участки ателектаза с осложненной пневмонией. В печени под капсулой находят беловатые участки и точечные кровоизлияния. Желчный пузырь заполнен желчью. В почках — гиперемия, местами дистрофические изменения. Слизистая оболочка тонких кишок отечна, утолщена, с кровоизлияниями и слизью желтовато-зеленоватого цвета. Лимфоузлы легких и брыжейки на разрезе сочные, увеличенные.
Стронгилоидоз человека. Стронгилоидоз - гельминтоз человека, вызываемый круглым червем Strongyloides stercoralies (угрица кишечная). В отличие от других нематод при этой форме гельминтоза возможна аутоинвазия с развитием массивного заражения. Впервые возбудитель был выявлен в стуле больных кишечным заболеванием (W. Meyers, D. Connor et al., 1976). В России впервые стронгилоидоз был диагностирован С.Н. Спасокукотским в 1896 году у крестьянина смоленской губернии (В.П.Сергиев, Ю. В. Лобзин и др., 2008)
Чаще всего тяжелые формы заболевания, угрожающие жизни больного, встречаются у детей больных гипотрофией и у лиц с различными формами иммунодефицитов.
Заболеваемость особенно высока в Западной, Экваториальной и Южной Африке, Юго-Восточной Азии и Бразилии. В США и в Европе случаи стронгилоидоза чаще встречаются на юге страны. В странах СНГ наиболее интенсивные очаги стронгилоидоза приурочены к влажным субтропикам Азербайджана (пораженность населения в среднем 18,6%, максимальная до 40%), Грузии (средняя пораженность 2,4%), Украины (1,5 - 2% в лесостепной зоне). В России стронгилоидоз выявляется в Краснодарском крае с частотой от 0,2 до 2%. Подвержены вспышкам стронгилоидоза детские коллективы, что связано с возможностью заражения детей друг от друга. Группу риска составляют лица не соблюдающие личную гигиену (пациенты психиатрических больниц, интернатов для умственно отсталых), а так же иммигранты и
военнослужащие, вернувшиеся из эндемических очагов стронгилоидоза (Фассахов Р. С., Тюрин Ю. А. и др., 2010).
Strongyloides stercoralies уникальный геогельминт, который способен существовать во внешней среде и в организме хозяина. Во внешней среде свободноживущие мужские и женские особи размножаются половым путем в почве, производя яйца, из которых образуются рабдитиформные личинки первой генерации (длинной 225 мкм). Из этих личинок образуются особи, способные превращаться в филяриформные личинки (длинной 500 мкм). Заражение человека происходит инвазивными филяриформными личинками при контакте с почвой (при ходьбе босиком). Личинки проникают через кожу в венозную систему и правые отделы сердца, достигают легких, а там пенетрируюя сосуды попадают в альвеолы и далее в бронхи. Из бронхов откашливаются и достигают желудочнокишечного тракта (тонкого и толстого кишечника). В кишечнике самка (длинной 2мм) откладывает яйца из которых в просвет кишечника выходят рабдитоформные личинки. Часть этих личинок попадает во внешнюю среду со стулом, продолжая внешний цикл развития. Другая часть личинок может проникать через кожу перианальной области непосредственно в кровоток и далее в кишечник, минуя легкие (В.Е. Поляков, А.Я.Лысенко, 2003).
Симптомы заболевания проявляются лишь у небольшой части зараженных лиц и при гиперинвазии. В остальных случаях заболевание протекает, как правило, бессимптомно. Кожный синдром связан с миграцией личинок. На коже возникают эритематозные, папулезные и уртикальные "ползучие" высыпания, распространяющиеся по ходу миграции личинок со скоростью 5 - 15 см в час, появляется кожный зуд,(K. L. C. Von, R. M. Gental, 1988). При повторном и массивном проникновении личинок высыпания могут быть уртикальными или пятнистопапулезными, напоминая коревую сыпь с быстро изменяющимися
очертаниями, чаще всего они локализуются в перианальной, ягодичной области и на нижних конечностях.
Симптомы желудочно-кишечных расстройств при стронгилоидозе очень схожи с язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки (болевой синдром, кровь в стуле, нарушение пищеварения и всасывания). К характерным симптомам при развитии данного симптомокомплекса относятся боль приступообразного характера, чаще всего локализующаяся в эпигастриальной области, частая рвота, реже диарея, в кале выявляется примесь крови и слизи (L. X. Liu, Weller P.F., 1993). Диагностически значимым для постановки диагноза на стронгилоидоз является выявление в кале больных лиц с выраженным кишечным синдромом рабдитовидных личинок, а так же выявление точечных очагов поражения слизистой 12-ти перстной кишки при проведении фиброгастродуоденоскопии.
Хроническое течение стронгилоидоза напоминает клиническую картину бронхиальной астмы (сопровождается кашлем, одышкой, приступами бронхоспазма и хрипами в легких) (J. Wehner, C. Kirsch, 1997). Личинки могут быть обнаружены в бронхоальвеалярном содержимом. Наблюдают эозинофилию периферической крови (до 45 - 50%), гипохромную анемию.
Клинически выделяют острый и хронический (осложненный и диссеменированный) стронгилоидоз.
Дессеминированный стронгилоидоз часто встречается у детей и взрослых с иммунодефицитами. Начинается он внезапно, сопровождается вздутием живота и разлитыми болями, лихорадочным состоянием, полилимфоаденопатией и возможным развитием инфекционнотоксического шока. Эозинофилия может отсутствовать, характерен нейтрофильный лейкоцитоз.
