Воспроизводство крупного рогатого скота

Глава 19

Мочекаменная болезнь крупного рогатого скота

Katharine M. Simpson¹ и Robert N. Streeter²

1 Колледж ветеринарной медицины Университета штата Огайо, Колумбус, Огайо, США

2 Кафедра клинических ветеринарных наук, Центр ветеринарных медицинских наук, Университет штата Оклахома, Стиллуотер, Оклахома, США

Введение

Обструктивная мочекаменная болезнь — заболевание самцов жвачных животных, лечение которого сопряжено со значительными затратами и трудностями. У больных животных она может сопровождаться высокой заболеваемостью и смертностью, а у быков — оказывать разрушительное воздействие на племенную пригодность. Разнообразие клинических проявлений и категорий сельскохозяйственных животных, подверженных этому заболеванию, обусловливает наличие множества вариантов лечения. Выбор наиболее подходящего метода лечения зависит от локализации и продолжительности обструкции, назначения животного и экономических соображений.

Патофизиология

Мочевые камни состоят из органической матрицы, или ядра, и минеральных солей.^1,2 Сначала растворимые минеральные вещества выпадают в осадок, образуя нерастворимую кристаллическую матрицу, а в конечном итоге — камни.³ Состав и концентрация минеральных веществ, способных участвовать в образовании мочевых камней, зависят от рациона, окружающей среды и условий содержания. Воспалительный, клеточный материал или продукты некроза могут служить ядром для формирования камней,⁴ но у жвачных это встречается редко.

Рационы с высоким содержанием концентратов часто характеризуются низким соотношением кальция и фосфора и нередко приводят к образованию фосфатных конкрементов (кальциевых, аммониевых, магниевых),³ чаще всего струвитных.⁵ Поэтому животные на откормочных площадках и выставочные животные, получающие рационы на основе зерна, находятся в группе риска.^3,4 У крупного рогатого скота, пасущегося на западных пастбищах с травами, содержащими много кремнезёма, существует риск образования силикатных мочевых камней даже после прекращения поедания этих кормов. Оксалатные и карбонатные конкременты у крупного рогатого скота встречаются реже.³

Недостаточное потребление воды также предрасполагает к развитию мочекаменной болезни. Клинические проявления могут быть спровоцированы снижением доступности или потребления воды; сообщалось и о сезонном влиянии.⁶ Зимой проблемы могут возникать из-за снижения добровольного потребления воды или замерзания источников воды.⁴ Летом, особенно в условиях засухи, возможно обезвоживание вследствие высокой температуры окружающей среды и отсутствия доступных источников пригодной для питья воды.³

Нормальный pH мочи жвачных составляет 7 или выше. Этот физиологический фактор может способствовать образованию конкрементов, поскольку некоторые виды мочевых камней выпадают в осадок в щелочной моче (струвит, фосфат кальция, карбонат кальция).³ По-видимому, pH мочи не влияет на образование силикатных конкрементов.^1,3

Как кастрированные бычки, так и некастрированные быки предрасположены к обструкции мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, поскольку их уретра длиннее и относительно уже, чем у самок. Кастрация в раннем возрасте приводит к уменьшению диаметра уретры^2,7 и повышает вероятность обструктивной мочекаменной болезни; сообщается, что наибольшему риску клинических проявлений подвержены кастрированные бычки в возрасте 8–12 месяцев.⁴ Поэтому некоторые авторы рекомендуют откладывать кастрацию до достижения животным возраста не менее 6 месяцев,^2,4,7 однако перед применением такой практики следует учитывать вопросы благополучия животных, связанные с поздней кастрацией. У крупного рогатого скота обструкция мочевыводящих путей чаще всего возникает в области S-образного изгиба полового члена или рядом с ним, хотя иногда встречаются и более проксимальные обструкции. Могут присутствовать множественные мочевые камни и камни мочевого пузыря, особенно при фосфатных конкрементах.^3,8 Мочевые камни, содержащие кремнезём, обычно бывают единичными.³ Камни мочеточников и почек также могут встречаться, но, возможно, у крупного рогатого скота они менее распространены, чем у мелких жвачных. Однако в одной публикации, посвящённой молочным коровам на травяном кормлении, описано обнаружение почечных конкрементов при ультразвуковом исследовании у 63% коров на пастбище и у 93% коров на привязном содержании в Японии.⁹

