глазодвигательного нерва. Невозможность закрывать веки наблюдается при заячьем глазе (паралич лицевого нерва), при выпячивании глаза опухолью, при ретробульбарной флегмоне: иногда эти ненормальность бывает врождённой.
-
Важно также осмотреть положение век и их краев, направление ресниц и установить, не покрыты ли края век корочками. Выворот ресниц вместе c веком бывает направлен кнаружи или внутрь возможен и самостоятельный заворот ресниц внутрь. Недостаток числа ресниц может вызываться травмой, гнойным воспалением луковиц или же быть врождённым.
-
Осмотр внутреннего угла глаза, слёзного бугорка, третьего века и слёзного мешка (в глубине). Краснота конъюнктивы заставляет осмотреть внутреннюю поверхность третьего века для выявления возможного наличия фолликулярного конъюнктивита. Большое внимание следует обратить на истечение из внутреннего угла глаза. Выделение из глаз может быть вызвано закупоркой отводящих каналов слёзного аппарата; кроме того, оно сопровождает воспалительные процессы. Истечение бывает серозным, слизистым (особенно при хронических конъюнктивитах), в виде беловатой густой жидкости, иногда более плотными комочками, или же гнойным, гнойно-ихорозным, жёлтого, жёлто-зелёного цвета, густой консистенции. Примесь крови или чистая кровь наблюдается при нарушениях целости конъюнктивы, склеры и пр. Вследствие постоянного смачивания обычно развивается дерматит на коже лица под внутренним углом глаза; волосы в этом место могут выпадать. Конъюнктиву век нельзя осмотреть без искусственного раскрытия глазной щели.
-
Осмотр глазного яблока. Все глазное яблоко, конечно, нельзя видеть: однако обследование состояния переднего сегмента глазного яблока, его положения относительно глазницы, важно для диагноза. При простом осмотре обращают внимание, главным образом, сравнивая, со здоровым глазом, на величину, форму и положение глазного яблока. В
первом случае глазное яблоко более или менее западает и глазницу, во втором выпячивается из глазной щели, хотя это может также зависеть и от развития новообразовании в ретробульбарном пространстве. Уменьшение объёма глазного яблока встречается при ряде патологических процессов, чаще как конечный результат их, и зависит в большей степени от атрофии стекловидного тела. Изменение положения глазного яблока в виде косоглазия или нистагма стречается сравнительно редко.
- Роговицу исследуют на: а) чувствительность; б) кривизну; в) состояние передней поверхности; г) прозрачность; д) присутствие кровеносных сосудов.
а) При значительной нормальной чувствительности роговой оболочки исследование производят путем нежного прикосновения смоченным кусочком фильтровальной бумаги или ватной кисточкой. В норме немедленно наступает рефлекторное смыкание век и слезотечение (корнеальный рефлекс). Пониженная чувствительность наблюдается при параличе тройничного нерва, при глаукоме, в области старых рубцов, при язвах и инфильтратах.
б) Роговица имеет определённую выпуклость. При исследовании и можно встретить общее выпячивание или ограниченное (роговицы), или же, наоборот, уплощение - при атрофии глазного яблока, при рубцах и, наконец, асимметрию осей - тот или иной вид астигматизма.
в) Передняя поверхность роговицы должна быть абсолютно гладкая и зеркально блестяща, в чём удостоверяются при рассматривании сбоку. Простым осмотром, нельзя определить самые слабые изменения поверхности, когда она становится нежно-зернистой вследствие нарушения целости эпителия (при глубоком разлитом воспалении роговой оболочки). В этих случаях также оказывает несомненную услугу исследование кератоскопом и боковым освещением. Существует и другой способ определения незначительных дефектов - окраска роговицы флюоресцеином или эскорцином. При этом места дефектов принимают зеленую или
красную окраску.
г) Ещё чаще наблюдается нарушение прозрачности роговицы, которое может зависеть от помутнения её поверхностного или глубокого слоев или же обоих одновременно. Слабые помутнения имеют синеватый оттенок, интенсивные - более белый; и те и другие характеризуют асептический процесс в роговице; при гнойном же воспалении помутнение окрашено в желтоватый цвет. Красная окраска говорит о keratitis pannosa. Черные помутнения являются результатом имевшего место кровоизлияния. Характер границ помутнений также имеет диагностическое значение: ограниченные, полосчатые, блестящие помутнения образуются рубцами после ранений; рубцы после язв бывают круглой или кругловатой формы, с менее резкими краями. Белые или желтоватые, резко ограниченные, непрозрачные помутнения, не сопровождающиеся острыми воспалительными явлениями, возникают в результате применения солей серебра и свинца для лечения язв и ран роговицы. Что же касается глубины расположения помутнения, определяется при помощи бокового освещения
д) Присутствие кровеносных сосудов в видимой части роговицы всегда говорит о наличии воспалительного процесса и большинстве случаев констатируется простым осмотром. Значительно реже наблюдаются на роговице нарастание конъюнктивы с края, так называемая крыловидная плева, новообразования в виде дермоида, а также фистула роговицы, имеющая вид очень маленького отверстия, из которого при надавливании вытекает водянистая влага.
- Осмотр передней камеры. Рассматривая переднюю камеру глаза, обращают внимание на её размеры, состояние водянистой влаги и присутствие различных включений. Большое значение имеет обследование глубины передней камеры, причём чаще наталкиваются на ее уменьшение, что может быть следствием ряда причин. Главные из них - заболевание сосудистого тракта и изменение положении радужной оболочки, когда она вдается своим зрачковым краем в переднюю камеру. Кроме того,
