лы. Для этого указательный палец правой руки продвигают по переднему краю последнего ребра до места пересечения его с желобком, образованным длиннейшим и подвздошно-реберным мускулами.
Иглу вводят под углом 30-35 к горизонтальной плоскости и продвигают параллельно переднему краю ребра до упора в тело позвонка (рис. 1).
1 2
Рис. 1. Наплевральная блокада чревных нервов и пограничного симпатического ствола: 1 – положение иглы при упоре еѐ в тело позвонка; 2 – положение иглы в момент введения раствора
Правильность положения иглы определяют ощущением соприкосновения еѐ острия с телом позвонка, отсутствие истечения крови через канал иглы и всасывания воздуха в плевральную полость. Убедившись в правильности положения иглы, еѐ фиксируют левой рукой, а правой соединяют со шприцем посредством резиновой трубки. Затем, слегка надавливая большим пальцем правой руки на поршень шприца, левой рукой отклоняют еѐ вместе со шприцем на 5-10 к сагиттальной плоскости. При этом конец иглы несколько отходит от тела позвонка и игла принимает направление, параллельное вентролатеральной поверхности тела позвонка. Равномерно надавливая на поршень шприца, иглу плавно продвигают вперѐд до момента свободного вхождения раствора в эпиплевральную клетчатку.
При этом надо иметь в виду, что если конец иглы находится в мышце, раствор входит с некоторым сопротивлением. При попадании иглы в плевральную полость раствор инъецируется беспрепятственно. Первоначально инъецируют не более 10 мл раствора, затем отъединяют трубку со шприцем и удостоверяются в правильности положения иглы. Если конец иглы находится в эпиплевральной клетчатке, то через канал иглы выходит раствор в виде пульсирующих капель. Если же раствор не выходит, а через иглу всасывается воздух, то это
свидетельствует о попадании конца иглы в плевральную полость. В последнем случае изменяют положение иглы: несколько подтянув еѐ кверху, смещают каудально. Только убедившись в правильном положении иглы, продолжают инъекцию.
Закончив введение раствора, отъединяют шприц и извлекают иглу. Вторую половину дозы раствора новокаина аналогичным путѐм инъецируют с противоположной стороны. В необходимых случаях блокаду повторяют через 5-7 дней.
При неправильном положении иглы наряду с попаданием раствора в плевральную полость, кровеносные сосуды (что почти безопасно) возможно проникновение его через межпозвоночное отверстие в субарахноидальное пространство. Это происходит в тех случаях, когда при продвижении иглы придают ей слишком пологое положение, близкое к горизонтальной линии, и если, не ощутив упора конца иглы в тело позвонка, начинают вводить раствор новокаина. При этом у животных наступает возбуждение: учащение дыхания и сердцебиения, повышенное потоотделение. Затем отмечается временный парез мускулатуры конечностей. Если в спинномозговой канал инъецировано незначительное количество раствора новокаина, то эти явления обычно проходят через 30-60 мин.
Для предупреждения попадания раствора новокаина в субарахноидальное пространство его не рекомендуется вводить, не ощутив упора конца иглы в тело позвонка. Убедившись в правильности положения иглы, раствор новокаина вводят медленно, наблюдая за состоянием животного. Надо также периодически отъединять шприц от иглы и проверять наличие в ней раствора новокаина.
При правильном выполнении техники надплевральной новокаиновой блокады у животных осложнений не наблюдается [Мосин В.В., 1953, 1959].
4.1.2. Поясничная блокада
Анатомические данные. Поясничную (паранефральную) блокаду проводят в дорсальном отделе туловища, т.е. в области поясницы.
Костную основу поясницы составляют поясничные позвонки с их остистыми и поперечнорѐберными отростками.
Боковая граница поясницы проходит по концам поперечнорѐберных отростков поясничных позвонков. Слои мягких тканей в этой области представлены кожей, поверхностной фасцией, поперечноо-
стистой фасцией, дорсальными мускулами спины и позвоночной группой мускулов.
Кровоснабжение поясницы осуществляется дорсальными ветвями поясничных артерий.
Иннервация рассматриваемой области обеспечивается дорсальными ветвями поясничных нервов.
Показания. Многочисленные клинические наблюдения и экспериментальные исследования показывают, что поясничный новокаиновый блок даѐт наиболее благоприятный терапевтический эффект при острых воспалительных процессах, вегетативных расстройствах, сопровождающихся спазмами или угнетением сократительной деятельности мускулатуры (атониях) желудка, кишечника, мочевого пузыря, мочеточников.
Техника блокады по М.М. Сенькину. Поясничная (паранефральная) блокада заключается в том, что раствор новокаина вводят в околопочечную жировую клетчатку с целью воздействия на расположенные здесь элементы (ветви, узлы, сплетения) вегетативной нервной системы. В результате этого воздействия возникает неспецифическая патогенетическая реакция, обладающая ярко выраженным нейротропным лечебным эффектом.
Околопочечную блокаду удобно проводить с правой стороны. Перед блокадой готовят 0,25%-ный стерильный раствор новокаина и охлаждают его до температуры тела животного.
Животное хорошо фиксируют в станке (у стенки, коновязи). Обычным путѐм готовят поле операции. Строго соблюдают правила асептики. Иглу вводят с правой стороны поясницы в промежутке между последним ребром и поперечнорѐберным отростком 1-го поясничного позвонка, отступив на 1,5-2 см от его свободного конца к срединной линии туловища. После прокола кожи иглу продвигают глубже, направляя еѐ вниз и слегка внутрь, на глубину 6-11 см (в зависимости от возраста, породы и упитанности животного).
В момент прокола наружной фасции ощущается некоторое сопротивление, а иногда улавливается лѐгкий хруст, после чего иглу следует вводить более чем на 1,5-2 см. Затем присоединяют шприц «Рекорд» и проверяют положение иглы. Если еѐ положение правильное, то при нажатии на поршень раствор вводится свободно. Значительное сопротивление поршня указывает на то, что игла находится в мускулатуре, а отсутствие всякого сопротивления свидетельствует о поступлении раствора в брюшную полость. Истечение из иглы крови
