(сужения). Если колпачковидный нож провести невозможно, то вначале в сосковый канал вводят троакар, а затем колпачковидный нож. Введенный в сосок нож раскрывают, опуская его подвижную часть ниже места сращения (сужения), и, слегка сдавливая сосок пальцами левой руки, подводят режущую часть ножа (колпачок) к трубке. Повторяя неоднократно такие движения и смещая при этом нож вправо и влево, иссекают ткани в участке сужения сосковой цистерны и восстанавливают просвет ее до нормальных размеров. При этом необходимо оберегать от разрушения слизистую оболочку цистерн в участках, свободных от заращения, и сосудистое кольцо у основания соска. После иссечения тканей и извлечения колпачковидного ножа обрывки тканей и кровь удаляют сдаиванием. Цистерну соска орошают раствором антибиотиков, заполняют антимикробной эмульсией на жировой основе и вводят в нее полиэтиленовую или полихлорвиниловую трубку (как при ранениях соска). В первые 5–6 дн после операции через трубку вводят в сосок растворы или эмульсии антимикробных средств. Трубку извлекают на 10–12-й день. Восстановление проходимости молочной цистерны через разрез стенки соска осуществляют так. После общепринятой подготовки операционного поля и обезболивания соска в сосковый канал для ориентации вводят молочный катетер. Затем вертикальным разрезом рассекают передне-боковую стенку соска так, чтобы разрез проходил через участок сращения цистерны, распространяясь несколько выше и ниже его; через разрез соска иссекают ткани, закрывающие просвет цистерны, максимально щадя слизистую оболочку. Тонким кетгутом лигируют кровоточащие сосуды, из цистерны удаляют сгустки крови. Полость раны орошают раствором пенициллина или другого антибиотика, сшивают тонким кетгутом слизистую оболочку, а затем сшивают стенку соска, как при его ранениях. После извлечения молочного катетера в сосок вводят полиэтиленовую или полихлорвиниловую трубку. Швы и трубку удаляют на 10–12й день после операции.
Сужение соскового канала – тугодойность (strictura canalis papillae uberis) – порок, заключающийся в узости соскового канала, вследствие чего при доения приходится прилагать значительные
усилия, затрачивая много времени; при этом часто травмируется слизистая оболочка цистерн с последующим развитием воспалительного процесса и разрастанием гранулем на месте разрывов.
Этиология. Тугодойность может возникнуть при врожденной или приобретенной гипертрофии сфинктера соска, перерождении мышц сфинктера на почве воспалительного процесса, вследствие образования рубцов после ранения верхушки соска, а также в результате утолщений складок слизистой оболочки, образующих розетку канала соска (гиперкератоз).
Клинические признаки. Молоко выдавливается с большим трудом, выделяясь тонкой струйкой, в связи с чем машинное доение коров практически невозможно. В связи с тугодойностъю коров часто выдаивают не полностью, что создает предпосылки возникновения у них мастита и гипогалактии. У тугодойных коров диаметр соскового канала уменьшается с 2,5–4 мм до 2 мм и менее. Пальпацией удается установить утолщение в области сфинктера или рубец на верхушке соска.
Лечение. Целью терапии является ослабление тонуса сфинктера соска или растяжение образовавшегося рубца. Для устранения тугодойности на почве гипертрофии сфинктера или рубцового стягивания применяют бужирование соскового канала (его насильственное расширение). Стерильный стеклянный, металлический или пластмассовый буж, смазав вазелином, вводят в сосковый канал, но так, чтобы не вызвать разрыв сфинктера соска. Буж оставляют в соске на 20–30 мин, а затем извлекают его и производят сдаивание (на более продолжительное время оставлять не следует во избежание паралича сфинктера и некроза слизистой оболочки соскового канала). При необходимости бужирование повторяют через 4–5 дн.
А. А Осетров для устранения тугодойности предложил набор металлических шлифованных бужей диаметром от 1 до 5 мм и длиной от 2,5 до 4,2 см (разность диаметра между смежными бужами – 0,5 мм). Для расширения соскового канала вначале вводят буж, диаметр которого соответствует просвету канала соска, через 2–3 мин его извлекают и на такое же время заменяют другим, диаметр которого на 0,5 мм больше первого, затем вводят
третий буж и т. д. Расширение соскового канала производят в несколько сеансов. При сужении канала соска до 1,5 мм в первый сеанс его расширяют до 3–3,5 мм, а через 3–5 дн осуществляют повторное бужирование. При бужировании предпоследний буж оставляют в канале соска на 5 мин, а последний – на 20–30 мин. Повторные бужирования с интервалами не менее 3 дн производят до тех пор, пока не получат необходимого увеличения просвета канала. Начинают бужирование всякий раз с применением бужей, вводимых в сосковый канал без особых усилий; форсированное расширение соскового канала обычно приводит к нежелательным результатам.
При рубцовых стягиваниях, чтобы расширение соскового канала во время бужирования происходило за счет рубца, а не здоровой части сфинктера, рекомендуется после введения в канал тонкого бужа или катетера большими пальцами обеих рук, массируя сосок, растягивать рубец.
В исключительных случаях (только при рубцовых стягиваниях) можно попытаться применить кровавое расширение соскового канала путем рассечения рубца тонким и острым стилетом, после чего необходима систематическая катетеризация для регулирования роста грануляций и предотвращения нового сужения соскового канала.
И. Д. Ращенко предложил осуществлять надрез сфинктера соска. После подготовки соска к операции (обмывание, высушивание, смазывание верхушки соска раствором йода) производят надрез сфинктера соска. Для этого верхушку соска фиксируют пальцами левой руки, одновременно смещая кожу соска к основанию. Правой рукой в канал соска вводят тупоконечный обоюдоострый ланцет на 1–1,5 см. Извлекают нож и вводят его повторно под углом 90° к предыдущему надрезу, получая крестообразный надрез сфинктера (некоторые авторы рекомендуют производить только один надрез сфинктера соска). Важно надрезать сфинктер на глубину не более 3 мм. Надрезы сфинктера можно производить пуговчатым ланцетовидным ножом Школьникова, скрытым ножом или глазным скальпелем. После операции производят частые доения коровы (через каждые 2–3 ч) в
