При сужении влагалища за пределы вульвы части конечностей или вовсе не выступают, или прорезываются только копытца.(Рис. 65)
Обнаружить сужение вульвы и влагалища можно при наблюдении за течением родов и вагинального исследования. При вагинальном исследовании выявляют место, степень и часто причину сужения вульвы и влагалища.
Схватки и потуги при узости вульвы и влагалища в начале родов развиваются нормально. Однако в последующем при соприкосновении предлежащих частей плода с препятствием во влагалище или вульве сопротивление при продвижении плода усиливается. Возникающие при этом сильные боли вызывают усиление схваток и потуг. При этом нередко возникают разрывы вульвы и промежности, а также глубокие разрывы влагалища. Плод в таких случаях может погибнуть от асфиксии, обусловленной сдавливанием маточных сосудов интенсивно сокращающейся маткой или ущемлением пуповины.
Если сужение вульвы или влагалища оказывается не определенными и лечебная помощь отсутствует, роды становятся затяжными. Появляется вторичная слабость схваток и потуг.
Оказание помощи. При сильных схватках и потугах, угрожающих разрывом вульвы и влагалища. Применяют средства, снижающие
интенсивность схваток и потуг. Затем вульву и влагалище обильно смазывают стрептомициновой эмульсией, ихтиоловой мазью, стерильным вазелином или растительным маслом. После этого вводят во влагалище руку и определяют место и степень сужения.
При умеренной узости вульвы делают низкую сакральную эпидуральную анестезию. После чего растягивают руками и предлежащими конечностями плода вульву и извлекают плод с применением силы (не более двух человек). Во время выведения наиболее объемистых частей плода вульву предохраняют от разрыва, охватывая еѐ рукой в области промежности. (Рис. 66)
Рисунок 66 - В момент извлечения плода вульву придерживают рукой, равномерно распределяя натяжение тканей
Если сужение вульвы настолько значительное. Что извлечение неизбежно вызовет еѐ разрыв, то вульву и промежность предпочтительно рассечь изнутри в направлении к анусу скальпелем, извлечь плод и после этого наложить узловатые швы на слизистую оболочку вместе с мышечным слоем и на кожу с подкожной клетчаткой.
При узости влагалища характер помощи определяют в зависимости от причины и степени сужения. Умеренные сужения устраняют с применением силы и местного обезболивания (сакральная эпидуральная или инфильтрационная анестезия). Для этого на грудные конечности и голову плода при головном предлежании или тазовые конечности при тазовом предлежании накладывают фиксирующую тесьму или веревку. Затем постепенно извлекают плод, сочетая поочередные натяжения веревок, фиксирующих конечности и голову плода, с расширение влагалища рукой, расположенной между предлежащими частями плода и стенкой влагалища.
Ограниченные спайки и сращения во влагалище разрывают рукой или рассекают скальпелем. Переразвитую девственную плеву у первотелок, иногда препятствующую родам (что наблюдается редко), также рассекают. В последующем повреждения стенки влагалища лечат с применением антисептических эмульсий и мазей.
12.10. Сухие роды
Вследствие преждевременного отхождения околоплодных вод в результате самопроизвольного или искусственного разрыва плодного пузыря до полного раскрытия шейки матки родовые пути могут оказаться недостаточно увлажненными.
Сухость родовых путей наблюдается также при маловодии и других причинах, обуславливающих затяжное течение родов.
Сухие роды отличаются затяжным течением при нормально выраженных сокращениях матки и брюшного пресса. При влагалищном исследовании выявляют шероховатость (сухость) слизистой оболочки родового канала.
Течение и исход родов при сухости родовых путей зависят от причины, вызвавшей эту патологию, и осложнений, сопутствующих таким родам. Прогноз родов будет тем хуже, чем больше времени проходит с момента отхождения плодных вод до начала оказания акушерской помощи. Наиболее частые осложнения при этой патологии – разрывы шейки матки и влагалища, а также послеродовым воспалениям слизистой влагалища. Бессистемное и быстрое вытягивание плода за предлежащие части при сухости родового канала нередко приводит к вывороту матки и влагалища из-за отсутствия водной прослойки между плодом и плотно охватывающей его слизистой оболочки.
Оказание помощи. Для устранения сухости родов слизистую оболочку родового канала и предлежащие части плода обильно смазывают стерильным вазелином, вазелиновым или растительным маслом, ихтиоловой или другими антимикробными мазями и эмульсиями на жировой основе. В полость матки вливают ослизняющие жидкости (3-4 литра мыльной воды, крахмального клейстера и др.) заменяющие околоплодные воды. После смазывания родового канала плод извлекают с применением силы, сочетая это со схватками и потугами.