Хотя распространённость обструктивной мочекаменной болезни среди взрослых племенных быков относительно невелика,⁴ повреждение уротелия вследствие обструкции или хирургического лечения может иметь катастрофические последствия для их племенной пригодности. Кроме того, у жвачных описана неспособность к эрекции вследствие сосудистой обструкции пещеристого тела после обструктивной мочекаменной болезни.¹⁰

Клинические признаки

Клинические признаки различаются в зависимости от стадии заболевания. На начальном этапе могут наблюдаться частое принятие позы для мочеиспускания, взмахи хвостом, болезненное и затруднённое мочеиспускание, кровь в моче, а также частичное или полное отсутствие мочеиспускания. Иногда на волосках препуция видны кровь или конкременты (рисунок 19.1). При тщательной пальпации

Рисунок 19.1 Конкременты уретры, видимые на волосках препуция.

полового члена непосредственно каудальнее мошонки или её остатка можно обнаружить место расположения крупных конкрементов уретры. Пальпация участка обструкции может вызывать боль, но этот признак наблюдается не всегда. Также могут отмечаться или упоминаться владельцем неспецифические признаки, в том числе снижение аппетита вплоть до полного отказа от корма, снижение потребления воды, угнетение и вялость.

Острая обструкция мочевыводящих путей может вызывать признаки колик, в том числе скрежетание зубами, вытягивание тела, переступание задними конечностями или удары ногами по животу. У крупного рогатого скота с острой обструкцией уретры могут наблюдаться пульсации уретры вентральнее ануса без одновременного выделения мочи; при ректальном исследовании их можно прощупать наряду с растянутым мочевым пузырём. После разрыва уретры или мочевого пузыря признаки колик или болезненного мочеиспускания обычно исчезают; вначале может наблюдаться клиническое улучшение, за которым следуют признаки уремии.¹¹ Разрыв мочевыводящих путей обычно происходит в течение 48 часов после возникновения полной обструкции.

Разрыв уретры приводит к подкожному отёку вокруг полового члена, холодному на ощупь и оставляющему ямку при надавливании пальцем; он может распространяться от основания мошонки краниально и охватывать всю вентральную поверхность живота (рисунок 19.2). При отсутствии лечения развивается некроз поражённых тканей с последующим их отторжением.¹² Двустороннее увеличение вентральной части живота с определяемым при баллотировании симптомом флюктуации позволяет предположить разрыв мочевого пузыря¹¹ и развившийся вследствие этого уроабдомен. При ректальном исследовании обычно обнаруживают небольшой, частично наполненный мочевой пузырь.¹³ У некастрированных самцов чаще происходит разрыв мочевого пузыря, а не уретры, поскольку белочная оболочка у них прочнее; следствием уроабдомена может стать гидроцеле мошонки. Крупный рогатый скот с разрывом мочевого пузыря может прожить 2 недель и более после разрыва.¹⁴ Хотя у жвачных это встречается редко, конкременты мочеточника могут прощупываться при ректальном исследовании.¹⁵

тип кристаллов помогает составить план лечения и определить прогноз. Сопутствующий бактериальный цистит или пиелонефрит может способствовать развитию мочекаменной болезни, поэтому его следует исключить. У ценных животных рекомендуется проводить биохимический анализ сыворотки крови, который может выявить азотемию, гиперфосфатемию, гипокальциемию или метаболический ацидоз.¹⁴ После разрыва мочевого пузыря обычно наблюдаются гипонатриемия и гипохлоремия,^14,16 но гиперкалиемия у крупного рогатого скота встречается нечасто.^14,17

Чрескожное и трансректальное ультразвуковое исследование полезно для оценки целостности мочевыводящих путей, определения расположения обтурирующих мочевых камней и наличия камней мочевого пузыря, мочеточников или почек в верхних отделах мочевыводящих путей, а также для выявления уроабдомена, гидроуретера или гидронефроза. Отёк вокруг полового члена может указывать на раннюю стадию разрыва уретры и означать менее благоприятный прогноз. Недавно был опубликован обзор, посвящённый ультразвуковому исследованию заболеваний мочевыводящих путей у крупного рогатого скота.¹⁸ При подозрении на уроабдомен следует провести абдоминоцентез и сравнить концентрацию креатинина в жидкости из брюшной полости с его концентрацией в сыворотке крови. Соотношение 2 : 1 или выше подтверждает уроабдомен.^11,19

