нaПрЯ}I{еI{иеM ПaЛЬцеB TaK' ЧToбЬI п,1е)к.Ц.у IIип4и oбpaзoBaЛисЬ щелеBидtIЬIе ПpoстpaнсTBa. Bслед. За Bxo. жде}lиеN{ вoЗ.ц.yхay КoбЬIЛЬI ПoяBляются пpиЗнaKI,l пoтy}I{иBaния и пpoисхoдит аKT .цефекaции. .Ц,ефекaциЮIv{oхtнo yсKopиTЬ пуTеM ПoгЛa)кивaния П слабoгo даBЛеI.Iия }Ia сЛизисTyЮ oбoЛoЧKy пpяN{oЙ киruки ПаЛЬцaMи. Инoгд.а ПoсЛе тaкoгo ПpиеN,{a пpяМая кишIкa сoBеp. lxеннo oсBoбo)кд'аeTся oT сoдeP-Lt )киMoгo' и дальнейшее иссЛе.il'oBаIIие пpoTекaеT бeз зaтpул.нertttй. Ho Чащe пoсЛe дефeкации -Г в пpямoй ки[IKe еще oстаЮTся -Тфекалии,кoTopЬIесЛе.ц.yеTy.ц.a. l' лить pyкoй, кaK и BItoвЬ пo_L_r_ сTyПаЮщие B ПpoсBеT пpямoй киIIII{и B пpoцессе иссЛедoBaI trия. HевьIпoЛI]ение эToГo 3аTpyдIIяеT paбoтy BсЛедсTBие pa3.ц.pа}KеIlия пpямoй киrrIKи' сTе}Iкa кoтoooй сTaнoBиTся нaPIrс B. I(oстюпl дЛя рeli TaЛLlioгo исследoBанI4Я. пpя)кеннoи и l\IешaеT пaЛЬПациипoЛoBьIx opгaнoB.
I(исть pyки, Bвe.ц,e}IHaя B aнyс' BHaЧaЛe IIoпa.ц,аеT B аrvlпyЛoBи.ц,Iroе paсширe,ниe' Еo eе сЛeД.ует ввeсти глyб. )ке Bпepe.ц. Bслед зa oЩyЩеIrиeм пpoсTopa аMПyЛoвидIloгo paсШIиpения пpямoй киIIIки pyкa нaтaЛKиBaеTся нa сy)кенIryЮ eе чaсTь' oбpaзyюшyю IIескoлЬКo циpкyляpнЬIx скЛaдoK и пеpeгибoв. B doльrпинсTBe слуЧaeB для свoбoд,; нoй пaльпации MaTки дoсTaToЧнo IIродBиIIyTЬ B сy}кеI]. нyЮ ЧасTЬ киtllки ToЛЬKo ЧеTЬIpе ПаЛЬца' oставив бoльlлoIi пaлец в aмПyЛoвиднoй чaсти. Пpи TaKoM ПoЛo}KeЕIии pу.Ka с <<,нaдеToй>> на }Ieе сy>кеннoй ЧaсTЬЮ пpямoй K'иIIIKи ]!{o)KeT ПepеМeщаTЬсЯ BПpaвo и BЛеBo' TaK кaк эToT yЧa. сToк KиllIки пoДBeшIeI] на дoBoлЬнo .ц,линнoй бpьt>кейкe. Пpи этoм сЛе.ц.yеT пoMниTь' ЧTo paЗpЬIBьI пpямoй KиIIIки Чaще Bсегo пpo}lсxo.цЯT Пpll BBеД.еIrии с1'xoй или }IeдoсTaToЧtio смaзаннoй pуKи' I(oTopaя BсTpечaеT 3IIaчиTеЛЬ}Ioе сoпpoTивЛениe. СтpeмясЬ с силoй ПpeoД.oЛетЬ ПpeпяTсT. Bие' иссЛe,ц,yюшиtl TеpЯеT TaкTиЛЬнЬIe oщyщeния I.I' не3a]!IеTЕo для cе6я, ПaЛЬцаMи сpьIвающейся pyKи BЬIзьIвaет пpобoдение KиIIIKI]. t0
ПальпиpoвaTЬ BtIyTpенHиe ПoЛoBЬIе opгal{ЬI сЛeдyeT нe KouцаMи пaЛЬцеB (нoгTями Легкo TpaBMиpyeTся сли3истaя oбoлouкa), a MяKIIIIIaМи' кoTopЬIе благoдаpя oби. ЛиIo LIерBнЬIх oKoIIЧаний пoлнее BoспpиIIиMаЮT oщyщe.
