Воспроизводство крупного рогатого скота

Глава 47

Акушерство: исправление, принудительная экстракция, фетотомия

Кевин Уолтерс

Кафедра патобиологии и популяционной медицины, Колледж ветеринарной медицины, Университет штата Миссисипи, Старквилл, штат Миссисипи, США

Вступление

Предоставление акушерских услуг продолжает оставаться важным аспектом практики крупных животных. В предыдущих главах была освещена профилактика, описание и характеристика дистоции. Следующая глава будет посвящена хирургическому лечению дистоции (кесарево сечение). Цель этой главы - описать нехирургическое акушерское лечение дистоции, а также параметры принятия решений, используемые при отказе от одного метода и перехода к другому. Глава начинается с базового списка снаряжения, вариантов фиксации, затем постепенно рассматриваются все более сложные акушерские случаи.

Акушерская терминология

Терминология, которая описывает как типичную, так и аномальную дистоцию, а также используемые методы, является ценной для эффективного обсуждения вопросов ведения клинических случаев среди ветеринаров и студентов-ветеринаров. Ниже приведены общепринятые определения предлежания, позиции и членорасположения, которые служат для описания ориентации плода относительно матки.

• Предлежание: описывает ориентацию плода через отношение оси позвоночника плода к оси позвоночника матки ( коровы) : таким образом, оно бывает продольное или поперечное (в поперечном направлении). Если продольное, то либо краниальное ( переднее) , либо каудальное (заднее) (передне-продольное является нормальным); и если поперечное, то спинное или брюшное. Поперечное предлежание у крупного рогатого скота встречается очень редко.

• Положение: дополнительно описывает ориентацию плода через отношение спины плода к квадрантам (одной из 4-х сторон) материнского таза, которые представляют собой крестец (нормальное дорсо-сакральное положение), правую и левую подвздошную кости и лонную кость.¹ Обратите внимание, что хотя спинно-крестцовое положение и считается нормальным для плода, легкое вращение на полпути между спинно-крестцовым и правым или левым дорсоподвздошным положением часто облегчает роды. Фактически это то, что обычно происходит естественным образом, когда корова меняет позу с боковой на грудную во время нормального отела.

• Поза: описывает отношение конечностей к телу плода. Например, для передних конечностей это могут быть венчики, запястья или угол плеча. Определения для различных методов акушерства следующие.

• Исправление: определяется как процедура, с помощью которой плод

• возвращается к своей нормальной ориентации в плане предлежания, положения и членорасположения. Используемые процедуры включают отталкивание назад (ретропульсия), вращение, поворот и разгибание конечностей.^1,2

• Принудительное извлечение: ручное или механическое удаление

• теленка посредством тяги.

• Фетотомия: уменьшение и удаление плода путем рассечения и

• удаления конечностей и частей тела. При надкожной фетотомии диссекция производится вместе с кожей, и это классическая процедура фетотомии, описанная Bierschwal и DeBois.³ При подкожной фетотомии через кожу делается «освобождающий» разрез, позволяющий удалить большую часть конечности. Как правило это частичная фетотомия, при которой удаляются только одна или две конечности.

• Кесарево сечение: хирургическое удаление плода посредством

• лапарогистеротомии.

• Отталкивание (ретропульсия): выталкивание плода назад из таза для облегчения других корректирующих шагов.

• Вращение: поворот плода по его длинной оси.

• Поровот: вращение плода по его поперечной оси.

• Разгибание конечностей: коррекция флексионных (сгибательных)

• деформаций конечностей.

Основное оборудование

Это та область, в которой мнения акушеров могут отличаться. Существуют инструменты, которые один человек может счесть ненужными, без чего другой не сможет подойти к акушерскому делу. Таким образом, мы сначала перечислим акушерские инструменты, которые большинство сочло бы абсолютно необходимыми, а затем добавим остальные и опишем их возможное использование.

