ОБЕЗБОЛЕВАНИЕ – проводниковая анестезия наружного семенного нерва (на стороне локализации абсцесса) и промежностных нервов 2%-ным раствором новокаина.
ФИКСАЦИЯ. Корову в зависимости от характера вмешательства укрепляют в стоячем или лежачем положении.
Подготовка поля операции ничем не отличается от общепринятой в хирургии.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧНИЕ. Начинающиеся и небольшие глубокие абсцессы лечат местным или внутримышечным введением антибиотиков. Эффективны и внутрисосудистые инфузии лекарств. При малом скоплении гноя производят пункцию с отсасыванием экссудата. Точка прокола должна соответствовать месту, где гнойник наиболее близко расположен к поверхности кожи.
С помощью тонкой иглы 0,5%-ным раствором новокаина инфильтрируют кожу и подлежащие ткани в намеченной точке. Затем на 20-граммовый шприц, наполовину заполненный раствором новокаина, надевают иглу длиной 8-10 см и диаметром 1,5-2 мм, после чего осуществляют пункцию. При введении иглы на ориентировочную глубину расположения абсцесса нужно потянуть поршень на себя, т.е. сделать аспирацию. Если в шприце появится гной, то это означает, что игла попала в полость абсцесса. Следует извлечь максимально возможное количество гноя и ввести заранее приготовленный раствор антибиотика. В случае неэффективности такого лечения необходима операция.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Вскрытие абсцесса имеет своей задачей удалить гной и обеспечить его сток в течение всего периода заживления. Для этого делают разрез в месте наибольшего размягчения тканей. Причем сначала производят прокол стенки абсцесса, а когда часть гноя будет удалена, снова вводят скальпель в рану и удлиняют разрез до нужных размеров.
Выполняя разрез, следует избегать повреждения скальпелем противоположной стенки, что может вызвать возникновение новых очагов гнойного воспаления. Разрез должен быть достаточным, чтобы патологическая полость заполнилась грануляционной тканью прежде, чем зарубцуется кожная рана.
При вскрытии абсцесса хирург не должен допускать загрязнения гноем рук, одежды и помещения, где производится операция. Гной, как правило, собирают в сосуд и обезвреживают.
После удаления гноя полость промывают (из спринцовки или шприца Жанэ) раствором фурацилина и рыхло заполняют марлевой
полоской с линиментом Вишневского или ихтиоловой мазью. Один конец дренажа оставляют снаружи, что предупреждает преждевременное склеивание раны.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ. В течение 3-5 дней внутримышечно или в кровяное русло инъецируют антибиотики, проводят симптоматическую терапию. Дренаж сменяют 1 раз в 2-3 дня до прекращения выделений. В последующем раневую поверхность присыпают трициллином, смесью стрептоцида и йодоформа в соотношении 9:1 или порошком Житнюка. Можно применять также антисептические препараты в виде аэрозолей.
2.5. Флегмона вымени
Флегмона вымени называют разлитое гнойное гнойно-гнилостное воспаление его подкожной клетчатки и междольковой соединительной ткани. В отличие от абсцесса при флегмоне патологический очаг не имеет четких границ.
Возбудителями заболевания являются стафилококки, стрептококки, а также другие гноеродные микробы, которые проникают в ткани вымени через повреждения кожи, слизистой оболочки выводной системы или с током крови и лимфы. Не исключено развитие флегмоны после инъекции в ткани органа различных лекарственных средств без соблюдения требований асептики и антисептики.
Флегмона представляет собой самостоятельную болезнь, но может быть осложнением гнойных ран, абсцессов, фурункулеза, дерматитов и маститов. Основными условиями, способствующими развитию флегмоны, являются пониженная сопротивляемость организма и высокая вирулентность возбудителей болезни.
Флегмона вымени развивается внезапно, сопровождаясь высокой температурой тела (400 С и выше), угнетением, учащением пульса и дыхания, хромотой на конечность, прилегающую к пораженной части органа. Аппетит понижен. Лактация нарушена.
При осложнении серозного мастита флегмонозный процесс локализуется в подкожной клетчатке. В этом случае пораженная четверть или половина железы увеличена, горяча, болезненна. Кожа в очаге воспаления становится напряженной и гиперемированной. Часто уже в начальной стадии флегмоны обнаруживается лимфангит – воспаление лимфатических сосудов, заметных под кожей в виде красноватых тяжей, направляющихся от основания сосков к надвыменным лимфа-
тическим узлам. Причем последние тоже вовлекаются в воспалительный процесс (лимфаденит). В крови определяется лейкоцитоз.
При пробном сдаивании удается получить небольшое количество мутной, сероватого цвета жидкости с хлопьями и сгустками казеина.
В большинстве случаев серозная флегмона является лишь начальной стадией гнойной флегмоны.
При гнойной флегмоне воспалительный процесс распространяется не только на рыхлую клетчатку, но и на паренхиму вымени. Течение болезни обычно тяжелое. Воспалительный процесс охватывает ткани так быстро, что демаркационный вал не успевает образоваться, а в последующем, в связи с интоксикацией и угнетением биологической защиты, отграничение становится невозможным. Экссудат, пропитывающий ткани, становится гнойным, появляются очаги некроза, которые постепенно увеличиваются. Расширяется зона гнойнонекротического распада тканей. Гнойная флегмона часто осложняется сепсисом.
ЛЕЧЕНИЕ. Корову с флегмоной вымени переводят в стационар. Самым радикальным способом лечения следует считать оперативный. Только в самой начальной стадии, когда имеется еще серозное пропитывание клетчатки и еще не ясно, как будет развиваться гнойное воспаление – по типу флегмоны или по типу абсцесса, допустимо консервативное лечение.
Применяют новокаиновую блокаду вымени в сочетании с внутримышечным или внутриаортальным введением антибиотиков. Назначают сухое тепло, УВЧ-терапию, сердечные средства, витамины. Успех лечения во многом зависит от своевременности и тщательности удаления измененного содержимого пораженных четвертей. При отграничении процесса и формировании гнойников консервативная терапия завершается вскрытием их и дренированием.
При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима. Под обезболиванием наружного семенного нерва с обеих сторон и промежностных нервов вскрывают флегмону вертикальным разрезом, через который удаляют гной и некротизированные ткани. Окончательно остановив кровотечение, раневую полость промывают раствором фурацилина 1:5000, этакридиналактата 1:1000 или 3%-ным раствором перекиси водорода, а затем рыхло заполняют марлевым дренажем, смоченным одной из упомянутых жидкостей. Санацию раны и смену дренажа проводят через день в течение 4-5 дней, пока не образуется грануляционная ткань. В дальнейшем для
