говорит о проколе почки или кровеносного сосуда. Убедившись в том, что конец иглы находится в околопочечной жировой клетчатке, посредством резиновой трубки присоединяют большой шприц («Жанэ») и вводят 0,25%-ный раствор новокаина из расчѐта 1 мл на 1 кг массы животного.
При слабом лечебном эффекте или его отсутствии блокаду повторяют через 6-7 дней.
4.1.3. Блокада тазового сплетения по А.Д. Ноздрачѐву
Анатомотопографические данные. В дорсальной части таза, под париетальным листком тазовой фасции, имеется парное пристеночное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой. Как показали исследования А.Д. Ноздрачѐва [1957], названное пространство распространяется каудально до уровня 2-го хвостового позвонка, где оно замыкается висцеральным листком тазовой фасции. Вблизи поясничной области пристеночное пространство переходит в надбрюшинную клетчатку. Вентромедиально это пространство отграничено от органов, расположенных в тазовой и брюшной полостях дорсального свода прямокишечноматочного выпячивания и прямой кишки. Над прямой кишкой правое и левое пристеночные пространства сообщаются между собой, а также с клетчаточными пространствами, располагающимися около органов, помещающихся в тазовой полости.
На уровне 2-3-го крестцовых позвонков даже у плохо упитанных животных слой рыхлой клетчатки пристеночного пространства достигает 1-2 см.
В пристеночном пространстве нервы, нервные сплетения и сосуды располагаются послойно.
В первом слое проходят соматические нервы (срамной, геморроидальный и тазовые).
Кроме того, в дорсальной части этого слоя располагается крестцовая часть пограничного симпатического ствола. Она имеет 4-5 нервных узлов, от которых отходят веточки в тазовое сплетение.
Во втором слое располагаются преимущественно кровеносные сосуды (яичниковая, внутренняя подвздошная артерии, ветви внутренней срамной артерии и одноименные вены).
В третьем слое располагаются ветви, узлы, сплетения симпатических и парасимпатических нервов. В частности, на уровне 4 – 6-го поясничных позвонков на нижней поверхности аорты лежит каудальный брыжеечный узел, состоящий из 2-4 отдельных узелков, соеди-
нѐнных между собой рядом нервных стволиков. В результате такого соединения образуется каудальное брыжеечное сплетение, которое через преаортальное сплетение переходит в яичниковые узлы. Каудально из преаортального сплетения выходят подчревные, мочеточниковый и среднематочные нервы. В свою очередь от яичникового узла ответвляется яичниковый нерв, который лежит на одноимѐнной артерии и образует вокруг нее яичниковое сплетение. Одна часть ветвей этого сплетения направляется по указанной артерии к яичнику, яйцеводу и его бахромке, где и заканчивается, другая часть идѐт совместно с краниальной маточной артерией к рогу матки и сливается с маточным сплетением.
Из каудального брыжеечного сплетения выходит мочеточниковый нерв, который у переднего края 1-го крестцового позвонка, на стенке мочеточника, формирует нервное сплетение. От этого сплетения иногда отделяется среднематочный (непостоянный) нерв. Последний вместе со среднематочной артерией достигает стенки матки, где сливается с маточным сплетением. От каудального брыжеечного сплетения, помимо того, отходят подчревные нервы, которые на уровне 1-го крестцового позвонка образуют сплетение, включающее от 1 до 4 подчревных узлов. Ветви этого образования участвуют в формировании тазового сплетения.
Ветви подчревного сплетения, отходящие от узлов крестцовой части пограничного симпатического узла, и ветви тазового нерва, сливаясь между собой, образуют в пристеночном пространстве тазовое нервное сплетение.
Нервные элементы третьего слоя располагаются между листками мочеполовой складки и, в последующем опускаясь вентрально, образуют влагалищное, шеечное, маточное и мочепузырное сплетения. Кроме того, ветви и сплетения, расположенные в пристеночном пространстве, дают начало прямокишечному сплетению.
Показания. Сущность блокады тазового сплетения, по А.Д. Ноздрачѐву, заключается в том, что анестезирующим раствором, введѐнным в пристеночное пространство таза, воздействуют на расположенное здесь тазовое сплетение, а также срамной и геморроидальные нервы. В результате такой инъекции блокируются не только соматические нервы, как это бывает при сакральной анестезии, но и входящие в указанное сплетение стволы симпатической и парасимпатической нервной системы. Последние, как известно, наряду с соматическими нервами участвуют в иннервации матки.
Как указывает автор, при рассматриваемой блокаде через 10-15 мин после введения анестезирующего раствора наступает расслабление половых губ, растягивается стенка влагалища, расслабляются шейка и стенка матки.
Кроме того, при блокаде тазового сплетения у родящего животного прекращаются потуги и сокращения брюшного пресса, причѐм указанные явления продолжаются от 1 час 45 мин до 3 часов.
Исходя из сказанного, новокаиновую блокаду тазового сплетения по А.Д. Ноздрачѐву применяют для снятия потуг, сокращений матки и расслабления шейки матки при оказании лечебной помощи в случае патологических родов и проведения кесаревого сечения. Кроме того, к указанной блокаде прибегают при операциях на влагалище и матке, проводимых при их выпадении. Эту блокаду также применяют при острых воспалительных процессах, протекающих во влагалище и матке, как фактор патогенетической терапии [Ноздрачѐв А.Д., 1957; Веллер А.А., Алексеев П.А., Башкиров Б.А. и Панкрев П.И., 1963].
Техника блокады. Для блокады тазового сплетения животное фиксируют в станке. Анестезирующий раствор инъецируют иглой длиной 10-12 см и диаметром 1 мм.
Иглу вводят на уровне 3-го крестцового позвонка, остистый отросток которого наиболее резко выступает в крестцовой гряде, отступя на 5-8 см от срединной линии тела животного (рис. 2). Проколов кожу, игле придают наклон в 55 и продвигают еѐ вглубь в направлении сагиттальной плоскости до соприкосновения острия иглы с краем поперечнорѐберных отростков крестцовых позвонков. Затем иглу слегка смещают с края слившихся поперечнорѐберных отростков и продвигают вглубь ещѐ на 1-2 см до перфорации крестцовоседалищной связки. При проколе последней ощущается характерная упругость. В среднем иглу вводят на глубину от 4 до 8 см, что зависит от упитанности и веса животного и в значительной мере от того, под каким углом игла касается края поперечнорѐберных отростков крестцовых позвонков [А.Д. Ноздрачѐв, 1958].
Убедившись в правильности положения иглы, о чѐм свидетельствует лѐгкое сопротивление поршня шприца в момент инъекции, вводят 0,25-0,50%-ный раствор новокаина из расчѐта 1 мл на 1 кг массы животного.
