Глава 18
Восстановительная хирургия полового члена
Dwight F. Wolfe
Кафедра клинических наук, Колледж ветеринарной медицины, Обернский университет, Оберн, Алабама, США
Осмотр полового члена
Сначала осмотрите половой член и препуций быка на расстоянии, затем проведите ручное обследование, надёжно зафиксировав быка в станке с опускающейся боковой стенкой. Важна форма препуциального мешка: его дистальный конец не должен опускаться ниже линии, проведённой от скакательного до запястного сустава. Дистальное отверстие препуциального мешка, то есть препуциальное отверстие, не должно быть чрезмерно большим, а угол наклона мешка должен примерно соответствовать линии, проведённой вдоль его вентральной поверхности до пересечения с нижней частью передней конечности или копытом1 (см. рисунок 17.1).
Когда бык находится в станке, умеренно сожмите его бока прижимным механизмом и установите за ним прочную перекладину, чтобы ограничить возможность бить ногами во время обследования. На волосах у препуциального отверстия не должно быть конкрементов, экссудата или следов кровотечения. Половой член и препуций должны находиться внутри препуциального мешка, хотя у природно комолых быков в расслабленном состоянии препуций может слегка выпадать. Пропальпируйте весь половой член через препуциальный мешок, проверяя наличие припухлостей или фиброзной ткани.1
С помощью ассистента вручную выдвиньте половой член, захватите его свободную часть сухой хирургической салфеткой и полностью выведите его. Кожа полового члена должна быть влажной и розовой, без признаков отёка, пузырьков, пустул, папиллом, разрывов или рубцовой ткани.
Заболевания полового члена у молодых быков
Фибропапиллома полового члена
Этиология
Фибропапилломы, или бородавки, вызываемые вирусом папилломы крупного рогатого скота, довольно часто встречаются у молодых быков. Предполагается, что вирус проникает в кожу полового члена через раны или ссадины, полученные при однополом садочном поведении молодых быков. Вирус вызывает опухолевое разрастание фибробластов, которое не обладает местно-инвазивным ростом и не метастазирует. Нередко фибропапилломы полового члена появляются сразу у нескольких быков в группе, причём у поражённых животных часто
нет заметных поражений на других участках тела. Другие новообразования полового члена у крупного рогатого скота встречаются крайне редко.2
Диагностика
Быкам с фибропапилломой полового члена обычно 1–3 лет, и нередко первым признаком поражения становится небольшое кровотечение из препуциальной полости после попытки спаривания. Часто образование впервые замечают, когда бык мастурбирует, либо при получении спермы или обследовании на пригодность к воспроизводству. Обычно оно представляет собой одиночное образование на ножке вблизи головки полового члена (рисунок 18.1), хотя иногда возникают множественные образования или образования на широком основании (рисунок 18.2). Очень крупные образования могут препятствовать полному втягиванию полового члена в препуциальную полость. В редких случаях продолжающийся рост образования при втянутом в препуциальную полость половом члене может препятствовать его выдвижению, вызывая фимоз.
Фибропапилломы полового члена обычно легко удалить, зафиксировав быка на поворотном операционном столе или в станке с прижимным механизмом.1 Вручную выдвиньте половой член и для удержания его в этом положении либо установите бельевой зажим под дорсальную апикальную связку (рисунок 18.3), либо наложите марлевый жгут вокруг полового члена проксимальнее образования. Подготовьте операционное поле и подкожно введите 2–4 mL 2% лидокаина поперёк дорсальной поверхности полового члена проксимальнее поражения (рисунок 18.4). Повторно обработайте операционное поле и тщательно определите расположение уретры, чтобы не рассечь её при удалении образования. Введите в уретру мочевой катетер для кобелей размером 10 по шкале Шарьера: это поможет определить её положение и избежать повреждения (рисунок 18.5). Рассекайте кожу полового члена у основания образования до его полного удаления. Вместо рассечения скальпелем для уменьшения кровотечения можно осторожно использовать CO2-лазер. Крупные образования легче удалять, постепенно уменьшая их объём до полного иссечения. Перевяжите мелкие сосуды и закройте рану кожи рассасывающейся нитью № 0 (рисунок 18.6). Очень мелкие образования можно иссечь без анестезии и наложения швов. Снимите бельевой зажим и верните половой член в препуциальную полость. Местное или системное применение противомикробных препаратов необязательно.
Послеоперационный уход
Фибропапиллома полового члена может рецидивировать, поскольку при активном течении заболевания у быка возможно появление новых образований. Полное удаление образования с захватом прилегающего участка непоражённого эпителия поверхности полового члена снижает вероятность рецидива. Для профилактики рецидивов или уменьшения их частоты предлагалось применять коммерческую или аутогенную вакцину против бородавок. По отдельным наблюдениям, применение Immunoboost (Bioniche Animal Health, США) может помочь предотвратить повторное появление поражений полового члена. Через 4 недель после операции, прежде чем допускать быков к случке, следует осмотреть их, чтобы оценить заживление и проверить, нет ли повторного роста образования.
Волосяные кольца на половом члене
Волосы с тела могут скапливаться на половом члене молодых быков во время однополых садок и образовывать кольцо, охватывающее половой член более активного быка1 (Рисунок 18.7). Кольцо из шерсти, охватывающее пенис, может затянуться настолько туго, что вызовет некроз от сдавления и повреждение уретры с образованием уретрального свища. В тяжёлых случаях сдавливающее кольцо может вызвать аваскулярный некроз поверхностного эпителия пениса, а в наиболее тяжёлых — повредить дорсальные нервы пениса или привести к отторжению всей его головки. Лечение заключается в удалении охватывающего пенис кольца из шерсти и местном нанесении смягчающего антибактериального средства. Если образовался уретральный свищ, для восстановления племенной пригодности может потребоваться хирургическое вмешательство.
Сохраняющаяся уздечка пениса: задержка разделения препуция и пениса
До полового созревания пенис бычка не может выдвигаться из-за взаимопроникающего соединения кожи пениса и препуция, а также отсутствия сигмовидного изгиба. В период полового созревания выработка андрогенов смещается с андростендиона на тестостерон; начинается разделение пениса и препуция, которое должно завершиться в возрасте от 8 до 11 месяцев. Иногда молодых быков приводят на осмотр с неполным разъеди-
нением в возрасте 12–14 месяцев.1,3 У таких быков разделение можно завершить, оттянув препуций назад от свободной части пениса. Эти ткани должны легко разделяться; кровотечение возникает редко.
Уздечка пениса — тонкая полоска соединительной ткани по вентральной средней линии свободной части пениса, соединяющая её с препуцием. В норме уздечка разрывается при отделении пениса от препуция. Если уздечка не разрывается, пенис выдвигается, но при выдвижении его дистальная часть изгибается вентрально из-за натяжения уздечки (рисунки 18.8, 18.9 и 18.10). Хирургическая коррекция относительно проста. Я рекомендую перевязать оба конца уздечки и пересечь ткань, чтобы снизить вероятность кровотечения, хотя не все практикующие ветеринарные врачи придерживаются этого подхода (рисунки 18.11, 18.12 и 18.13). Владельца следует предупредить, что это состояние считается наследственным и оставлять сыновей такого быка в качестве производителей не рекомендуется (см. также главу 17).
Анатомия и физиология эрекции
Эрекция у быка возникает, когда после
