Рисунок 59 - Исправление боковой позиции при головном предлежании неравномерным натяжением веревок
12.4.2. Нижняя позиция при тазовом предлежании
Характеризуется тем, что из родовых путей обычно выступают одна или обе ножки с подошвами, обращенными вниз.
При прощупывании в родовом канале обнаруживают тазовые конечности плода, а брюшная стенка обращена к спине матери.
Оказание помощи. Нижнюю позицию при тазовом предлежании исправляют в том же порядке что и при головном предлежании. Обычно эти операции выполнить легче, так как задние конечности больше выступают из родовых путей и их проще зафиксировать. В данном случае удобнее применить спутывание конечностей и поворот плода вокруг его оси при помощи клюки или палки. (Рис. 60)
Если конечности не выступают из родовых путей и по этой причине палкой воспользоваться не удается, используют торзионную вилку.
Для этого конечности, находящиеся в родовых путях, соединяют прочной тесьмой и пропускают еѐ между рожками вилки, затем поворотом ручки вилки изменяют позицию плода. (Рис. 61)
12.5. Неправильные положения плода
Встречаются редко, но представляют собой наиболее тяжелые осложнения родов и почти всегда заканчиваются гибелью плода и серьезными последствиями для матери. Поперечных и вертикальных положений в строгом смысле слова обычно не бывает, и когда ось позвоночника под более или менее тупым углом к оси позвоночника матери, можно только для ориентировки говорить о поперечном или вертикальном, иногда косом положении плода.
Плод может принять неправильное положение с самого начала беременности вследствие растяжения матки или в процессе начавшихся родов из-за недостаточного раскрытия шейки матки. Как правило, эта аномалия наблюдается только при небольших плодах, а в отдельных случаях – при преждевременном оказании акушерской помощи.
12.5.1. Поперечное положение плода со спинным предлежанием
При поперечном положении плод лежит поперек тела роженицы. Встречается такое положение плода очень редко.
При ведении руки в родовые пути прощупывают спину, холку или верхние части костей таза плода.
Оказание помощи. Необходимо перевести плод из поперечного положения в продольное. Это достигается путем подтягивания тазового пояса плода и отталкивания его передней части тела. Как только таз плода будет подтянут к входу в тазовую полость матери, плоду придают правильное положение, исправляют боковую позицию и неправильное членорасположение, а затем извлекают плод из родовых путей
Исправить спинное предлежание особенно трудно вследствие скользкости и округлости предлежащих частей спины и крупа. Для подтягивания обычно используют двойные крючки или зубчатые акушерские щипцы. После надежного закрепления инструментов по возможности ближе к тазу плода, плечевой пояс отталкивают рукой, одновременно подтягивая тазовую часть инструментом. Когда постепенным перемещением крюков и подтягиванием за хвост плоду удается придать тазовое предлежание, выправляют конечности и извлекают за них плод. При поперечном положении со спинным предлежанием иногда приходится прибегать к фетотомии – рассечению плода пополам.