Pис. 9 Paспo'roх<еIlие ПoЛoBЬIх oDгаrioв кoбьIл (схeмa) :
,/-Tе"lo п{aтки; 2-ЛеBЬlЙ poг I|aтки; .?-шиpoKаЯ N{аToц. ная сBЯзка; 4-reйKa пlаткиi 5 ЛetsЬIй яичниK;6-BJIaгаЛище; Z-мoчевoй пузыDЬ; 8-пряMaя киuIка; dl-амllyЛoBиднoе pасu]иреll}Ie ЛpЯМoй кицlKи; 9 днo Ta3з; /,-пoдвздoшная кoсTЬ; ,l,/ ToЛсTЬ]й oTдeл кишeЧниKа
нIlя' Hух<нo yЛaвЛиBaть нaибoлее благoпpияTIlЬIе МoМенTЬI l\ЛЯ IIaльпaции' xapaкTepизyЮщиeсЯ ПoЛIlЬIМ paсслаб.[е}tиеМ киIlIки' ПpиI{иL,IаЮщей мягкyю кolrсисTrнциto. Tа. кIle фaзьt paсслaбления нaсTyПaЮT Пеpиoдичeски' B пpo. цессе ПеpисTаЛЬTиЧескиx дBи)Kений киrпки и сЛеД'yЮT Зa фазойнаПpяжения.BмoментIlапpЯ)KеltiIякl,Irцечнoi]i ll
сTенки ПaЛЬЛaЦИ'I не .ц.aет пoЧTиниKaI(иxpe3y.пЬ.гаТoB. Oсла6лeния сoкpaщений либoBьIхtид.aЮтB теЧен!Iе 1fz-l, минутьl (,не BьIBoдя pyки), либo вьlзьIвaют I{сKyсственIIo, пoглa)KиBaниeM пaЛЬцaMи слизистoйoбoлoчки в oблaсти eе аМпyЛoвидIloгopaсшиpе}lия.
СпeциaлисT' пpoизBo.ц'ящийpектaЛЬнoеисслeдoBaн11е, lloЛ}Kе}Iиl{еTЬЧeTKoепpeдсTaвлeниеo мopфoлoги|IИ'To- пoгpaфии пoЛoBьIx opганoB(pис. 9). HaчинaютиссЛедo- Ba}Ille с ЯиЧtIиI{oB: д.Ля эToгopyl{a пpoдвигaeTся ДoypoB. ня 4-5-гo пoяс}IltчHoгo пoЗBoIlKa'пo Дoсти)Kенииyкa3ан- нoй глyбиньI ПaлЬцьI нe'сKoЛЬKoсгибaют и K]4сTЬpyкиoт_ вoдят BЛeBo llaстoЛЬкo, чтoбьlKoнцьI пaЛЬцеBед.BayПt]- paЛисЬ в лeвyю бpюrпнyю сTeнI(y в o6лaстигoлoднoй яttдки. B TаKoM пoлo}I(ениllpyкy ссoгнуTЬIМипаЛьцаMи BMесTe с пoкpьlвaЮЩeй еeпpямoйкиrшкoйпЛaBIIoпpo- .цBи Ь кI,rBсTopo обн T BIIиЗ Tя)К Кpa й ч}tllKoBaя с llик щ фopмoйи тенциeй (pис. l0). 3axвaтивяиЧtIиI{ Me}I(дукotlцаМи I1аЛь'{деB и лaдoнЬю и пaЛьпи,pyяегoMякишaМипaлЬцеB' olipeдеЛяЮT eгo кoнсисTеltцliЮ'oбшуюBеЛичиtIy'нал[,lЧliе жеЛToгo TeЛa vIЛvl фoлликyлoB'I(ltrсTьI.
