Диагностика свищей CCP и сосудистых шунтов (кавернозография)
Контрастная рентгенография CCP, называемая кавернозографией, может подтвердить наличие сосудистых дефектов пениса.11–14 Хотя процедуру можно проводить, зафиксировав быка в станке, выполнить её проще, когда бык зафиксирован на столе в положении лёжа на боку. Вручную выдвиньте пенис и наложите полотенцовый зажим под дорсальную апикальную связку примерно в 5 cm от дистального конца пениса, чтобы облегчить манипуляции с ним во время процедуры (рисунок 18.15). Проденьте отрезок пупочной тесьмы через кольца зажима, чтобы во время процедуры можно было полностью убрать руки из поля рентгенографии (рисунок 18.16). Проведите двойную нить толстого шовного материала (0.6 mm) через кожу препуция, между мышцами, втягивающими пенис, и пенисом, а затем через кожу с противоположной стороны препуция (рисунок 18.17). Этот шов позволяет оттянуть пенис от брюшной стенки и улучшить визуализацию его сигмовидного изгиба.
(a)
(b)
Полностью выдвинув пенис, введите иглу калибра 16 длиной 3.8–cm под углом 45° в проксимальном направлении через кожу и белочную оболочку в CCP. Иглу вводят с дорсальной стороны пениса рядом с полотенцовым зажимом. Чтобы убедиться, что игла прошла через белочную оболочку и её кончик находится в CCP, введите 10 mL стерильного физиологического раствора: он должен легко поступать в CCP. Присоедините к игле стерильную удлинительную трубку, чтобы облегчить введение раствора и убрать руки из поля рентгенографии (рисунок 18.18). Поместите рентгеновскую кассету под пенис, затем введите 15 mL водорастворимого рентгеноконтрастного средства (Renograffin 76, Squibb Diagnostic, Нью-Брансуик, штат Нью-Джерси) и выполните снимок. По мере выполнения серии снимков медленно введите ещё 15–30 mL контрастного средства. Уберите кассету и быстро поместите другую под пенис, ближе к его основанию. Используя кассеты формата 43–cm, можно получить рентгеновское изображение всего пениса до сигмовидного изгиба за две-три экспозиции (рисунок 18.19). В идеале все снимки следует выполнить в течение 60 с.
В норме между CCP и сосудами окружающих пенис тканей нет сосудистых соединений, поэтому
контрастного средства вне CCP быть не должно (рисунок 18.20). Сосудистый шунт выявляют по выходу контрастного средства из CCP (рисунки 18.21 и 18.22).
Врождённые сосудистые шунты: отсутствие эрекции вследствие шунтов пещеристого тела (impotentia erigendi)
Иногда молодые быки не могут ввести пенис во влагалище из-за врождённых сосудистых шунтов пещеристого тела. При физикальном обследовании у таких быков обычно не обнаруживают отклонений, но давление крови в пещеристом теле не достигает уровня, необходимого для эрекции. При наблюдении за эрекцией во время пробной садки или электроэякуляции заметно, что при попытке эрекции свободная часть пениса приобретает синеватый оттенок. Это изменение цвета связано с выходом крови из CCP через относительно проницаемую белочную оболочку пениса и её
оттоком по подкожным капиллярам и венам. Наличие этих шунтов можно подтвердить кавернозографией (рисунок 18.23). Обычно шунтов несколько, и их считают не поддающимися хирургической коррекции.
Гематома пениса
Термином «гематома пениса» обозначают разрыв белочной оболочки пениса — травму, которая у быков встречается гораздо чаще, чем у других сельскохозяйственных животных, и может привести к необратимому бесплодию. В обиходе это состояние называют переломом пениса.1,15–17 Гематома
полового члена вследствие разрыва белочной оболочки гораздо серьезнее, чем небольшие гематомы, которые изредка возникают при разрыве поверхностных сосудов препуция.
В норме бык подходит к корове сбоку, затем перемещается к ее задней части, чтобы обнюхать вульву и убедиться, что у нее течка. Луковично-губчатые мышцы начинают ритмично сокращаться; эти сокращения видны как пульсация непосредственно под анусом. Когда мышцы, втягивающие половой член, расслабляются, он начинает выходить из препуциального мешка, и бык готовится к садке. Во время садки половой член наполняется кровью, а его свободная часть должна заметно выступать из препуциального мешка. Когда бык полностью взбирается на корову, эрекция достигает максимума, а головка полового члена совершает два-три поисковых движения возле вульвы. Одним сильным толчком бык вводит половой член во влагалище и эякулирует, после чего сходит с коровы.
Если быку не удается ввести половой член во влагалище, он направляет его мимо влагалища или самка поскальзывается либо падает во время толчка при случке, половой член может резко согнуться. Во время эрекции сосудистая система полового члена замкнута, и при его сгибании эффективный объем CCP уменьшается. Из-за внезапного уменьшения объема давление крови в CCP резко возрастает, и белочная оболочка полового члена разрывается.17Экспериментальные исследования показали, что среднее давление, при котором происходит разрыв, составляет 75 000 мм рт. ст. (10 МПа) и что половой член неизменно разрывается поперек продольной оси на дорсальной стороне дистального изгиба S-образной извилины.18Длина разрыва белочной оболочки, как правило, составляет 2–7.5 cm. Объем крови в CCP на момент разрыва составляет менее 250 mL. Эта кровь под давлением с силой проникает в эластичные ткани, окружающие половой член, вызывая припухлость непосредственно впереди основания мошонки.
Диагностика
Диагноз легко установить на основании анамнеза и физикального обследования.1, 15–17Травма обычно происходит в начале случного сезона, когда бык активно покрывает коров, а у большого числа самок может быть течка. Иногда травма случается в конце случного сезона, когда бык может быть утомлен, возможно, упитанность его снизилась и он уже не так ловок либо становится неловким и неуклюжим при попытках случки.
Сразу после разрыва белочной оболочки бык втягивает половой член в препуциальный мешок, а скопление крови и отек в окружающих его эластичных тканях вызывают видимую припухлость препуциального мешка непосредственно впереди основания мошонки (рисунок 18.24). Размер припухлости варьирует в зависимости от того, сколько попыток случки бык предпринимает после травмы. Некоторые быки продолжают попытки достичь эрекции и покрыть корову, поэтому объем крови, поступающей в эластичные ткани вокруг полового члена, увеличивается.16,19,20Во время эрекции объем крови в CCP составляет менее 250 mL, но повторные попытки случки могут вызвать значительную припухлость у основания мошонки — размером от небольшого мяча для софтбола до размера, превышающего волейбольный мяч.
Кровь и отечная жидкость в эластичных тканях вокруг полового члена распространяются вентрально и могут привести к пролапсу препуция различной степени — от легкой до тяжелой. Выпавшая ткань выглядит отечной и имеет отчетливый синюшный цвет или вид кровоподтека из-за скопления крови под кожей (рисунок 18.25).
Осмотрите быка издалека, чтобы оценить форму препуциального мешка, затем зафиксируйте его в станке для физикального обследования. Пальпируйте дистальный изгиб S-образной
