сTенки ПaЛЬЛaЦИ'I не .ц.aет пoЧTиниKaI(иxpe3y.пЬ.гаТoB. Oсла6лeния сoкpaщений либoBьIхtид.aЮтB теЧен!Iе 1fz-l, минутьl (,не BьIBoдя pyки), либo вьlзьIвaют I{сKyсственIIo, пoглa)KиBaниeM пaЛЬцaMи слизистoйoбoлoчки в oблaсти eе аМпyЛoвидIloгopaсшиpе}lия.
СпeциaлисT' пpoизBo.ц'ящийpектaЛЬнoеисслeдoBaн11е, lloЛ}Kе}Iиl{еTЬЧeTKoепpeдсTaвлeниеo мopфoлoги|IИ'To- пoгpaфии пoЛoBьIx opганoB(pис. 9). HaчинaютиссЛедo- Ba}Ille с ЯиЧtIиI{oB: д.Ля эToгopyl{a пpoдвигaeTся ДoypoB. ня 4-5-гo пoяс}IltчHoгo пoЗBoIlKa'пo Дoсти)Kенииyкa3ан- нoй глyбиньI ПaлЬцьI нe'сKoЛЬKoсгибaют и K]4сTЬpyкиoт_ вoдят BЛeBo llaстoЛЬкo, чтoбьlKoнцьI пaЛЬцеBед.BayПt]- paЛисЬ в лeвyю бpюrпнyю сTeнI(y в o6лaстигoлoднoй яttдки. B TаKoM пoлo}I(ениllpyкy ссoгнуTЬIМипаЛьцаMи BMесTe с пoкpьlвaЮЩeй еeпpямoйкиrшкoйпЛaBIIoпpo- .цBи Ь кI,rBсTopo обн T BIIиЗ Tя)К Кpa й ч}tllKoBaя с llик щ фopмoйи тенциeй (pис. l0). 3axвaтивяиЧtIиI{ Me}I(дукotlцаМи I1аЛь'{деB и лaдoнЬю и пaЛьпи,pyяегoMякишaМипaлЬцеB' olipeдеЛяЮT eгo кoнсисTеltцliЮ'oбшуюBеЛичиtIy'нал[,lЧliе жеЛToгo TeЛa vIЛvl фoлликyлoB'I(ltrсTьI.
C яиuника pyкy oпyсKaЮт вIlиз'oдIroBpемеIItIoItе- сKOЛЬкo вьI.ц.вItГая и3киIIIKи' oщущaЮTбoлее иЛиMенeе длllнньtйплoтньtЙTя)к-сBяЗ'KyМеж,цyяиЧниI{oMи poГolI с зaKлючeнIIьII{ вней яЙцепpoвo,ц.oМ.Пpи пpoдви}ке}ll4и мaтки' от TеЛa K пpaBoMypoгy и яичI{!lкy'yс.TаIIaBЛиваIоT сoстoяниe BсexopгaIIoBпoлoBoгo aппapaTa.ЕслипotIе}Iу- либo мaткa BьIсKoльзIryлaиз pyl(и иеe пaлЬпaция3а- тpyдIlенa, BьIгoдIIееснoBaнaЧaTЬ.I!IaниПуЛяциисoсBязки .rlеBoгo ЯIIч]lIИKaиЛиПo TeM}I{e пpaBиЛаМoTЬIскaTЬ пpа- вьlй яичник и oт}Iегo, кaк oт исхoДнoйToчKи'иссЛе,п.o- вaTЬ ПpaBуlo пoлoBиItyNIaтKи.
Пo oкoнЧal{ии пaЛЬпацииpoгoB и TелапaлЬIIиpyЮT шеfiкy MaTкII. oбьtчнooнapaсПoлагaеTсяЕa дне TaЗoBoи ПoJIoсти и вьlдёляетсяпo сpaвнеIIиIoс теЛoM MaTкии B.тIа- гаЛищеM валикooбpaзнoй фopмoйи бoлеeплoтнoйкoHси- CтенЦи€й; ШейкaМаTKиoщyщaеTся,B Bи.ц.eжГyтa'и.Ц.y. 12
щеГ@ вдoЛЬ тaзoBoгo сpaщelrия иЛи l{ескoлЬкo кoсo oт него. I(pаниaЛЬI{o (кпеpЪди) без pезкиx гpaниц eе Ko}tTypЬI сЛивaЮTся с TeлoM lvIaTKи' а каyдаЛЬнo (кзaди) oна xopoпIo oщyщaеIvloй гpaнью ПеpеxoдиT вo BЛaГaЛI,Iще, кoTopoе oбьlчнo нe пpoщyпЬIваеTся.