C яиuника pyкy oпyсKaЮт вIlиз'oдIroBpемеIItIoItе- сKOЛЬкo вьI.ц.вItГая и3киIIIKи' oщущaЮTбoлее иЛиMенeе длllнньtйплoтньtЙTя)к-сBяЗ'KyМеж,цyяиЧниI{oMи poГolI с зaKлючeнIIьII{ вней яЙцепpoвo,ц.oМ.Пpи пpoдви}ке}ll4и мaтки' от TеЛa K пpaBoMypoгy и яичI{!lкy'yс.TаIIaBЛиваIоT сoстoяниe BсexopгaIIoBпoлoBoгo aппapaTa.ЕслипotIе}Iу- либo мaткa BьIсKoльзIryлaиз pyl(и иеe пaлЬпaция3а- тpyдIlенa, BьIгoдIIееснoBaнaЧaTЬ.I!IaниПуЛяциисoсBязки .rlеBoгo ЯIIч]lIИKaиЛиПo TeM}I{e пpaBиЛаМoTЬIскaTЬ пpа- вьlй яичник и oт}Iегo, кaк oт исхoДнoйToчKи'иссЛе,п.o- вaTЬ ПpaBуlo пoлoBиItyNIaтKи.
Пo oкoнЧal{ии пaЛЬпацииpoгoB и TелапaлЬIIиpyЮT шеfiкy MaTкII. oбьtчнooнapaсПoлагaеTсяЕa дне TaЗoBoи ПoJIoсти и вьlдёляетсяпo сpaвнеIIиIoс теЛoM MaTкии B.тIа- гаЛищеM валикooбpaзнoй фopмoйи бoлеeплoтнoйкoHси- CтенЦи€й; ШейкaМаTKиoщyщaеTся,B Bи.ц.eжГyтa'и.Ц.y. 12
щеГ@ вдoЛЬ тaзoBoгo сpaщelrия иЛи l{ескoлЬкo кoсo oт него. I(pаниaЛЬI{o (кпеpЪди) без pезкиx гpaниц eе Ko}tTypЬI сЛивaЮTся с TeлoM lvIaTKи' а каyдаЛЬнo (кзaди) oна xopoпIo oщyщaеIvloй гpaнью ПеpеxoдиT вo BЛaГaЛI,Iще, кoTopoе oбьlчнo нe пpoщyпЬIваеTся.
Рис. 10. Cхeма пальпации свя3I(и и яиЧHика(Пo А' П. СтgОeнцoвg):
/-тeлo мaтки; 2-правый poг матки; 3 левЬIй poг l{ат ки:4-rxиpoкая матoчнaя свяэкa; б-IпeйKa NIaTKИi 6.']евЬlйяичник; 7-прeддвepиeвлагалищa;8-мoчeвoй пy3ыpЬ; 9-пpямая киIпкa; ,l0_днo таза; ,l/-пoдBздo]IrIlая l(oстЬ
B pяде сЛyЧаeB Bс,IIедсTBиe пepeмeщeния Maтк[I и eе бpьuкейки Bo BpеMя пoздней >кеpебoсти Bпеpe.ц, уt BHуIз Ta. KиIII пyTеM IIe yдaеTся OTЬIскаTЬ сoсTaBнЬIe чaсти IIoЛoBoгo аппаpaTa. Toг,ц,a пЬITаЮTся нaйти непoсpедстBенI{o Iпейкy MaTки. C этoй цeльЮ oЧеtlь У,Ц,oбнo нaщyпaTЬ стoлбикo. ByIo часTЬ пpaвoй или левoй пoдBз.цolllнoй кoсти и ПoстепеH}lо оПyскaTь pyKy пo KpаЮ Лoнньtx кoстей. При пpи-
l3
блих<еtlии K лoIIнol\Iy сpaщениЮ ПoДpyKy попaдaетrшеfI- x{a ИIIИ TеЛo 14aTки.
Пpи pектаЛЬIlol\4 исслeД,oвaIIии кoбьlл .ц,oлжньI бьtть BЬIяBлeIIЬI ПpизIlaKи' xapаKTepIIЬIe ДIIЯ >кеpебoсти, иЛи xoЛOCT€HИЯ, иЛи Ги,IlеKoЛoГичесKoгo зaбoлевaния. Пoэтoму
6 II
л
1
Pис. 1l. Пальпaция *"uТ:u::;t'' шtатки (пo A. lI , Cтg/тeлo матки; 2-ПpaBЫЙ poГ маTки; 3 лetЬIй рoг матки; 4 шиpoкaя мaToчнaя связKa; 5-яицник; 6 пpЯмaя кишка; 6'--. ввeдeннaя в пpяМyю кишкy рyка; 7-кpeстцoвaя кoстЬ; 8-пoд. вздoшныe кoстtr; 9-6pюшtтая стeнкa.
