Глава 17
Восстановительная хирургия препуция
Дуайт Ф. Вулф
Кафедра клинических наук, Колледж ветеринарной медицины Обернского университета, Оберн, Алабама, США
Введение
Во время естественной случки быки нередко получают травмы препуция. Эти травмы различаются по тяжести и требуют разных подходов к лечению, чтобы восстановить племенную пригодность быка. Ветеринарный врач должен тщательно осмотреть повреждённые ткани, чтобы установить точную причину и степень повреждения препуция, а также оценить экономические и лечебные возможности ведения данного быка.
Осмотр препуция
Половой член в невозбуждённом состоянии находится внутри футляра — двойной складки кожи вдоль вентральной поверхности брюшной стенки. Кожа футляра покрыта волосами и у препуциального отверстия переходит в лишённый волос препуций.1 Область препуциального отверстия хорошо кровоснабжается; здесь покрытая волосами кожа постепенно переходит в лишённый волос эпителий препуция. Препуций заканчивается на свободной части полового члена, в нескольких сантиметрах проксимальнее его головки, в месте соединения, называемом препуциальным кольцом.2 В этой области иногда происходит отрыв эпителия на границе препуция и свободной части полового члена при искусственном осеменении и, реже, при естественной случке.
Длина и диаметр препуция значительно различаются у быков разных пород и возрастов, но у взрослого быка длина препуция составляет 35–40 cm, а диаметр — примерно 4 cm. Препуций у быков Bos indicus в среднем на 5.5 cm длиннее, чем у быков пород Bos taurus породы. Bos indicus У пород Bos indicus препуциальный мешок более отвислый, а диаметр препуциального отверстия у некоторых быков может превышать 10 cm. У некоторых indicus быков этот диаметр составляет 2–4 cm по сравнению с быками B. taurus пород.3
Между кожей препуция и белочной оболочкой полового члена расположено несколько взаимно переплетающихся слоёв эластической ткани. Благодаря этим слоям половой член может перемещаться внутри препуциального мешка из полностью втянутого положения в полностью выдвинутое. Между быками наблюдаются значительные различия: половой член выдвигается на 25–60 cm
за пределы препуциального мешка при полной эрекции, поэтому полное выдвижение головки полового члена может превышать 1 м.1,3
У быков с повреждением препуция эпителий препуция может выпадать за край препуциального мешка; также может развиться фимоз, при котором бык не способен свободно выдвигать половой член и препуций через отверстие препуциального мешка.
Для выявления выпадения препуция или припухлости внутри препуциального мешка быка лучше сначала осмотреть с расстояния. Форма препуциального мешка имеет важное значение: его нижний конец не должен располагаться ниже линии, проведённой от скакательного сустава к запястному. Препуциальное отверстие на нижнем конце мешка не должно быть чрезмерно большим, а угол наклона мешка должен примерно соответствовать линии, проведённой вдоль его нижней поверхности до пересечения с передней конечностью или копытом (рисунок 17.1).
Зафиксируйте быка в станке, умеренно сжав его с боков, и установите позади него прочную перекладину, чтобы во время осмотра он не мог лягаться. На волосах препуция не должно быть конкрементов, экссудата или следов кровотечения. Поскольку при мочеиспускании быки не выдвигают половой член, моча стекает по эпителию препуция и по волосам у препуциального отверстия. Эти волосы способствуют отведению мочи от препуциального отверстия и помогают предотвратить мацерацию эпителия вследствие длительного воздействия мочи.
У нормального быка в расслабленном состоянии половой член и препуций должны быть полностью втянуты в препуциальный мешок, хотя у комолых от природы быков в расслабленном состоянии может наблюдаться небольшое выпадение препуция. Прощупайте половой член по всей длине через препуциальный мешок, оценивая его симметричность и наличие припухлостей или фиброзной ткани. Абсцессы препуция обычно проявляются ограниченными припухлостями в средней части препуциального мешка, тогда как гематома полового члена вызывает припухлость на его дорсальной поверхности в области дистального изгиба сигмовидного изгиба (рисунок 17.2). Припухлость, вызванная гематомой полового члена, обычно симметрична относительно его продольной оси, тогда как ретропрепуциальный абсцесс обычно располагается ближе к одной из сторон полового члена (рисунок 17.3). Разлитая припухлость внутри препуциального мешка вдоль полового члена обусловлена флегмоной, развившейся вследствие препуциального
разрыва или вследствие загрязнения мочой эластических тканей, окружающих половой член (рисунок 17.4).
Помощник, осторожно массируя добавочные половые железы при ректальной пальпации, облегчает выведение полового члена вручную. Выведите половой член вручную; когда станет видна его свободная часть, захватите её сухой хирургической салфеткой и полностью выведите половой член. Поверхность кожи полового члена должна быть влажной и розовой, без признаков отёка, пузырьков, пустул, папиллом, разрывов или рубцовой ткани.
Врождённые и ювенильные патологии препуция
По мере завершения полового созревания у молодых быков половой член увеличивается в длину и диаметре, и у него формируется S-образный изгиб. При рождении поверхностный эпителий свободной части полового члена прочно соединён с эпителием препуция. Разделение этих взаимопроникающих тканей начинается примерно в возрасте 4 недель и продолжается в каудальном направлении, пока
(a)
(b)
(a)
(b)
полное разделение не завершится в возрасте между 8 и 11 месяцами. Иногда у молодых быков разделение происходит преждевременно, возможно, из-за попыток садки и выведения полового члена, что приводит к образованию гематомы вследствие кровоизлияния в поверхностные слои эпителия (рисунок 17.5).
Лечение симптоматическое; хирургическое вмешательство не показано. У таких молодых быков может наблюдаться припухлость вдоль дистальной части препуциального мешка и следы кровотечения на волосках препуция. Можно ожидать полного выздоровления, если между поверхностными слоями эпителия не разовьётся выраженный фиброз, который может навсегда воспрепятствовать выведению полового члена.
Уздечка полового члена представляет собой тонкую полоску коллагеновой соединительной ткани, расположенную по вентральной срединной линии и простирающуюся по базальному участку свободной части полового члена, составляющему 80% её длины. При нормальном разделении эпителия полового члена и препуция у молодых быков уздечка разрывается, что позволяет головке полового члена полностью отделиться от препуция. Если эта полоска ткани не разрывается, половой член может выдвигаться, но сохранившаяся уздечка препятствует выпрямлению его кончика, из-за чего введение полового члена может быть затруднено. Сохранившуюся уздечку легко обнаружить при физикальном обследовании: она выглядит как полоска ткани, идущая от срединного шва на задней стороне головки полового члена к препуцию. Эта покрытая эпителием полоска может быть тонкой или широкой и обычно содержит один или несколько кровеносных сосудов. Сохранившуюся уздечку легко устранить хирургическим путём4 (см. главу 18) (рисунок 17.6).
Травмы препуция, обморожение и баланопостит
Быки часто травмируют препуций при случке. Степень повреждения поверхностного эпителия и эластической ткани вокруг полового члена определяет прогноз и выбор лечения, направленного на восстановление способности быка к случке. Ветеринарный врач должен понимать причины травм препуция и знать возможные методы лечения животного.5,6
Этиология
Первичное выпадение препуция у быка обычно бывает следствием травмы при случке, обморожения или баланопостита, вызванного герпесвирусной инфекцией (инфекционный ринотрахеит крупного рогатого скота/
(a)
(b)
