ческих функций организма. Поэтому при подготовке к оперативному вмешательству и выполнении его принимают меры к нормализации основных физиологических функций пациента – кровообращения, дыхания, реактивности и др.
Перед тем, как начинать операцию, корове для снятия интоксикации и стимуляции процессов обмена веществ внутривенно медленно вводят 100-120 мл 10%-ного раствора кальция хлорида, 200-300 мл 40%-ного раствора глюкозы, 200-400 мл гемодеза и 50 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты.
Для усиления сосудистого тонуса и дыхания в кровяное русло или подкожно инъецируют кордиамин или 20%-ный раствор кофеина в дозе 10-12 мл.
Из антибиотиков широкого спектра антимикробного действия интрааортально назначают тетраолеан – 0,5-1,0, гентамицин – 2мг/кг или морфоциклин – 0,5 в 100 мл 0,5%-ного раствора новокаина.
В ходе операции для восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК) внутривенно вливают один из следующих препаратов: полиглюкин – 500-800 мл, жидкость Рингера-Локка – 800-1200 мл или изотонический раствор натрия хлорида – 800-1000 мл.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. Оптимальные условия для мастэктомии обеспечивает проводниковая анестезия нервов вымени по И.И. Магда или Б.А. Башкирову (1955).
Анестезия вымени по И.И. Магда .
Согласно методике, соответствующую половину органаобезболивают путем паралюмбальной анестезии первых четырех поясничных нервов и нервов промежности.
Для выключения чувствительности указанных нервов необходима игла длиной 10 см и диаметром 1-1,5 мм. Ею прокалывают ткани, ориентируясь на задние края поперечнореберных отростков первых четырех поясничных позвонков на расстоянии 5 см от серединной линии позвоночника. Иглу вводят вертикально, поочередно у каждого позвонка на глубину 6-8 см до соприкосновения ее конца с задним краем основания поперечнореберного отростка. Затем иглу оттягивают на 1-2 см кверху и смещают с кости назад и вниз на 0,5 см, после чего инъецируют 10 мл 3%-ного раствора новокаина. В результате обезболивается половина вымени на стороне введения анестетика.
С целью устранения болевой реакции задних четвертей вымени блокируют промежностные нервы. Сместив хвост в сторону и приподняв нижний край вульвы, пальпаторно находят седалищную вырезку. В отмеченном месте по срединной линии вводят иглу длинной
5-6 см на глубину 1,5-2 см до упора в кость и инъекцируют 15-20 мл 3%-ного раствора новокаина.
Обезболивающий эффект наступает через 10-12 мин. И продолжается в течение 1,5-2 ч.
Заметим, что паралюмбальная анестезия нервов вымени по И.И. Магда технически сложна, особенно у крупных и хорошо упитанных коров. Поэтому в практике ее применяют не часто.
Анестезия вымени по Б.А. Башкирову
Отличается тем, что выключение наружного семенного нерва достигается из одной точки вкола иглы.
Вкол иглы длинной 10-12 см и диаметром 1 мм осуществляют в промежутке между поперечнореберными отростками 3 и 4-го поясничных позвонков, на расстоянии 7-8 см от остистых отростков. После прокола кожи иглу продвигают под углом 55-600 к сагиттальной (вертикальной) плоскости до упора в тело позвонка. Сместив кончик иглы с позвонка вниз на 0,5 см, вводят 2%-ный раствор новокаина из расчета 10 мл на 100 кг массы животного. Обычно инъецируют 40 мл анестетика для одной половины вымени.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ. Корову фиксируют в боковом или спинном положении с разведенными тазовыми конечностями. Вымя обмывают водой с мылом, волосы удаляют безопасной бритвой и, после вытирания насухо ватой, дважды смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.
Производят циркулярный разрез кожи, окаймляющий вымя на 8-10 см выше сосков (рис. 11). При большом вымени дополнительно делают два вертикальных разреза длиной 6-8 см между передней и задней четвертями. Затем отпрепаровывают кожу вверх и в стороны до основания вымени, где рассекают фасции органа. Далее ручкой скальпеля или закрытыми тупоконечными ножницами отделяют одну половину вымени от брюшной стенки до соответствующего пахового канала. Вскрыв фасциальный футляр последнего, анатомическим пинцетом выделяют сосудисто-нервный пучок.
Под обнаженный ствол наружной срамной артерии иглой Дешана или изогнутым кровоостанавливающим зажимом подводят две лигатуры. Перевязывают сначала центральную, а затем периферическую часть артерии. После этого приподнимают и третий раз лигируют на расстоянии 1-2 см ниже проксимальной нити. Для наложения прошивной лигатуры используют шелк № 8-10. Пересекают сосуд между прошивной и дистальной лигатурой.
Наружную срамную вену и лимфатические сосуды раздельно перевязывают в двух местах и перерезают между лигатурами.
Чтобы избежать травматического шока, ствол наружного семенного нерва перерезают острым скальпелем или бритвой.
Закончив необходимые манипуляции с сосудами и нервами одной половины вымени, пересекают подвешивающую связку на всем ее протяжении. Этот прием позволяет сравнительно легко отделить от брюшной стенки и вторую половину молочной железы.
Добившись гемостаза, обширную раневую поверхность освобождают от сгустков крови и обильно орошают аятином. Кожным лоскутам придают соответствующую ране форму. На кожу с подхватом подлежащих тканей накладывают узловатые швы. Для эвакуации раневого отделяемого в рану укладывают дренажную трубку (толщиной с мизинец), которую выводят наружу через отдельный небольшой разрез кожи с каудальной стороны.
ОСЛОЖНЕНИЯ. Наиболее опасное из них – постгеморрагический шок, т.е. шок от кровопотери. При развившемся шоке внутривенно инфузируют противошоковую жидкость Попова (натрия хлорид – 15,0, кальция хлорид – 0,2, калия хлорид – 0,2, натрия бикарбонат – 4,0, глюкоза – 150,0, спирт-ректификат – 100 мл и вода – до 1000 мл) в дозе 600-800 мл.она быстро стабилизирует артериальное давление, улучшает пульс, дыхание и общее состояние пациента.
При острой кровопотере для восстановления объема циркулирующей крови эффективным средством является раствор Рингера-Локка (натрия хлорид – 9,0, натрия бикарбонат, кальция хлорид и калия хлорид – по 0,2, глюкоза – 1,0, вода дистиллированная (для инъекций) – до 1000 мл), по составу наиболее близкий к внеклеточной жидкости. Указанный раствор используют в дозе 1000-1500 мл.
Менее действенный для лечения гиповолемии – изотонический раствор натрия хлорида (800-1200 мл), т.к. он не содержит других веществ (солей кальция, калия и др.), необходимых для сохранения физиологических условий жизнедеятельности тканей организма.
Следует предостеречь врачей от применения 40%-ного раствора глюкозы при лечении острой кровопотери. Из-за отсутствия натрия в этом растворе жидкость перемещается во внутриклеточное пространство и не вызывает заметного увеличения объема внеклеточной жидкости (Е.А. Вагнер и соавт., 1986).
Заслуживает внимания использование полиглюкина – плазмозамещающего противошокового препарата в дозе 400-800 мл внутривенно. Благодаря относительно большому молекулярному весу, по-
