Пероральное использование сорбента предусматривает, что сам сорбент, находясь в полости кишки, ведет себя как относительно инертный материал. Его присутствие не должно вызывать каких-либо реактивных изменений в ткани кишки или эти изменения должны быть минимальными и сопоставимыми с теми, которые прослеживаются при смене рациона. Отечественными авторами показано, что использование мелкодиспергированных энтеросорбентов сопровождается всасыванием субмикронной фракции и поступлением частиц сорбента в лимфу. Учитывая то, что активная поверхность сорбента, имеющая множество центров химического и физического взаимодействия, способна вызывать в биологических структурах определенные изменения, исследователи полагают, что лучше исключить использование пылевидных фракций адсорбентов (субмикронные размеры частиц), отдав предпочтение препаратам меньшего размельчения.
В зависимости от вида сорбента, структуры сорбатов, путей поступления в организм ядов, стадии токсикоза, состояния 0бменаные междумеханизмыкровьюэнтеросорбции.и энтеральнойТоксинамисредой возможныявляются различ-неоднородные по структуре и природе неорганические и органические вещества, продукты жизнедеятельности бактерий, растений и ‘ животных. При всех путях проникновения в организм токсины попадают в кровь и распределяются по органам и тканям с возможной альтерацией в зоне проникновения, а также избирательным действием на какой-либо орган или систему. В процессе распределения токсические компоненты в нативном или трансформированном виде через секрет слизистой оболочки, печени и поджелудочной железы поступают в просвет желудочно-кишечного тракта, откуда вновь могут всасываться в кровь. Первичное повреждение организма может усугубляться накоплением в организме эндогенных токсинов, к которым относятся: бактериальные экзо- и эндотоксины, поступающие в кровь из энтеральной среды и гнойных очагов; конечные метаболиты и промежуточные продукты обмена в высоких концентрациях; биологически активные вещества различных классов в концентрациях, превышающих физиологические; перекисные продукты; протеолитические, липолитические и другие виды ферментов. Эндогенные продукты также способны распределяться между кровью, тканями и энтеральной средой по известным путям массообмена.
Механизмы лечебного действия энтеросорбции связаны с прямым и опосредованным эффектами. В массообмене с сорбентом участвуют слюна, желудочный сок, желчь, панкреатический сок, соки тощей и подвздошной кишок. Уже в желудке происходит равномерное распределение сорбента в жидкой фазе секрета и пищевых компонентов, с которыми препарат поступает
a
в двенадцатиперстную кишку. Вероятно, этап Форбции в желудке в кислой среде является весьма важным, так как сорбент не насыщен и имеет максимальную способность к связыванию токсических продуктов. В тонкой кишке происходит сорбция как веществ, принятых рег OS, так и компонентов секрета слизистой оболочки, печени и поджелудочной железы. При пролонгированном по времени приеме энтеросорбента в тонкой кишке на 1 г препарата приходится в среднем 100 мл химуса. Площадь контакта с химусом обратно пропорциональна размерам частиц сорбента. В связи с этим можно предполагать, что скорость сорбции и насыщения сорбента при прочих равных условиях будет большей при использовании мелкодиспергированных препаратов. Увеличение размера частиц должно повлечь за собой пролонгирование и усиление этого процесса в дистальных отделах кишечника. По мере продвижения энтеросорбента по кишечнику соотношение между количеством препарата и химусом повышается за счет концентрации кишечного содержимого и составляет в терминальном отделе толстой кишкиняет условия1: 2-1:сорбции,4. Концентрацияи сорбционнаякишечногоемкостьсодержимогопрепарата сни-ме| жается. Компоненты, проходящие из сосудистого русла в интерстиций, а затем в просвет кишки через железистый аппарат, транс- или парацеллюлярно, достигают гликокаликса и транспортируются в слизистом слое в основном за счет диффузии. В просвете кишки транспорт веществ к сорбенту происходит путем облегченной диффузии по градиенту концентрации и за счет конвективных потоков, поддерживаемых перистальтикой кишечника. В тех случаях, когда слой слизистых наложений непрерывен, соприкосновения сорбента и эпителия не | происходит. Возможно образование пристеночного слоя из сорбента: на поверхности и в складках слизистой оболочки выявляются гранулы адсорбента. Природный адсорбент полифепан оставляет тонкий коричневый слой на слизистых наложениях. Углеволокнистые адсорбенты способны острыми кромками перфорировать слизь, взаимодействуя с энтероцитами.