Если удаётся получить мочевые камни, их анализ позволяет определить тип конкрементов. Хотя результаты не будут доступны сразу, эта информация может помочь разработать меры по снижению вероятности рецидива и предотвращению новых случаев в стаде. В ближайшей перспективе помещение одного или двух мочевых камней в подкисляющее средство для проверки их растворимости позволяет врачу определить, будет ли хемолиз эффективным дополнением к лечению. Обзорная или контрастная рентгенография вряд ли даст диагностически значимые результаты, если пациент не является молодым телёнком. Однако уретроскопия может быть полезна для определения места обструкции, степени повреждения уротелия, наличия и расположения стриктур, а также для расширения возможностей лечения.

Диагностика

Предположительный диагноз обычно можно поставить на основании анамнеза и результатов физикального обследования, включая пальпацию полового члена и, когда это возможно, ректальное исследование. Если удаётся получить мочу, для подтверждения диагноза следует провести её анализ с исследованием осадка. Ожидаемые результаты — гематурия, протеинурия и щелочная реакция мочи. Кристаллурия наблюдается не всегда; определение

Лечение

При составлении плана лечения обструктивной мочекаменной болезни врач должен учитывать предполагаемое использование животного, целостность мочевыводящих путей, расположение одного или нескольких участков обструкции и экономические ограничения. При наличии выраженных нарушений электролитного, кислотно-основного или водного баланса их следует скорректировать до седации

или анестезии. Показаны обезболивание, а также применение противомикробных и противовоспалительных препаратов. Перед введением лекарств следует учитывать сроки ожидания перед убоем на мясо и степень нарушения функции почек. Если целостность мочевыводящих путей сохранена, при фиксации животного следует соблюдать осторожность: у беспокойных или сопротивляющихся животных существует риск разрыва мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение

При острой обструкции уретры расслабление мышц, оттягивающих половой член, может способствовать выходу конкрементов за счёт выпрямления S-образного изгиба. Этого можно добиться с помощью местной анестезии путём блокады срамного нерва или седалищной блокады нервов полового члена.²⁰ Транквилизаторы из группы фенотиазинов могут уменьшать спазм уретры²¹ или вызывать расслабление мышц, оттягивающих половой член,^22,23 позволяя конкрементам выйти. Агонисты α2-адренорецепторов, включая ксилазин, не рекомендуются из-за выраженного диуретического действия.

Если с помощью этих процедур удаётся вывести половой член из препуция, можно попытаться провести ретроградную катетеризацию уретры. У взрослых быков в положении стоя это сделать легче, чем у кастрированных животных или животных до полового созревания; массаж через прямую кишку может ускорить выведение полового члена. После успешной катетеризации для уменьшения спазма уретры можно ввести небольшое количество лидокаина. Можно попытаться сместить конкременты осторожной урогидропульсией; её проведению может способствовать помощник, который вручную перекрывает тазовую часть уретры во время процедуры, чтобы максимально расширить уретру на уровне обтурирующего камня. По нашему опыту, гидропульсия у крупного рогатого скота обычно безуспешна, вероятно, из-за относительно длительного течения большинства случаев к моменту обращения и вызванных этим отёка и некроза тканей вокруг уретры. Следует избегать многократных или чрезмерно интенсивных попыток катетеризации либо гидропульсии из-за риска травмы или разрыва уротелия с последующим образованием соответственно стриктуры или свища. Если обструкцию не удаётся быстро устранить, необходимо хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Острая обструкция уретры у животных, предназначенных для вынужденного убоя

Для товарного животного или животного, предназначенного для вынужденного убоя, наиболее экономически целесообразным способом восстановления проходимости мочевыводящих путей является промежностная уретростомия. Её можно выполнить низко (непосредственно каудальнее S-образного изгиба) или высоко (вентральнее прямой кишки на уровне седалищных бугров). Крайне важно выполнить операцию проксимальнее места обструкции уретры. Тщательная пальпация полового члена может помочь определить место обструкции; также для этого очень полезно ультразвуковое исследование. Выбор методики обычно зависит от размеров животного и времени, остающегося до достижения им товарной кондиции.

