2.4. Абсцессы вымени
Абсцессом, или гнойником, называется ограниченное воспаление, характеризующееся образованием полости, заполненной гноем. Причиной развития абсцессов является проникновение в ткани гноеродных микробов: стафилококков, стрептококков, реже – синегнойной и кишечной палочек. Микроорганизмы могут внедриться в результате случайных травм или заносятся при лечебных и профилактических манипуляциях, проводимых без соблюдения требований асептики и антисептики. Кроме того, абсцесс может образоваться при поражениях кожи – фурункулез, карбункулезе, дерматите и как осложнение гематомы, гнойного, катарального и фибринозного маститов и флегмоны вымени.
В очаге гнойного воспаления некротизированные ткани подвергаются ферментативному расплавлению. Полость гнойника содержит жидкий гной, остатки распадающихся тканей, бактерии и продукты их жизнедеятельности.
В окружности абсцесса развивается так называемая пиогенная оболочка, покрытая изнутри грануляциями, и инфильтрация прилегающих к очагу поражения тканей. С развитием пиогенной оболочки всасывание продуктов распада и явления интоксикации уменьшаются.
Распознавание поверхностных абсцессов не вызывает трудностей: ограниченная поверхностная припухлость с покрасневшей кожей, повышенная местная температура (жар) и нарушение функции той четверти железы, где расположен очаг, - подтверждают диагноз.
Решающее значение в диагностике гнойников имеет весьма характерный признак флюктации, обусловленной наличием жидкости в полости абсцесса. Типичны и общие явления: высокая температура, лихорадочное состояние, изменения крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ и др.).
При глубоких абсцессах ряд описанных признаков (покраснение, флюктация и др.) может отсутствовать. Для их выявления производят диагностическую пункцию.
При переходе абсцесса в хроническую форму симптомы острого воспаления почти полностью исчезают. Поэтому для постановки диагноза должны быть использованы такие признаки заболевания, как припухлость, небольшая болезненность при пальпации, флюктация и данные пункции.
Следует дифференцировать обычный абсцесс от гематомы, аневризмы, лимфоэкстравазата и опухолей.
ОБЕЗБОЛЕВАНИЕ – проводниковая анестезия наружного семенного нерва (на стороне локализации абсцесса) и промежностных нервов 2%-ным раствором новокаина.
ФИКСАЦИЯ. Корову в зависимости от характера вмешательства укрепляют в стоячем или лежачем положении.
Подготовка поля операции ничем не отличается от общепринятой в хирургии.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧНИЕ. Начинающиеся и небольшие глубокие абсцессы лечат местным или внутримышечным введением антибиотиков. Эффективны и внутрисосудистые инфузии лекарств. При малом скоплении гноя производят пункцию с отсасыванием экссудата. Точка прокола должна соответствовать месту, где гнойник наиболее близко расположен к поверхности кожи.
С помощью тонкой иглы 0,5%-ным раствором новокаина инфильтрируют кожу и подлежащие ткани в намеченной точке. Затем на 20-граммовый шприц, наполовину заполненный раствором новокаина, надевают иглу длиной 8-10 см и диаметром 1,5-2 мм, после чего осуществляют пункцию. При введении иглы на ориентировочную глубину расположения абсцесса нужно потянуть поршень на себя, т.е. сделать аспирацию. Если в шприце появится гной, то это означает, что игла попала в полость абсцесса. Следует извлечь максимально возможное количество гноя и ввести заранее приготовленный раствор антибиотика. В случае неэффективности такого лечения необходима операция.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Вскрытие абсцесса имеет своей задачей удалить гной и обеспечить его сток в течение всего периода заживления. Для этого делают разрез в месте наибольшего размягчения тканей. Причем сначала производят прокол стенки абсцесса, а когда часть гноя будет удалена, снова вводят скальпель в рану и удлиняют разрез до нужных размеров.
Выполняя разрез, следует избегать повреждения скальпелем противоположной стенки, что может вызвать возникновение новых очагов гнойного воспаления. Разрез должен быть достаточным, чтобы патологическая полость заполнилась грануляционной тканью прежде, чем зарубцуется кожная рана.
При вскрытии абсцесса хирург не должен допускать загрязнения гноем рук, одежды и помещения, где производится операция. Гной, как правило, собирают в сосуд и обезвреживают.
После удаления гноя полость промывают (из спринцовки или шприца Жанэ) раствором фурацилина и рыхло заполняют марлевой
полоской с линиментом Вишневского или ихтиоловой мазью. Один конец дренажа оставляют снаружи, что предупреждает преждевременное склеивание раны.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ. В течение 3-5 дней внутримышечно или в кровяное русло инъецируют антибиотики, проводят симптоматическую терапию. Дренаж сменяют 1 раз в 2-3 дня до прекращения выделений. В последующем раневую поверхность присыпают трициллином, смесью стрептоцида и йодоформа в соотношении 9:1 или порошком Житнюка. Можно применять также антисептические препараты в виде аэрозолей.
2.5. Флегмона вымени
Флегмона вымени называют разлитое гнойное гнойно-гнилостное воспаление его подкожной клетчатки и междольковой соединительной ткани. В отличие от абсцесса при флегмоне патологический очаг не имеет четких границ.
Возбудителями заболевания являются стафилококки, стрептококки, а также другие гноеродные микробы, которые проникают в ткани вымени через повреждения кожи, слизистой оболочки выводной системы или с током крови и лимфы. Не исключено развитие флегмоны после инъекции в ткани органа различных лекарственных средств без соблюдения требований асептики и антисептики.
Флегмона представляет собой самостоятельную болезнь, но может быть осложнением гнойных ран, абсцессов, фурункулеза, дерматитов и маститов. Основными условиями, способствующими развитию флегмоны, являются пониженная сопротивляемость организма и высокая вирулентность возбудителей болезни.
Флегмона вымени развивается внезапно, сопровождаясь высокой температурой тела (400 С и выше), угнетением, учащением пульса и дыхания, хромотой на конечность, прилегающую к пораженной части органа. Аппетит понижен. Лактация нарушена.
При осложнении серозного мастита флегмонозный процесс локализуется в подкожной клетчатке. В этом случае пораженная четверть или половина железы увеличена, горяча, болезненна. Кожа в очаге воспаления становится напряженной и гиперемированной. Часто уже в начальной стадии флегмоны обнаруживается лимфангит – воспаление лимфатических сосудов, заметных под кожей в виде красноватых тяжей, направляющихся от основания сосков к надвыменным лимфа-