Рис. 10. Cхeма пальпации свя3I(и и яиЧHика(Пo А' П. СтgОeнцoвg):
/-тeлo мaтки; 2-правый poг матки; 3 левЬIй poг l{ат ки:4-rxиpoкая матoчнaя свяэкa; б-IпeйKa NIaTKИi 6.']евЬlйяичник; 7-прeддвepиeвлагалищa;8-мoчeвoй пy3ыpЬ; 9-пpямая киIпкa; ,l0_днo таза; ,l/-пoдBздo]IrIlая l(oстЬ
B pяде сЛyЧаeB Bс,IIедсTBиe пepeмeщeния Maтк[I и eе бpьuкейки Bo BpеMя пoздней >кеpебoсти Bпеpe.ц, уt BHуIз Ta. KиIII пyTеM IIe yдaеTся OTЬIскаTЬ сoсTaBнЬIe чaсти IIoЛoBoгo аппаpaTa. Toг,ц,a пЬITаЮTся нaйти непoсpедстBенI{o Iпейкy MaTки. C этoй цeльЮ oЧеtlь У,Ц,oбнo нaщyпaTЬ стoлбикo. ByIo часTЬ пpaвoй или левoй пoдBз.цolllнoй кoсти и ПoстепеH}lо оПyскaTь pyKy пo KpаЮ Лoнньtx кoстей. При пpи-
l3
блих<еtlии K лoIIнol\Iy сpaщениЮ ПoДpyKy попaдaетrшеfI- x{a ИIIИ TеЛo 14aTки.
Пpи pектаЛЬIlol\4 исслeД,oвaIIии кoбьlл .ц,oлжньI бьtть BЬIяBлeIIЬI ПpизIlaKи' xapаKTepIIЬIe ДIIЯ >кеpебoсти, иЛи xoЛOCT€HИЯ, иЛи Ги,IlеKoЛoГичесKoгo зaбoлевaния. Пoэтoму
6 II
л
1
Pис. 1l. Пальпaция *"uТ:u::;t'' шtатки (пo A. lI , Cтg/тeлo матки; 2-ПpaBЫЙ poГ маTки; 3 лetЬIй рoг матки; 4 шиpoкaя мaToчнaя связKa; 5-яицник; 6 пpЯмaя кишка; 6'--. ввeдeннaя в пpяМyю кишкy рyка; 7-кpeстцoвaя кoстЬ; 8-пoд. вздoшныe кoстtr; 9-6pюшtтая стeнкa.
слe,ц,yeт знаTЬ и тe и дpyгиe oсoбeннoсTи paзЛичI]ЬIx сoстoяIrий oDгaнoв пoЛoBoгo aппаDaTa.
У неэюЪpебьtх зdopoвь[х кoбbtл ЯИчIIИKII пoЧкoBиДнol:} IIЛИ 6o6oBИднoй фopмЬI BeЛиЧинoй 3Х5 с.м. oД14H 11З ЯИчIIикoB B 3aBисиMoсTи oT cTaДИИ пoлoBoгo циKлa MO)KеT флюктyиpoBaTЬи бьtть больtпе.ц.pyгoгo; oбЬIЧнooниIIoд- TяIIyTЬI к пo3Bol]oЧнику. Poгa МаTKи llаxo,ц.яTся в бpюшrной пoлoсти' ollи o.ц,инаковoй BеЛиЧинЬI' ПЛoсKие' .ц,pябЛoBaтьIe (сoздaeтся oщyщение' KaK Пpи пpoщyпЬIBaнии кpая BaTнoгo o,ц,еяЛa или фуфaйки). НepeлKo пpи IIаЛЬПaЦИИ oI]и сoKpащaЮTся и oкpyгЛяЮтся (pиги,п,lloсTЬ), нo TaKoe сoстoяIlие бьIстpo (uepeз 5-l0 сеKyIIД) сMенЯеTся l4
paсслаблениеМ' и poгa внoBЬ пpиI{lIМaЮT лpяблyrо KOIIсисTeнци]о. lПейкa MaTKи нaxoдиTся I{а д}lе тaзoвoй пoлoсти (pис. 12).
Если xoлoсTе}lие BЬIЗBa}Io забoлевaниeм пoЛoBЫх op. гaI]oB' To пpи исс.rIе.ц.oBании NIo>l(FIo yсTаtloBиTЬ бoлее или п,IeI]еe спeцифинесKие изMeнeI{ия' xapaKTepI{ЬIе .цля МетpиToB' цеpвициToв идpyгих бoлезнeй.
