тогенетические, фармакологические, физиотерапевтические и хирургические.
Метод патогенетической терапии является эффективным, но из-за трудоемкости приготовления препарата и относительной сложности введения в ветеринарной практике в последние годы редко применяется. Один из методов патогенетической терапии — тканевая, разработанная В.П. Филатовым.
Фармакологический метод наиболее широко применяется в ветеринарной гинекологической практике. Фармакологические препараты применяют внутривенно, подкожно, внутримышечно и местно. При применении препаратов необходимо учитывать: растворимость, совместимость с другими препаратами, отсутствие токсического действия для тканей и органов, а также противовоспалительные, бактерицидные и микотические свойства. Выбор антибиотиков целесообразно проводить с учетом результатов их подтитровки к возбудителю. Однако общая антибиотикотерапия, даже с подтитровкой, мало результативна, поскольку стенки половых путей, в отличие от молочной железы, обладают весьма ограниченной проницаемостью для лекарственных веществ и таким путем трудно создать ингибирующие концентрации антибиотиков в очаге воспаления. Поэтому, при лечении эндометритов антибиотические препараты целесообразно вводить внутриматочно. Из этиотропных средств, предпочтительно применять лекарственные формы, содержащие сокращающие компоненты, и пенообразующие таблетки. Они позволяют достигнуть высокого терапевтического эффекта при минимальных затратах труда.
Из физиологических методов (массаж, грязелечение, электролечение, лазерное и т.д.) эффективно применение массажа матки и использование вагинальных ванночек (орошений). Массаж матки трудновыполним при острых формах эндометритов, возникающих в первые дни после отела, из-за больших размеров матки. Метод трудоемкий. Массаж следует проводить в течение 3-5 минут, при этом не вызывая болевых реакций у животного. Лечение 10 сеансов. Вагинальные ванночки представляют собой орошение шейки матки теплым раствором пищевой соды (2% раствор) в течение 4-5 минут. Температура раствора – около 45 градусов Цельсия или немного выше. Важно, чтобы не произошло ожога слизистой. Запрещается применение массажа матки при миометритах и параметритах, т.к. это способствует разрушению демаркационного вала и распространению воспаления.
Хирургический метод в практике применяется очень редко, в основном, на высокоценных животных. Суть метода заключается в удалении (эктомии) пораженного участка (яичник, рог матки).
Наиболее рациональной является комплексная терапия, которая включает стимуляцию иммунных механизмов защиты организма, эвакуацию экссудата, активацию сократительной функции гладкой мускулатуры, ускорение процессов регенерации эпителиальных тканей, подавление жизнедеятельности патогенных бактерий и грибов, вызвавших воспалительный процесс.
При выборе стратегии лечения следует учитывать гормональный статус животного на момент начала лечения. Известно, что прогестерон снижает иммунореактивность, а эстрогены наоборот – стимулируют местный иммунитет, способствуют эвакуации экссудата за счет обильного слизеотделения (Lewis, 2003). Поэтому целесообразно определить стадию полового цикла или наличие патологии яичников прежде чем назначить лечение. В случае, если при обследовании выявляют желтое тело (полового цикла или персистирующее) или лютеальная киста, целесообразно применять препараты простагландина F2α (Магэстрофан® 2-3 мл). При гипофункции яичников – стимулировать фолликулогенез (Фоллимаг® – 1000 МЕ). Основная задача – поднять уровень эндогенных эстрогенов, что позволит усилить фагоцитарную активность в зоне воспаления и ускорить эвакуацию эксудата. Кроме того, эстрогены способствуют пролиферативным процессам в эндометрии,
что также оказывает положительное влияние при лечении.
Важно помнить, что лечение больных эндометритом коров следует начинать как можно раньше - не позднее 6-8 дней после отела, а не на 12-15-й и более поздние дни, как принято на практике. Это позволяет сократить период выздоровления на 13-17 дней. Для выявления эндометритов на ранних сроках можно использовать визуальное наблюдение (рисунок 31) . С этой целью рано утром или вечером, когда животные лежат, нужно внимательно осмотреть выделения (лохии) из влагалища. У «эндометритных» (предрасположенных) коров лохии имеют оттенки от бледно-розового до темно-крас¬ного цвета и с неприятным запахом, у здоровых животных цвет однородный (темно-коричнево-шоколадный) и запах отсутствует.
При хронических эндометритах зачастую выявить наличие гноя можно только у коров пришедших в охоту - по наличию включений гноя в слизи. В другое время полового цикла экссудат не выделяется. Поэтому для выявления таких коров пользуются аппаратными методами (УЗИ – наличие экссудата в полости, утолщение слизистой и т.д.) и лабораторными методами (>18% нейтрофилов в тканях матки через 21-33 дня после отела или >10% нейтрофилов в тканях матки через 34-47 дней после отела).
Главное правило при выборе лекарственного препарата для санации — это не прижечь слизистую эндометрия. Основным местом синтеза простагландинов является эндометрий, а пораженный эндометрий не вырабатывает простагландины. В свою очередь именно простагландины являются одним из главных регуляторов полового цикла.
Лечение миометрита, а также некротического метрита малорезультативно. Таких животных целесообразно своевременно выбраковывать, т.к. примерно в 80% случаев, даже после выздоровления они остаются непригодными для воспроизводства из-за формирования спаек в просветах яйцеводов, рогах, бахромке яйцеводов. При гангренозной форме, которую можно заподозрить при сгорбленности животных в поясничной области и явно выраженной болезненности при дефекации и мочеиспускании, коров немедленно выбраковывают, так как любые способы лечения неэффективны и животное может погибнуть в течение нескольких часов.
Скрытые формы эндометрита у коров часто возникают при мастите. Патогенная микрофлора, проникая через железистую ткань вымени, попадает в кровь, а далее — в матку. В 60-80% случаев у больных эндометритом животных обнаруживают субклиническую форму мастита. Поэтому нужно тщательно выявлять маститных животных и проводить соответствующее лечение. Поскольку лечение метритов дорого и трудоемко, важна их ранняя профилактика.
На рисунке 33 представлена схема лечения острого послеродового эндометрита с учетом стадии полового цикла.
