Оказание помощи . При затылочном предлежании одной конечности накладывают веревку на еѐ путовый сустав и тянут конечность вперед и вниз. При затылочном расположении обеих конечностей плод надо оттолкнуть в полость матки, после чего конечности легко исправляются. Затем на голову и конечности накладывают акушерские петли и извлекают плод.
12.3. Неправильное членорасположение плода при тазовом предлежании
12. 3. 1. Сгибание конечностей в заплюсневых суставах (пяточное предлежание)
Причиной неправильного расположения тазовых конечностей является нарушение родового процесса, выражающееся в недостаточном раскрытии шейки матки, ненормальных схватках и потугах и др. При такой патологии родов требуется быстрое вмешательство, так как при ней часто наблюдается удушье плода в результате ущемления пуповины между брюшной стенкой плода и тазом матери.
Согнутые в заплюсневых суставах конечности упираются в дно таза, увеличивают тазовый пояс плода и тем самым создают препятствие для его прохождения. Несмотря на хорошо выраженные потуги и схватки, рождение плода не происходит.
При одностороннем сгибании конечности в заплюсневом суставе из родовых путей выступает только нормально расположенная конечность, подошва копытец которой обращена кверху. При исследовании рукой у входа в таз или в его полости прощупывают согнутый заплюсневый сустав другой конечности. При двустороннем сгибании конечностей в заплюсневых суставах оба сустава прощупываются при входе в таз или в полости таза (Рис. 50)
Оказание помощи. Плод отталкивают в полость матки, захватывают рукой плюсну и подтягивают еѐ к выходу из таза, а заплюсневый сустав поднимают вверх, что вызывает сгибание всех суставов конечности. Затем руку переводят на путовый сустав, захватывают копытце, прикрывая ладонью его переднюю часть направляют конечность в таз (Рис. 51)
А) Б)
Рисунок 51 - Приемы выправления конечности плода, согнутой в заплюсневом суставе:
А) Сгибают все суставы конечности; Б) Вводят конечность в родовые пути
Выправлять конечность очень удобно веревочной петлей, надетой на область пута или плюсну. Одновременно с подтягиванием нижней части конечности целесообразно упираясь рукой или клюкой в область таза или пяточный бугор отталкивать плод в матку. (Рис.52)
2 – тянут за петлю фиксированную в области путового сустава)
В тех случаях, когда согнута и вторая конечность в заплюсневом суставе, еѐ также исправляют.
12. 3. 2. Сгибание конечностей в тазобедренных суставах (седалищное предлежание)
Седалищное предлежание представляет собой осложнение пяточного предлежания и заключается в подгибании одной или обеих ног плода под живот. (Рис. 53)
Если согнуть конечность в заплюсневом суставе не удается, то вокруг голени с помощью петлепроводника или клюки Кюна (Афанасьева) пропускают веревку, концы которой выводят наружу. Лежащую на голени петлю веревки сдвигают к заплюсневому суставу. Натяжением за концы веревки и одновременным отталкиванием плода в полость матки сгибают конечность в заплюсневом суставе. (Рис. 54)