Pиc' 12. Пoлorкениe и фopPис. l3. Cхeмa матки кoбьtлы: Ма А' у 'I9- П. I-пoпеpеиньlй pазpез".Т;";;;i poга нeбеpеМ )кеp \iз"i." |f ff;ЁEf"йii,
Пpu 20-27-dневrLoti эюеpeбoстu y)Kе Moх{нo yсTal]oвиTЬ xаpaкTеplrЬIe для бepeменнoй Мaтки иЗMe,IIеI{ия еe poгOB и яичIIикoB' oсoбенI{o y MoЛoдЬIх кo6ьtл. Poгa мaтKи стaнoBяTся упpyгиMи' oKpyГлеI{tIЬIM.и' кoЛбaсoBиднЬIми, oсoбенIro poГ сo стopoнЬI яIlчникa' B кoтopoМ нaхoyвеЛичeII oбьIчнo oбpазyет синoе яй ПлoДнoгo пyЗЬIpя B тeЛе I\4aтки и poгe.пЛoдoBМeсTиЛищe (200-250 MЛ )кидI(oсти). Пpи пaлЬПaции этoт poг не сo. KpaщaeTся' Poгa ле>кaT сBеpxy KиIIIeЧникa. B сoм'нительIlЫх сЛyЧаях иссЛедoBание нeoбxoдиMo пoBTopиTЬ Чepeз l0-l4 дней.
В dвa мeсяца эtсepeбoсTu ЯLIчHzIKkI oдин из ниx (сo сTopoнЬI poГа-пЛoДoBl\,IeсTll,]l eI{ ни)кe. Poг.плo.цoвl\4есTиЛище и Tелo i{aTKи oKpyГЛе. нЬI' BсЛедсTвие ЧeГo oщyщaeTся напpя>кенньIй пyзЬIрЬ
рa3}{еpoп,{B два.pa3aбoЛЬII]eнебеpеМеIlItoгOpoгa. oTxo. дящийoT<<ПyзЬlpя>>poГиМеeT ясIIoвЬIpaх(eннЬIекoнтypЬI и l{oЛбaсooбpaзнуIо фoрмy. ПpипальпациItBЬIяBЛяеTся флюктyациятеЛaп{aTKии poГa.плoдoBп{eсTиЛища (oкoЛo 800 мл oKoЛoплoдtloй>ки.цкoсти).Свoбодньtйpoг oиpyГ. ЛeII, }Io ПoЧTи не и3I{еlнеI{ в oбъеме(pис.l5).
B rpu .мeсяща uсеpебoстu яичниKиoттягIlBaЮтся oпyс. каloщейся в бpюп-Iнyю пoЛoсTЬмaткoйи paспoJIaгaIoTся
Pкe. 14. Увеличениe рoга Pис. 15. Маткa кoбьrльtпprl MаTки Irpи х<еpeбoсти в30 >кeDебости . oкoлo 2 Мeсяцeв дяeli(пoБeнешg). (пo Бенеulg).
близкo o,II'ин oт Д'рyгoгo.oдинили oба яичникayBe.IIиче. IlЬI BсЛeдсTBие paзBиBIIlиxся фoлликyлoBи >KeлToгo тeЛa. Poгa матки ПpoщyПЬIBаЮTсяB видe флюктyиpyЮщих' н.o меIIее нaпpя)KеIrIIЬIxoTвеTвЛений<<пyзьIpя>(тела мaтки). Koлбaсoвйднyю фopпIyиMеeT ToЛЬкoBeрхyшKaсBoбoд'- tloгo poгa. llaткaпpoщyпЬIBаeTсяB BиД.е пpoдoЛгoBaтoгo' paздBaиBaЮщегoся BПеpе.Д.I1 флюктyиpyЮщеГoпyЗЬ]pяве- личиной с нeбoЛьtПoйаpбyз (oкoлo 2 л >кид.кoсти).Этoт <<пvзЬIDЬ>> DaсПoЛагаеTсяIIaлoнIIoMсPaщel{ии;eГoкpaни- uno"u' (пёpелняя)ЧасTьoпyсKаеTся B бpюrпнуюпoЛoсTЬ. Чтo6ьl нЬ пpинять МaTKузaмoчевoйIIyзЬIpЬ, неoбxo.ц'имo tlе>кIlo ПpoпaЛЬIIиpoBaTь'yсTaItoBитЬpaсхo)кД'ениe poгoB и oтЬlсKaTЬ rпeйкy МaTки'KoToрaянaхo.ц.иTсяна KayдаЛЬ- IIoI\4 yчaстке<<пy3ЬIpя>>B B}Iд.еtIo.ц,Bи)I(Iioг9yпpyгoГoпJIoT. ной кoнсистeнцииTях{a ToЛщинoйв 2-3пaльцa И I,IIИ- нoй в B-12 см. ШеtiкaNIаTKизaни{aеTпpo.ц.oЛЬIroеplЛи нeсI{oлЬKo l{oсoепoЛo}Kениепo oтнolxениlol{ oси Ta3a.