Основные инструменты в акушерском наборе включают, по крайней мере, две акушерские цепи, две ручки (для цепи) , экстрактор (родовспомогатель) для плода, крюк Крэя и базовый набор для хирургии. Акушерские цепи могут быть длиной 53, 76, 114 и 152 см. Цепочки предпочтительнее ремней, изготовленных для акушерства, по крайней мере, по двум причинам. Цепи легче чистить и, несмотря на внешний вид, с меньшей вероятностью могут повредить плод или матку. Что касается выбора ручки, старые акушерские ручки Muir проверены временем, но с оговоркой, что лучшими являются более тяжелые модели. Тип или модель извлечения плода обычно основаны на предпочтении оператора, и оно не является спорным с моей точки зрения. Крюк Kрэя, который обычно используется при фетотомиях, указан среди основных, поскольку он часто используется при вагинальном извлечении аномального плода или мертвого теленка, при котором выполняется только частичная фетотомия. Базовый хирургический пакет необходим для таких процедур, как эпизиотомия (рассечение промежности) , удаление одной конечности (частичная фетотомия) или кесарево сечение (рис. 47.1).

(a) (b) (c) (d) (e)
(f)
(f)
(f)

Рисунок 47.1 Основное акушерское оборудование: (а) акушерская цепь длиной 152 см; (b) 76-сантиметровая акушерская цепь; (c) крюк Крэя с прикрепленной цепью; (d) Т-образная ручка для акушерской цепи; е) акушерская ручка Мура; (f) компоненты разобранного экстрактора для плода.

Дополнительные полезные акушерские инструменты включают петлю для теленка, которую легче разместить вокруг головы, чем цепи, деторзионный стержень и двойной тупой крюк для глаз (Рисунок 47.2). Хотя конечности, а также голову и шею можно удалить без фетотома, для выполнения классической фетотомии необходимы следующие инструменты: фетотом (модель, выбранная на основе предпочтений оператора), проволочная пила, проводник для пилы, нож для эмбриотомии и крюк Крэя, если его еще нет в акушерском наборе (рис. 47.3).

(b)
(a)
(c)
(d)

(a)
(b)
(i)
(f) (j)
(e)
(c) (d) (g) (h)
(m)
(l)
(k)

Рисунок 47.3 Фетотомное оборудование: а) Утрехтский фетотом; (b) винторез или вставная катушка и проволочная щетка; (c) ручки для проволочной пилы Lyss; (d) рукоятки для проволочной пилы; (e) устройство для введения или продвижения проволочной пилы; (f) устройство для введения или продвижения проволочной пилы Hauptner; (g) ладонный фетотомный нож Линде; h) пальцевый фетотомный нож Гюнтера; (i) кусачки для перерезания проволочной пилы; (j) акушерская рукоятка Т-образной формы; (k) крюк Крэя с акушерской цепью; (l) проволочная пила; (m) акушерская ручка Мура.

Менеджмент заболевания

Фиксация

Используемый способ фиксации должен быть безопасным как для акушера, так и для пациента. И доступность оборудования, и темперамент пациента диктуют выбор подхода. Подвесные системы почти всегда превосходят те, что имеются на фермах, и, действительно, если значительная часть практики посвящена акушерской работе с крупным рогатым скотом, подходящее оборудование является хорошим вложением. Несмотря на то, что случаи дистоции в хозяйстве часто бывают рецидивирующими, большинство акушерских процедур и, в частности, исправление плода легче проводить у хорошо зафиксированной стоячей коровы. Часто корова, которая ранее отказывалась вставать, делает это после введения эпидуральной анестезии, вероятно, из-за уменьшения боли, связанной с родами.¹

Станок для крупного рогатого скота подходит для обследования, подготовки и введения эпидуральной анестезии, но у вас должна быть возможность открыть боковую сторону или иным образом вывести корову в случае, если она упадет во время акушерской процедуры. Практически во всех случаях, за исключением специально разработанного станка или стойки для коров с дистоцией, вам будет лучше, если корова будет стоять и будет привязана в углу стойла/загона/участка.

Анамнез

Поскольку практикующий специалист по крупным животным зачастую должен выбирать к какому запросу клиента или пациента следует обратиться в первую очередь, акушерский случай начинается с поверхностного вопроса о продолжительности родов. Это может иметь предельную ценность при отсутствии со стороны клиента понимания стадий родов. Например, период времени, к которому владелец сообщает о проблеме, почти всегда совпадает со временем, когда он впервые заметил корову и не имеет отношения к стадии родов. Различают следующие этапы родов.

• Стадия 1 : приближение родов с типичной продолжительностью 4–12 часов. Ее окончание отмечено разрывом аллантоиса.