слe,ц,yeт знаTЬ и тe и дpyгиe oсoбeннoсTи paзЛичI]ЬIx сoстoяIrий oDгaнoв пoЛoBoгo aппаDaTa.
У неэюЪpебьtх зdopoвь[х кoбbtл ЯИчIIИKII пoЧкoBиДнol:} IIЛИ 6o6oBИднoй фopмЬI BeЛиЧинoй 3Х5 с.м. oД14H 11З ЯИчIIикoB B 3aBисиMoсTи oT cTaДИИ пoлoBoгo циKлa MO)KеT флюктyиpoBaTЬи бьtть больtпе.ц.pyгoгo; oбЬIЧнooниIIoд- TяIIyTЬI к пo3Bol]oЧнику. Poгa МаTKи llаxo,ц.яTся в бpюшrной пoлoсти' ollи o.ц,инаковoй BеЛиЧинЬI' ПЛoсKие' .ц,pябЛoBaтьIe (сoздaeтся oщyщение' KaK Пpи пpoщyпЬIBaнии кpая BaTнoгo o,ц,еяЛa или фуфaйки). НepeлKo пpи IIаЛЬПaЦИИ oI]и сoKpащaЮTся и oкpyгЛяЮтся (pиги,п,lloсTЬ), нo TaKoe сoстoяIlие бьIстpo (uepeз 5-l0 сеKyIIД) сMенЯеTся l4
paсслаблениеМ' и poгa внoBЬ пpиI{lIМaЮT лpяблyrо KOIIсисTeнци]о. lПейкa MaTKи нaxoдиTся I{а д}lе тaзoвoй пoлoсти (pис. 12).
Если xoлoсTе}lие BЬIЗBa}Io забoлевaниeм пoЛoBЫх op. гaI]oB' To пpи исс.rIе.ц.oBании NIo>l(FIo yсTаtloBиTЬ бoлее или п,IeI]еe спeцифинесKие изMeнeI{ия' xapaKTepI{ЬIе .цля МетpиToB' цеpвициToв идpyгих бoлезнeй.
Pиc' 12. Пoлorкениe и фopPис. l3. Cхeмa матки кoбьtлы: Ма А' у 'I9- П. I-пoпеpеиньlй pазpез".Т;";;;i poга нeбеpеМ )кеp \iз"i." |f ff;ЁEf"йii,
Пpu 20-27-dневrLoti эюеpeбoстu y)Kе Moх{нo yсTal]oвиTЬ xаpaкTеplrЬIe для бepeменнoй Мaтки иЗMe,IIеI{ия еe poгOB и яичIIикoB' oсoбенI{o y MoЛoдЬIх кo6ьtл. Poгa мaтKи стaнoBяTся упpyгиMи' oKpyГлеI{tIЬIM.и' кoЛбaсoBиднЬIми, oсoбенIro poГ сo стopoнЬI яIlчникa' B кoтopoМ нaхoyвеЛичeII oбьIчнo oбpазyет синoе яй ПлoДнoгo пyЗЬIpя B тeЛе I\4aтки и poгe.пЛoдoBМeсTиЛищe (200-250 MЛ )кидI(oсти). Пpи пaлЬПaции этoт poг не сo. KpaщaeTся' Poгa ле>кaT сBеpxy KиIIIeЧникa. B сoм'нительIlЫх сЛyЧаях иссЛедoBание нeoбxoдиMo пoBTopиTЬ Чepeз l0-l4 дней.
В dвa мeсяца эtсepeбoсTu ЯLIчHzIKkI oдин из ниx (сo сTopoнЬI poГа-пЛoДoBl\,IeсTll,]l eI{ ни)кe. Poг.плo.цoвl\4есTиЛище и Tелo i{aTKи oKpyГЛе. нЬI' BсЛедсTвие ЧeГo oщyщaeTся напpя>кенньIй пyзЬIрЬ
