Дальнейшее исправление конечности производят так же, как указано выше. Если рукой согнуть конечность в локтевом суставе не удается. Тогда на нижний конец предплечья накладывают петлю. Подтягивают за веревку и одновременно отталкивают локтевой сустав рукой или клюкой, сгибают конечность в запястье. Для обведения веревки вокруг конечности удобно использовать петлепроводник или акушерскую клюку с кольцами на концах (клюка Кюна или Афанасьева) (Рис. 47, Рис. 48)
12.2.8. Затылочное расположение конечностей
При затылочном расположении одна или обе грудные конечности плода расположены над его головой в результате замедленного выправления последней или преждевременного вытягивания конечностей приподнимаемых головой. При таком расположении конечностей увеличивается объем плода, его голова ущемляется в тазовой полости и, кроме того возникает вероятность разрыва влагалища, промежности или прямой кишки коровы ножками плода.
При вагинальном исследовании обнаруживают одну или две конечности, которые располагаются на затылке или шее плода. (Рис. 49)
Оказание помощи . При затылочном предлежании одной конечности накладывают веревку на еѐ путовый сустав и тянут конечность вперед и вниз. При затылочном расположении обеих конечностей плод надо оттолкнуть в полость матки, после чего конечности легко исправляются. Затем на голову и конечности накладывают акушерские петли и извлекают плод.
12.3. Неправильное членорасположение плода при тазовом предлежании
12. 3. 1. Сгибание конечностей в заплюсневых суставах (пяточное предлежание)
Причиной неправильного расположения тазовых конечностей является нарушение родового процесса, выражающееся в недостаточном раскрытии шейки матки, ненормальных схватках и потугах и др. При такой патологии родов требуется быстрое вмешательство, так как при ней часто наблюдается удушье плода в результате ущемления пуповины между брюшной стенкой плода и тазом матери.
Согнутые в заплюсневых суставах конечности упираются в дно таза, увеличивают тазовый пояс плода и тем самым создают препятствие для его прохождения. Несмотря на хорошо выраженные потуги и схватки, рождение плода не происходит.
При одностороннем сгибании конечности в заплюсневом суставе из родовых путей выступает только нормально расположенная конечность, подошва копытец которой обращена кверху. При исследовании рукой у входа в таз или в его полости прощупывают согнутый заплюсневый сустав другой конечности. При двустороннем сгибании конечностей в заплюсневых суставах оба сустава прощупываются при входе в таз или в полости таза (Рис. 50)
Оказание помощи. Плод отталкивают в полость матки, захватывают рукой плюсну и подтягивают еѐ к выходу из таза, а заплюсневый сустав поднимают вверх, что вызывает сгибание всех суставов конечности. Затем руку переводят на путовый сустав, захватывают копытце, прикрывая ладонью его переднюю часть направляют конечность в таз (Рис. 51)
А) Б)
Рисунок 51 - Приемы выправления конечности плода, согнутой в заплюсневом суставе:
А) Сгибают все суставы конечности; Б) Вводят конечность в родовые пути
Выправлять конечность очень удобно веревочной петлей, надетой на область пута или плюсну. Одновременно с подтягиванием нижней части конечности целесообразно упираясь рукой или клюкой в область таза или пяточный бугор отталкивать плод в матку. (Рис.52)
