При поверхностных ранах после тщательной очистки с применением 3%-гораствора перекиси водорода края раны сшивают швами. ткани узловатыми Предварительно травмированные следует оживить скарификацией, а омертвевшие края иссечь и припудрить раневую поверхность стрептоцидом или трициллином.
Проникающие раны можно зашить только при уверенности в отсутствии в ней микробов и после тщательного оживления их краев. При наличии затеков, направляющихся внутрь и вниз, необходимо одновременно с зашиванием расширить рану разрезом вниз до полной ликвидации карманов. Проникающую рану вымени нельзя зашивать наглухо: вентральный конец ее должен быть открытым для стока экссудата. При больших и глубоких ранах в нижний ее угол вставляют марлевый дренаж. В последующем, соблюдая обычные правила лечения ран (промывание раствором перекиси водорода, введение линимента Вишневского и пр.), надо следить, чтобы был постоянный сток экссудата. Если в результате воспалительного отека сток экссудата затруднен, 1–2 стежка шва удаляют.
При ранах сосков последний обмывают раствором этакридиналактата (1 : 1000), фурацилина (1 : 5000) или перекиси водорода (3 %). В сосок вводят катетер. Для предупреждения кровотечения выше раны на сосок накладывают жгут из эластичной резиновой трубки, концы которой после необходимого натяжения зажимают пинцетом Пеана. Затем иссекают края раны и размозженные ткани; желательно придать ране вертикальное положение с ровными, смыкающимися краями (при проникающих ранах важно иссечь слизистую оболочку у краев раны, чтобы она не могла западать в рану при наложении шва). После этого снимают жгут, лигируют кровоточащие сосуды тонким кетгутом, удаляют сгустки крови, орошают рану раствором пенициллина или другого антибиотика и накладывают швы на кожу с подкожной клетчаткой, не захватывая слизистую оболочку сосковой цистерны. При наложении швов необходимо хорошее соединение краев раны и герметичное закрытие сосковой цистерны. Предпочтительно при этом применять циркулярно-горизонтальный шов с валиком по И. Е. Поваженко или двухрядный шов по Л. И. Целищеву (вначале – сшивание слизистой оболочки и подслизистого слоя
скорняжным швом или швом Складовского-Плахотина, затем восьмиобразный шов на стенку соска) или же возвратный шов Вольфа в сочетании с наложением скобок или дополнительного сближающего шва на кожные края раны (рисунок 10).
После наложения швов на сосок накладывают клеевую или лейкопластырную повязку. Если пластыря нет, его заменяют марлевыми полосками шириной 1 см и длиной 10 см, смазанными пастой Унна (окиси цинка 30 г, глицерина 6 г, желатина 90 г, воды дистиллированной 150 мл). Катетер из соска извлекают, а для предупреждения спаек в сосковую цистерну вводят стерильную полиэтиленовую или полихлорвиниловую трубку с наружным диаметром 3–4 мм и двумя отверстиями в ее нижнем конце. Трубку вводят в сосок так, чтобы верхний ее конец находился выше поврежденных тканей, и оставляют ее в соске на весь период заживления раны. Наружный конец трубки рассекают посередине и каждую половину ее подшивают одним стежком к коже соска. Вместо трубки можно использовать специальные пластмассовые канюли. Если в послеоперационный период появляются признаки воспаления вымени через трубку (канюлю) в вымя вводят растворы антибиотиков или специальные противомаститные препараты. Швы снимают на 7–8-й день. На раны с сильно размозженными тканями и флегмонозным воспалением швы не накладывают, такие раны лечат открытым способом.
А. П. Студенцов предлагает при проникающих ранах сосков осуществлять пластическую операцию (как при свищах молочной цистерны), т. к. простое наложение многоэтажного шва не способствует заживлению первичным натяжением, а вследствие постоянного раздражения краев раны попадающим в нее молоком образуется молочный свищ.
Раны верхушки соска, особенно с поражением сфинктера, заживают очень медленно, часто образуются стриктуры или происходит зарастание соскового канала. В таких случаях автор рекомендует проводить пластическую операцию или ампутацию соска (как при сужении или полном заращении соснового канала).
Свищи молочной цистерны (ulcus fistulosum receptaculis lactis) возникают в результате проникающих ран цистерны соска, при абсцессах, травмах с некрозом стенки цистерны. Канал свища, через который выделяется молоко, формируется рубцовой тканью. Чаще обнаруживаются у коров и коз. Клинические признаки. Через свищевые отверстия, величиной с булавочную головку, выделяется молоко. Окружность свища сформирована рубцовой тканью, проникающей вглубь канала.
Лечение. В после обезболивания сухостойный период оживляют края свища скарификацией, иссечением рубцовой ткани (или прижиганием ляписом, карболовой кислотой). После остановки кровотечения, орошения раны раствором антибиотиков накладывают 1–2 шва для скрепления краев. Это же можно сделать и у лактирующих коров (с обязательным вставлением в сосковый канал канюли), но более целесообразно во время лактации сделать пластическую операцию. При этом вначале иссекают свищевую язву и окружающие ее рубцовые ткани. После иссечения рубца на края раны слизистой оболочки накладывают 2–3 кетгутных шва. Края раны кожи удлиняют, а образовавшийся кожный лоскут отпрепаровывают, натягивают на поверхность раны и скрепляют швами, чтобы закрыть шов, наложенный на слизистую оболочку. При зашивании раны лоскутом в виде треугольника следует основание последнего располагать в сторону верхушки соска, в этом случае происходит лучшее кровоснабжение трансплантируемого участка кожи. При всех предлагаемых трех вариантах
