Лютеиновые кисты могут быть как толстостенными (рис.14а), так и тонкостенными (рис.14б) жидкостными образованиями и достигают в размере 26,8±2,0 мм. Их внутренняя поверхность частично или на всем протяжении выстлана слоем лютеиновой ткани толщиною до 1…5 мм. По внешнему виду, микро- и ультрамикроскопическому строению она идентична ткани желтых тел полового цикла (Дюльгер Г.П., 1992; 2010; Gasse H.,1983; Peukert-Adam J.,1981) и проходит те же стадии развития: образования, расцвета и регрессии.
Тонкостенные лютеиновые кисты встречаются чаще (Дюльгер Г.П., 1992; Peukert-Adam, 1981) или с такой же частотой (Leidl W. et al.,1979), что и толстостенные.
Фолликулярные кисты представляют собой тонкостенные или относительно толстостенные напряженно или мягко флюктуирующие шаровидные образования (рис.15) диаметром 28,4±1,7 мм.
В большинстве случаев они определяются как тонкостенные структуры с полупрозрачной и отчетливо флюктуирующей стенкой. При расположении в толще яичника и выраженном фиброзе стенки как относительно толстостенные образования с непрозрачной и нечетко флюктуирующей стенкой.
Для кист яичников свойственен транзиторный характер существования (Шипилов В.С., Дюльгер Г.П., 1990; Carrol D. et al., 1990; Cook D. et al., 1990;
Hamilton S.A. et al., 1995; Yoshioko K. et al., 1996; Kaneko H. et al., 2002; Silvio W.J. et al., 2005). Средняя продолжительность периода от образования кисты до ее регрессии составляет 31 - 36 дней (Шипилов В.С., Дюльгер Г.П., 1990; Carrol D. et al., 1990).
При утрате функциональной активности кисты заменяются новой доминантной фолликулярной структурой, которая либо овулирует (феномен самовыздоровления), либо трансформируется в новую кисту (феномен замены одной кисты на другую). Смена одной кисты на другую происходит на фоне выпадения преовуляторного пика ЛГ (Hamilton S.A. et al., 1995; Yoshioko K. et al., 1996) и повышения средне-базальных значений как эстрадиола, так и ЛГ (Hamilton S.A. et al., 1995).
При образовании фолликулярных кист яичников концентрация прогестерона в крови в течение всего кистозного цикла не превышает 1 нг/мл, при трансформации преовуляторного фолликула или фолликулярной кисты в лютеиновую отмечают транзиторное повышение концентрации прогестерона в крови выше 1 нг/мл (Дюльгер Г.П., Нежданов А.Г., 2006). Волнообразный характер роста и развития фолликулов при спонтанном и индуцированном кистозном цикле сохраняется. Однако образование и смена одного доминантного фолликула на другой происходит с нерегулярными интервалами (6…26 дней) или в среднем через 13 дней, при овуляторном цикле через 6…14 или в среднем 8,5 дней (Hamilton S.A. et al., 1995). При кистозном половом цикле лидирующий фолликул (с момента его эхографической визуализации) достигает предовуляторной стадии зрелости за 7,2 дней, тогда как при овуляторном за 6,9 дней (Hamilton S.A. et al., 1995). Трансформация преовуляторного фолликула в кисту максимального диаметра происходит за 5,5…6,8 дней (Hamilton S.A. et al., 1995; Yoshioko K. et al., 1996). В процессе кистозной трансформации он увеличивается в диаметре в среднем с 1,6 см до 2,8 см (Hamilton S.A. et al., 1995).
Частота спонтанного восстановления половой функции при этой патологии достигает 21,7…78,6% (Шипилов В.С., Дюльгер Г.П., 1990;
Чомаев А.М., 1997; Carroll D.J. et al., 1990; Cook D., et al., 1990; Hamilton S.A. et al., 1995; Garverick H.A., 1997; Peter A.T., 2004).
По мнению большинства исследователей, при кистозной болезни яичников лучше придерживаться активной лечебной тактики, чем рассчитывать на самовыздоровление (Garveric H.A., 1997; Peter A.T., 2004; Bartolome J.A. et al., 2005). По нашим наблюдениям (Шипилов В.С., Дюльгер Г.П., 1990) тактика выжидания приводит к развитию практически у каждой третьей кистозной коровы хронической формы болезни.
При хронической форме кистозной болезни яичников у коров наблюдают последовательную смену одной кисты на другую в среднем через 19,3 – 20,7 дней (Шипилов В.С., Дюльгер Г.П., 1990; Yoshioko K. et al.,1996). Клинически она может проявляться анафродизией (развитие кист происходит без манифестации признаков половой охоты), нерегулярной половой цикличностью, нимфоманией или вирильным синдромом (Шипилов В.С., Дюльгер Г.П., 1990).
| Трансректальная пальпация яичников Подозрение на кисту/кисты яичников Трансректальная визуальная эхография яичников | ||
|---|---|---|
| Желтое тело | Кистозные фолликулы | Пузырчатые |
| солидного или | размером более 2 см | фолликулы |
| кистозного типа | Желтое тело отсутствует | размером менее 2 см |
Повторное эхографическое обследование через 4…11 дней
| Образование желтого | Кистозные фолликулы | Атрезия |
|---|---|---|
| тела | размером более 2 см | фолликула |
| Желтое тело отсутствует | ||
| Кистозная болезнь яичников |
