4.1. Новокаиновая терапия
Из средств патогенетической терапии используют растворы новокаина или тримекаина, которые применяют путѐм внутриаортального, внутриперитонеального, внутритазового введения или в виде различных блокад проводящих нервных волокон, связанных с очагом воспаления.
Для внутриаортального и внутрибрюшинного введения новокаин применяется соответственно в 1%-ной и 10%-ной концентрации, а для блокад с лечебной целью 0,25-0,5%-ные растворы. Последние растворы новокаина готовят перед употреблением на 0,6-0,7%-ном растворе хлорида натрия или на жидкости Рингера в прописи А.В. Вишневского, включающей хлорида натрия – 5 г, хлорида кальция – 0,125, хлорида калия – 0,075, воды дистиллированной – 1000 г.
При новокаиновой терапии исключается применение антимикробных сульфаниламидных препаратов, так как в организме новокаин подвергается гидролизу с образованием парааминобензойной кислоты, которая нейтрализует бактериостатическое действие сульфаниламидов. В таком случае вместо новокаина необходимо использовать тримекаин, не обладающий подобным свойством.
Для лечения коров с заболеваниями матки используют следующие виды новокаиновых блокад: надплевральную новокаиновую блокаду по В.В. Мосину, поясничную околопочечную (паранефральную) новокаиновую блокаду по М.М. Сенькину, блокаду тазового сплетения по А.Д. Ноздрачѐву, пресакральную новокаиновую блокаду по С.Г. Исаеву, внутриаортальное и внутрибрюшинное введение растворов новокаина.
4.1.1. Надплевральная блокада чревных нервов и пограничного симпатического ствола
Анатомотопографические данные. Блокаду чревных нервов и пограничного симпатического ствола производят у позвоночного конца тринадцатого ребра.
Костную основу области блокады чревных нервов составляют последние грудные позвонки и верхние концы соответствующих рѐбер. Указанные позвонки соединены между собой межпоперечными и межостистыми мускулами.
Слои мягких тканей в области блокады представлены кожей, поверхностной фасцией, надостистой связкой, поясничноспинной
фасцией и группой дорсальной мускулатуры спины, куда входят длиннейший, пластыревидный, остистый, полуостистый и многораздельный мускулы спины, а также подвздошнорѐберный мускул.
Латеральные ветви дорсальных грудных нервов и ветви межрѐберных сосудов в рассматриваемой области располагаются между длиннейшим мускулом спины и подвздошнорѐберным мускулом.
В грудной полости вдоль и сбоку от тел грудных позвонков проходит пограничный ствол симпатического нерва. Последний отдаѐт большие и малые внутренностные нервы, иннервирующие органы брюшной полости [Садовский Н.С., 1960].
Показания. Блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов применяют как неспецифический патогенетический фактор для предупреждения развития послеоперационных воспалительных процессов брюшины и органов брюшной полости (после руменотомии, кесарева сечения и других сложных полостных операций), а также при лечении начальных стадий перитонитов, циститов, атоний матки [Мосин В.В., 1959, 1967; Голиков А.В., 1964; Абакумов Г.В., 1967 и др.], флегмон бедра, голени [Кашев Н.М., 1970], асептических маститов, осложнѐнных атонией преджелудков, кишечника.
Техника блокады по В.В. Мосину. Наплевральная блокада чревных нервов и пограничных симпатических стволов достигается инъекцией с правой и левой стороны 0,5-0,25%-ного раствора новокаина в надплевральную клетчатку, окружающую пограничные симпатические стволы и чревные нервы, непосредственно впереди ножек диафрагмы. В результате инъекции, помимо названных нервов, блокируются нервные сплетения аорты, последние межрѐберные и первые поясничные нервы.
Раствор новокаина подогревают до температуры тела и инъецируют из расчѐта 0,5 мл 0,5%-ного или 1 мл 0,25%-ного раствора на 1 кг веса животного. Общую дозу раствора вводят равномерными частями с каждой стороны. Животное фиксируют в стоячем положении, а беспокойных быков (коров) укрепляют в боковом положении на операционном столе.
Для эпиплевральной инъекции пользуются шприцем и иглами длиной 10-12 см, концы которых затачивают. Иглы, шприцы и другие аппараты для инъекций стерилизуют непосредственно перед операцией.
У позвоночного конца последнего ребра с обеих сторон туловища готовят операционное поле. Затем определяют точку введения иг-
лы. Для этого указательный палец правой руки продвигают по переднему краю последнего ребра до места пересечения его с желобком, образованным длиннейшим и подвздошно-реберным мускулами.
Иглу вводят под углом 30-35 к горизонтальной плоскости и продвигают параллельно переднему краю ребра до упора в тело позвонка (рис. 1).
1 2
Рис. 1. Наплевральная блокада чревных нервов и пограничного симпатического ствола: 1 – положение иглы при упоре еѐ в тело позвонка; 2 – положение иглы в момент введения раствора
Правильность положения иглы определяют ощущением соприкосновения еѐ острия с телом позвонка, отсутствие истечения крови через канал иглы и всасывания воздуха в плевральную полость. Убедившись в правильности положения иглы, еѐ фиксируют левой рукой, а правой соединяют со шприцем посредством резиновой трубки. Затем, слегка надавливая большим пальцем правой руки на поршень шприца, левой рукой отклоняют еѐ вместе со шприцем на 5-10 к сагиттальной плоскости. При этом конец иглы несколько отходит от тела позвонка и игла принимает направление, параллельное вентролатеральной поверхности тела позвонка. Равномерно надавливая на поршень шприца, иглу плавно продвигают вперѐд до момента свободного вхождения раствора в эпиплевральную клетчатку.
При этом надо иметь в виду, что если конец иглы находится в мышце, раствор входит с некоторым сопротивлением. При попадании иглы в плевральную полость раствор инъецируется беспрепятственно. Первоначально инъецируют не более 10 мл раствора, затем отъединяют трубку со шприцем и удостоверяются в правильности положения иглы. Если конец иглы находится в эпиплевральной клетчатке, то через канал иглы выходит раствор в виде пульсирующих капель. Если же раствор не выходит, а через иглу всасывается воздух, то это
