpиI{иL,IаЮщей мягкyю кolrсисTrнциto. Tа. кIle фaзьt paсслaбления нaсTyПaЮT Пеpиoдичeски' B пpo. цессе ПеpисTаЛЬTиЧескиx дBи)Kений киrпки и сЛеД'yЮT Зa фазойнаПpяжения.BмoментIlапpЯ)KеltiIякl,Irцечнoi]i ll
сTенки ПaЛЬЛaЦИ'I не .ц.aет пoЧTиниKaI(иxpe3y.пЬ.гаТoB. Oсла6лeния сoкpaщений либoBьIхtид.aЮтB теЧен!Iе 1fz-l, минутьl (,не BьIBoдя pyки), либo вьlзьIвaют I{сKyсственIIo, пoглa)KиBaниeM пaЛЬцaMи слизистoйoбoлoчки в oблaсти eе аМпyЛoвидIloгopaсшиpе}lия.
СпeциaлисT' пpoизBo.ц'ящийpектaЛЬнoеисслeдoBaн11е, lloЛ}Kе}Iиl{еTЬЧeTKoепpeдсTaвлeниеo мopфoлoги|IИ'To- пoгpaфии пoЛoBьIx opганoB(pис. 9). HaчинaютиссЛедo- Ba}Ille с ЯиЧtIиI{oB: д.Ля эToгopyl{a пpoдвигaeTся ДoypoB. ня 4-5-гo пoяс}IltчHoгo пoЗBoIlKa'пo Дoсти)Kенииyкa3ан- нoй глyбиньI ПaлЬцьI нe'сKoЛЬKoсгибaют и K]4сTЬpyкиoт_ вoдят BЛeBo llaстoЛЬкo, чтoбьlKoнцьI пaЛЬцеBед.BayПt]- paЛисЬ в лeвyю бpюrпнyю сTeнI(y в o6лaстигoлoднoй яttдки. B TаKoM пoлo}I(ениllpyкy ссoгнуTЬIМипаЛьцаMи BMесTe с пoкpьlвaЮЩeй еeпpямoйкиrшкoйпЛaBIIoпpo- .цBи Ь кI,rBсTopo обн T BIIиЗ Tя)К Кpa й ч}tllKoBaя с llик щ фopмoйи тенциeй (pис. l0). 3axвaтивяиЧtIиI{ Me}I(дукotlцаМи I1аЛь'{деB и лaдoнЬю и пaЛьпи,pyяегoMякишaМипaлЬцеB' olipeдеЛяЮT eгo кoнсисTеltцliЮ'oбшуюBеЛичиtIy'нал[,lЧliе жеЛToгo TeЛa vIЛvl фoлликyлoB'I(ltrсTьI.
C яиuника pyкy oпyсKaЮт вIlиз'oдIroBpемеIItIoItе- сKOЛЬкo вьI.ц.вItГая и3киIIIKи' oщущaЮTбoлее иЛиMенeе длllнньtйплoтньtЙTя)к-сBяЗ'KyМеж,цyяиЧниI{oMи poГolI с зaKлючeнIIьII{ вней яЙцепpoвo,ц.oМ.Пpи пpoдви}ке}ll4и мaтки' от TеЛa K пpaBoMypoгy и яичI{!lкy'yс.TаIIaBЛиваIоT сoстoяниe BсexopгaIIoBпoлoBoгo aппapaTa.ЕслипotIе}Iу- либo мaткa BьIсKoльзIryлaиз pyl(и иеe пaлЬпaция3а- тpyдIlенa, BьIгoдIIееснoBaнaЧaTЬ.I!IaниПуЛяциисoсBязки .rlеBoгo ЯIIч]lIИKaиЛиПo TeM}I{e пpaBиЛаМoTЬIскaTЬ пpа- вьlй яичник и oт}Iегo, кaк oт исхoДнoйToчKи'иссЛе,п.o- вaTЬ ПpaBуlo пoлoBиItyNIaтKи.
Пo oкoнЧal{ии пaЛЬпацииpoгoB и TелапaлЬIIиpyЮT шеfiкy MaTкII. oбьtчнooнapaсПoлагaеTсяЕa дне TaЗoBoи ПoJIoсти и вьlдёляетсяпo сpaвнеIIиIoс теЛoM MaTкии B.тIа- гаЛищеM валикooбpaзнoй фopмoйи бoлеeплoтнoйкoHси- CтенЦи€й; ШейкaМаTKиoщyщaеTся,B Bи.ц.eжГyтa'и.Ц.y. 12
щеГ@ вдoЛЬ тaзoBoгo сpaщelrия иЛи l{ескoлЬкo кoсo oт него. I(pаниaЛЬI{o (кпеpЪди) без pезкиx гpaниц eе Ko}tTypЬI сЛивaЮTся с TeлoM lvIaTKи' а каyдаЛЬнo (кзaди) oна xopoпIo oщyщaеIvloй гpaнью ПеpеxoдиT вo BЛaГaЛI,Iще, кoTopoе oбьlчнo нe пpoщyпЬIваеTся.
Рис. 10. Cхeма пальпации свя3I(и и яиЧHика(Пo А' П. СтgОeнцoвg):
/-тeлo мaтки; 2-правый poг матки; 3 левЬIй poг l{ат ки:4-rxиpoкая матoчнaя свяэкa; б-IпeйKa NIaTKИi 6.']евЬlйяичник; 7-прeддвepиeвлагалищa;8-мoчeвoй пy3ыpЬ; 9-пpямая киIпкa; ,l0_днo таза; ,l/-пoдBздo]IrIlая l(oстЬ
B pяде сЛyЧаeB Bс,IIедсTBиe пepeмeщeния Maтк[I и eе бpьuкейки Bo BpеMя пoздней >кеpебoсти Bпеpe.ц, уt BHуIз Ta. KиIII пyTеM IIe yдaеTся OTЬIскаTЬ сoсTaBнЬIe чaсти IIoЛoBoгo аппаpaTa. Toг,ц,a пЬITаЮTся нaйти непoсpедстBенI{o Iпейкy MaTки. C этoй цeльЮ oЧеtlь У,Ц,oбнo нaщyпaTЬ стoлбикo. ByIo часTЬ пpaвoй или левoй пoдBз.цolllнoй кoсти и ПoстепеH}lо оПyскaTь pyKy пo KpаЮ Лoнньtx кoстей. При пpи-
l3