Начиная с двенадцатиперстной кишки, процесс сорбции идет в щелочной среде и включает широкий спектр потенциальных сорбатов (микробы, бактериальные токсины, индол, скатол, газы). Сорбенты связывают некоторые пищеварительные ферменты и продукты гидролиза. В тонкой кишке возможна сорбция большого перечня БАВ (регуляторных пептидов, простагландинов, серотонина, гистаминаи др.), поступающих в просвет с соками кишечника и желчью. Сорбция микробных клеток и их токсинов начинается с того отдела желудочнокишечного тракта, где существует бактериальная колонизация. При некоторых заболеваниях различные штаммы микробов встречаются. во всех отделах желудочно-кишечного тракта.
ПРИЛОЖЕНИЕ
249
a
Современные сорбенты связывают многие патогенные штаммы и их токсины. Первичные сорбционные эффекты сопровождаются вторичными позитивными реакциями. Capenss TOKCHHOB и предотвращение их всасывания уменьшает метаболическую нагрузку на другие органы детоксикации и экскреции, способствуодаулунщениюгуморальнонисредышижиммунного» статуса: Известно, что прием пищи улучшает тканевую перфузию кишечника в полтора-два раза, усиливает моторику и потреблениетканямикислородазвовсее отделах желудонноишечнойо тракта. Голодная диета снижает моторику и эвакуацию гнилостных продуктов. Перераздутие кишечника газами приводит к блоку микроциркуляции и ингибированию обменных процессов. В процессе энтеросорбции происходит связывание газов при гнилостном брожении, что дает возможность устранить метеоризм и улучшить кровоснабжение кишечника. Проведенвыеолектроэнтерограммецимеханоэнтерограммьило ина Фоне энтеросорбции у наркотизированной крысы показали увеличеТУЛЕ волнприналичииполифепанав Me за счетродвигансьраздраженияпо эжелудомно-кишенномурецепторных зон способнытракту,усиливатьсороенты,моторикужишечника иуэвакуациюкишенного содержимого. Crus мулирующий механизм энтеросорбции отмечен при острых и хронических. поражениях желудочно кишечного драка В ли. тературе имеются сведения о позитивных изменениях биохимических и гематологических показателей крови при энтеросорбции. Так, при острых воспалениях, онкологических, аллергических заболеваниях, экзо- и эндотоксикозах наблюдалось восстановление(снижение показателейм „характеризующих эндотокеемию ции, исчезновениелейкоцитоза, зернистостилейкоцитарногонейтрофилов,индексауменьшениеинтоксика-токсичности плазмы), происходило снижение концентрации метаболитов (олигопептидов, мочевины, остаточного азота, креатинина, билирубина), улучшение клеточного и гуморального иммунитета, снижение сенсибилизации (увеличение количества Т-лимфоцитов, снижение эозинофилии, ЦИК, стабилизация иммуноглобулинов М и Е). Также было установлено, что энтеросорбенты не приводят к значительным изменениям гоа PSB OTHRE. 6 ротеелериродными.энтеросороентами полифепаном и хитином было отмечено, что при достаточно устойчивом уровне общеклинических критериев отмечается отставание в росте белых крыс и смещение активности некоторых пищеварительных ферментов в слизистых наложениях желудка и кишечника. Соломенников (1988) установил изменение газового состава капиллярной крови кишечника и печени крыс на фоне длительной1 энтеросорбции, понижение метаболической нагрузкиi на органы и утилизации тканями кислорода. Длительное введение