Промежностная уретростомия

У молодых животных или животных с небольшой массой тела обычно выполняют низкую промежностную уретростомию с ампутацией полового члена, поскольку этот метод обеспечивает более стойкий результат, позволяя устранить

азотемию и продолжить выращивание животного до убоя. Иногда эту операцию называют «транспозицией полового члена»; описаны различные способы её выполнения.^13,15,24,25

Операцию можно проводить на стоящем животном с каудальной эпидуральной анестезией и местной инфильтрацией лидокаином либо в положении на спине с пояснично-крестцовой эпидуральной анестезией и глубокой седацией или общей анестезией. Область от мошонки до ануса подготавливают с соблюдением правил асептики. Разрез длиной 10–15 cm выполняют по средней линии непосредственно каудальнее мошонки и углубляют через фасцию между полуперепончатыми мышцами.¹⁵ При этом обнаруживают парные мышцы, оттягивающие половой член, которые можно ошибочно принять за сам половой член. Половой член захватывают и с помощью тупого препарирования и подтягивания выводят на уровень кожи; мышцы, оттягивающие половой член, можно отвести в сторону либо перевязать проксимально и удалить. Дорсальные сосуды полового члена перевязывают, после чего проводят ампутацию полового члена на расстоянии 5 cm дистальнее дорсального конца кожного разреза.¹³ Часть полового члена, расположенную дистальнее места ампутации, можно удалить или оставить. При разрыве уретры с последующим некрозом тканей вокруг полового члена удаление его дистальной части облегчается и устраняет потенциальный источник инфекции.²⁵ При закупорке мочеиспускательного канала без его разрыва для удаления дистальной части полового члена необходимо острым способом рассечь ткани, прикрепляющие крайнюю плоть. Если дистальную часть полового члена оставляют на месте, дорсальные артерию и вену полового члена следует отделить от его культи, а не перевязывать. Культю подшивают к коже нерассасывающейся монофиламентной нитью горизонтальными матрацными швами, проводя нить через пещеристое тело и следя за тем, чтобы не захватить мочеиспускательный канал. При выведении полового члена наружу и фиксации его к коже не следует поворачивать его: мочеиспускательный канал должен оставаться на дорсальной поверхности.¹⁵ Продольное рассечение мочеиспускательного канала с формированием расширенного устья необязательно. Если его выполняют, мочеиспускательный канал рассекают до вершины кожного разреза, а слизистую оболочку канала и белочную оболочку подшивают к коже монофиламентной нитью 2-0 простым непрерывным или узловыми швами. В зависимости от выбранной методики кожу в обычном порядке ушивают дистальнее и/или проксимальнее уретростомы. У животных, которых планируют содержать ещё несколько месяцев до убоя, ампутация и удаление полового члена с продольным рассечением мочеиспускательного канала обеспечивают лучшее соприкосновение его слизистой оболочки с кожей¹⁵ и являются оптимальным способом снизить вероятность и замедлить развитие стриктуры.

У взрослых животных и быков кровотечение после этой операции может быть значительным, но его можно остановить, введя в мочеиспускательный канал плотно прилегающий катетер, который сдавливает губчатое тело. Катетер следует удалить через 2–3 дней. Низкую промежностную уретростомию не следует выполнять животным, предназначенным для племенного использования.

Уретростомия на уровне седалищной дуги

У более тяжёлых животных, масса которых близка к убойной (≥ 318 kg), высокая промежностная уретростомия оптимальна: она позволяет устранить уремию примерно за 30 дней, после чего животное становится пригодным для убоя.¹² Эту операцию проводят на стоящем животном с применением каудальной эпидуральной анестезии для местного обезболивания. Промежность от ануса до основания мошонки подготавливают с соблюдением правил асептики.³ Над седалищной дугой выполняют разрез длиной 10–cm по срединной линии, начиная на расстоянии 5 cm ниже ануса.³ Плотный слой фасции,