12.4.1. Нижняя и боковая позиции при головном предлежании
При введении руки в родовые пути прощупывают плод, у которого подошва копытец грудных конечностей и грудина обращены кверху или вбок.
Оказание помощи . Без исправления позиции можно извлекать только маленькие плоды, однако и в этом случае встречаются затруднения. Для устранения их поступают как при извлечении переразвитого плода, или слегка покручивают туловище плода вокруг его оси в расчете на то, что наиболее широкие размеры плечевого или тазового пояса совпадут с наиболее широкими участками таза матери.
Исправление боковой позиции – сравнительно простая операция; Если голова плода еще не вступила в тазовую полость, спешить с исправлением позиции не следует, так как боковая позиция после вхождения головы плода в родовые пути без вмешательства переходит в верхнюю. Если же плод продвигается в таз в боковой позиции, тогда необходимо повернуть предлежащую часть плода рукой или клюкой пропущенной между выступающими из вульвы конечностями связанными веревкой.
Чтобы перевести плод из нижней позиции в верхнюю, прежде всего его необходимо оттолкнуть в матку, влить в нее побольше (5-6 л) маслянистой жидкости (прокипяченое вазелиновое или растительное масло) приподнять круп и исправить неправильное членорасположение. На предлежащие части (голову и конечности) накладывают акушерские веревки и поручают помощнику тянуть за них. Одновременно акушер рукой, подведенной под плод, старается повернуть его вокруг продольной оси. Веревки натягивают строго по команде акушера и сильнее за ту конечность, в сторону которой хотят повернуть плод. Обычно стоит лишь подтянуть конечности плода и придать надлежащее положение голове, как в процессе извлечения плод занимает нормальную позицию. (Рис. 59)
Из отдельных приемов оперативного вмешательства следует отметить: поворот плода за перекручиваемые конечности; сильное надавливание на глазные яблоки, в ответ на которое живой плод иногда реагирует поворотом. Рекомендуется испытать и повороты поваленной коровы при фиксированном через влагалище плоде, как при скручивании матки.
Рисунок 59 - Исправление боковой позиции при головном предлежании неравномерным натяжением веревок
12.4.2. Нижняя позиция при тазовом предлежании
Характеризуется тем, что из родовых путей обычно выступают одна или обе ножки с подошвами, обращенными вниз.
При прощупывании в родовом канале обнаруживают тазовые конечности плода, а брюшная стенка обращена к спине матери.
Оказание помощи. Нижнюю позицию при тазовом предлежании исправляют в том же порядке что и при головном предлежании. Обычно эти операции выполнить легче, так как задние конечности больше выступают из родовых путей и их проще зафиксировать. В данном случае удобнее применить спутывание конечностей и поворот плода вокруг его оси при помощи клюки или палки. (Рис. 60)
Если конечности не выступают из родовых путей и по этой причине палкой воспользоваться не удается, используют торзионную вилку.
Для этого конечности, находящиеся в родовых путях, соединяют прочной тесьмой и пропускают еѐ между рожками вилки, затем поворотом ручки вилки изменяют позицию плода. (Рис. 61)