B uетьtpe JvIeсяцаэюеpебoстшяиI]Itикиoбьlчнoнe пpo- щyIIьIBаюTсЯ\I|ktBЬIяBляI.эTся IIoд.2-3-мпoясtIичtIЬII{и пo3BoнKaMи' oПyсKaясЬ дoypoBllяднa Taзa. Гpaницьlpo.
гoB и телa мaтки сгЛa>KeнЬI. B бpюшнoй пoлoсTи пpoщy. ПьIBaeтся бoльrпoй (с кpyпньrй аpбyз) пpoдoлгoвaтьtй, слабo Haпpя)кеItIlьIй, нo яснo флюктyиpyющий мeuloк. Инoг.ц,a oбнapy>кивaeTcЯ |I плoд. ШeйKa Матки paспoлa. гaется нa пepeд,нeп,I кpae дIIa тaзoBoй пoлoсти. Cвязкa poгa-плo,цoBместиЛищa IIaпpя)I{еIta сильнee. Пpи пaльпaциисpед.IIeймaтoчнoйapTеpии'питaющейpoг-пЛoдoBMe- сTиЛище' oщyщaeTся cлaбaя вибpaция сTeнKи сoсyдa. B бoлee пoз,ц.IIиe сpoки >кеpeбoсти oбнapу>кение плoд. Itoгo пyзЬIpя и пЛo,ц,a нe пpе.ц.сTaBЛяeт тpy.Цнoстей.
П pu nатoлoeltчесtс|lх uЗмteнeнu.ilс сoстoяние ПoЛoBЬIx opгaнoB Пpи peKTaЛЬнoм иЛи BaгиIIaЛЬIloM исслeдoBaнии BесЬMa oтЛичнo oT сoстoяHv|Я ||1i пpи IIopMальнoй жepе. бoсти. Haпpимеp, пpи xpoниЧесKolш сKpЬIтoM эtlдoмeтpитe (кoгдa нeт пaToЛoгиЧeсI{их вьlдeлeний) B oтличие oт 20-35-дневнoй >кepебсlсти poгa МaTKиyпЛoTIIеHЬI'иIIo- гдa дpяблoй кoнсистенции' атoHичIIЬI' ПpивaгинaЛЬIroп! исслe.ц,oBaIIтаи пehкa Мaтки нe liМeет слизистoй пpoбки, tt I,ля >кepeбoсти. paзBиBaЮTся и пpoяBЛяются пo в oбьIчньIe сpoки (uеpез 16-2l эToM неpe,II.Ko нaблюдaются MyTlIЬIе истеЧeния и3 ByЛЬBЬI.
Пpи гидpoМeтрe' миксoмeтpe или пиoмеTpe' T. е.Пpи сoдеp)I(al{ии B пcлocTИ м,aTKvI вoдя,нистoй)I{идI{oсти'сли. зисToгo или гнolitloгo сoдеp>кимoгo' oтMeчaеTсязIIaчи. TеЛьIIoе yBеличeIIие oбoиxpoгoB Мaтки'чTo Mo)I{IIoПpи- нятЬ 3a Tpеx-чсTЬIpеxMeсячI{yю >кepебoсть. oднaкoпpи эToM сTеtIKa MaтKи уплoтHeHа' a МестaMиисToнЧeIIa' нeэлa,сTrичIIa' IIpи IIaЛьПaции не oбнapy)киBaетсяПЛo.ц,. Слиз'иcтaя BЛaгaлищa и rпейки MaтKиГИПepеMиpoBaнa' oTeчнa' пoслe peкTaлЬIloГo иссле.ц,oBаtIияиIIoГ.ц,aи3нee BЬITекaет сoдep)KиMoe poгoB MаTKи. ПoлoвьIе цикЛЬIoт- сvTстBvют.
- Cл6дyeт пoсoBеToBaTЬ 3ooBетспeциaлисTaM oBЛa.ц,eBaтЬ I\,IетoJI,аI\,IиpaIIIIей диaгнoстиKи}I{epебoсTи'чтoпo. зBoлит tIМ скaзЬI,Baть неoбxoдиМyюпoмoщькoIIeBo.ц.че. ским фepпtaМ и кoIlHЬIM зaвoдaм.
PeдeKTop A. C.БьtpОuна Texничeский peдaктop H, H.I(anнuttа пoдписанo к пeчати|1lI_7|г. ФopNIaт 84Х l08l/зL. Печ. л 0.б. TIrpаж 20000 экз ЗаKaз N9 ]688 TиПoГDафия N9 32 глaвпoлигpaфпpoпlа'Мoсква, ЦветнoйбyлЬваp,26
l6