• Стадия 2 : изгнание теленка. Она также называется «истинными родами» и обычно длится от 30 минут до 4 часов, но теленок часто может прожить 8–10 часов.⁴

• Стадия 3 : выход плодных оболочек

Таким образом, уместно задать вопрос владельцу/ сопровождающему лицу о том, видны ли плодные оболочки или конечность, после чего, чтобы выяснить, произошел ли аллантоисный разрыв, следует вопрос («Отошли ли воды?»). Простое выяснение этих моментов позволяет решить нужно ли продолжить наблюдение или немедленно отреагировать. Кроме того, хорошо осведомленный животновод может описать предлежание на основе наблюдения или предварительного обследования. Точно так же, как знание о том, что роды перешли во 2-ю стадию, требует незамедлительного внимания, так и заднее предлежание.

Другие вопросы касаются содержания, истории предыдущих отелов и используемого при осеменении быка. Молодой ветеринар должен понимать, что обширные вопросы часто отталкивают животновода, и может быть целесообразно просто ускорить опрос и получить необходимую информацию по ходу дела. Относительная ценность коровы по сравнению с теленком также может быть важной и зачастую является фактором в принятии управленческих решений.

Обследование

Обследование начинают с фиксации коровы. Оценивают темперамент и физическое состояние. Перед акушерским осмотром хвост коровы следует привязать к ее шее (или его удерживает ассистент), а промежность очистить водой с мылом. Акушерское обследование может проводиться до или после введения эпидуральной анестезии, но, во всяком случае, оно должно проводиться быстро и с целью определения дальнейшего акушерского лечения. Таким образом, оценивают жизнеспособность плода, предлежание, положение, членорасположение и степень диспропорции плода и таза матери.

Жизнеспособность плода и даже то, как долго теленок мог быть мертв, являются важными определяющими факторами в отношении дальнейших действий. Если предлежание и положение нормальные, но конечность расположена неправильно, плод может быть оттолкнут назад, а положение конечности исправлено, например, вытягиванием. Очень крупный и жизнеспособный теленок у телки или относительно маленькой коровы свидетельствует о необходимости кесарева сечения, а, в свою очередь, большой мертвый плод может диктовать фетотомию.

Предлежание легко оценить, если акушер идентифицирует голову или, наоборот, хвост/тазовые конечности. Когда обследование проводится посредством пальпации конечности, следует просто помнить, что первые два сустава передней конечности, путовый сустав и запястье будут сгибаться в одном направлении, а путовый и скакательный суставы задней конечности согнуты в противоположных направлениях.

Следовательно, обследование должно быть выполнено эффективным внимательным образом с целью определения первой или последующей акушерской процедуры и избежания возможных осложнений. Он тесно связан с управлением, и переоценка дела может произойти после неожиданного открытия или невозможности выполнить предписанный план действий.

Акушерские процедуры и принятие решений

Мы надеемся, что читатель сделает вывод на этапе осмотра, что акушерские решения являются гибкими, но они должны приниматься разумно, приводя к успешному результату, который, в свою очередь, зависит от первоначальных данных.

Распространенным примером дистоции является плод в переднем предлежании с нормальным положением (это и другие изображения дистоции см. в Главе 46). Если вытягивание приводит к резкому и немедленному перекрещиванию передних конечностей, когда плечи соприкасаются с материнским тазом, теленок, вероятно, слишком велик для вагинального прохождения. Таким образом, следующим шагом будет переход к кесареву сечению или фетотомии. В случае, если плод имеет нормальный размер по отношению к родовым путям, так, что вагинальные роды должны быть возможны, следует провести исследование для определения причины дистоции. Достаточно ли раскрытие шейки матки? Телка или корова истощена или страдает от атонии матки? Есть ли сопутствующие проблемы, такие как гипокальциемия? Есть ли недостаточное расширение вульвы? В зависимости от ответа, вашим следующим шагом может быть просто продолжение вытягивания теленка, однако, все эти вопросы должны быть рассмотрены.

Если при переднем предлежании произошла ротация в положении плода, основанная на ориентации головы или конечности, то результаты вагинального или ректального осмотра, должны привести к диагнозу или подозрению на скручивание. Диагностика и акушерское лечение заворота матки обсуждаются в главе 46, а хирургическое лечение - в главе 48.