12.5. Неправильные положения плода
Встречаются редко, но представляют собой наиболее тяжелые осложнения родов и почти всегда заканчиваются гибелью плода и серьезными последствиями для матери. Поперечных и вертикальных положений в строгом смысле слова обычно не бывает, и когда ось позвоночника под более или менее тупым углом к оси позвоночника матери, можно только для ориентировки говорить о поперечном или вертикальном, иногда косом положении плода.
Плод может принять неправильное положение с самого начала беременности вследствие растяжения матки или в процессе начавшихся родов из-за недостаточного раскрытия шейки матки. Как правило, эта аномалия наблюдается только при небольших плодах, а в отдельных случаях – при преждевременном оказании акушерской помощи.
12.5.1. Поперечное положение плода со спинным предлежанием
При поперечном положении плод лежит поперек тела роженицы. Встречается такое положение плода очень редко.
При ведении руки в родовые пути прощупывают спину, холку или верхние части костей таза плода.
Оказание помощи. Необходимо перевести плод из поперечного положения в продольное. Это достигается путем подтягивания тазового пояса плода и отталкивания его передней части тела. Как только таз плода будет подтянут к входу в тазовую полость матери, плоду придают правильное положение, исправляют боковую позицию и неправильное членорасположение, а затем извлекают плод из родовых путей
Исправить спинное предлежание особенно трудно вследствие скользкости и округлости предлежащих частей спины и крупа. Для подтягивания обычно используют двойные крючки или зубчатые акушерские щипцы. После надежного закрепления инструментов по возможности ближе к тазу плода, плечевой пояс отталкивают рукой, одновременно подтягивая тазовую часть инструментом. Когда постепенным перемещением крюков и подтягиванием за хвост плоду удается придать тазовое предлежание, выправляют конечности и извлекают за них плод. При поперечном положении со спинным предлежанием иногда приходится прибегать к фетотомии – рассечению плода пополам.
12.5.2. Поперечное положение плода с брюшным предлежанием
При поперечном положении плод лежит поперек тела матери, а в родовые пути вклиниваются все четыре конечности.
При введении руки в родовые прощупывают четыре конечности и брюшную стенку плода, направленные в тазовую полость матери. При этом необходимо отличать данное положение от двойни, когда два плода одновременно вклиниваются в просвет таза.
Оказание помощи. Как и при спинном предлежании, тазовые конечности, фиксируют акушерскими петлями, а переднюю половину плода отталкивают в полость матки. При наложении акушерских веревок очень важно не спутать передние конечности с задними.
Если в родовые пути больше вклинились передние конечности с головой, плод целесообразно перевести в головное предлежание. Если матка сильно опущена, поперечное положение осложняется еѐ перегибом, в таких случаях перед оказанием помощи корову необходимо укрепить на спине и сильно приподнять таз.
12.5.3. Вертикальное положение со спинным предлежанием
Наблюдается в основном у животных с объемистым животом и при двойнях. При вертикальном положении плод расположен по отношению к позвоночнику матери вертикально. Спина его направлена к входу в таз коровы, а голова и грудные конечности обращены вверх или вниз.
Это положение плода встречается очень редко и установить его трудно.
При исследовании прощупывают части шеи, холку и спину плода. По расположению частей тела судят о том, где находится передняя часть тела и голова.
Оказание помощи. Лучше извлекать плод в тазовом предлежании, поэтому для исправления неправильного положения надо голову и грудные конечности оттолкнуть в матку, а тазовую часть тела подтянуть ко входу в таз матери, то есть перевести плод в нижнюю позицию с тазовым предлежанием. Для подтягивания таза плода целесообразно использовать двойные крючки или зубчатые акушерские щипцы. Перевод плода из нижней позиции в верхнюю производят так же, как и при исправлении нижней позиции.
12.5.4. Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием
Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием напоминает позу сидячей собаки. В родовые пути вступают все конечности и голова. При исследовании в тазовой полости коровы обнаруживают вклинившиеся грудные конечности и голову плода, тогда как тазовые конечности чаще всего лежат перед входом в таз.
А)
Б)
Рисунок 62 - Перевод вертикального положения плода с брюшным предлежанием в нижнюю позицию с тазовым предлежанием путем бинтования конечностей с применением клюки Кюна
