Воспроизводство крупного рогатого скота

Глава 43

Вагинальный, цервикальный, и маточный пролапс

Огастин Т. Питер

Ветеринарные клинические науки, Колледж ветеринарной медицины, Университет Пердью, Западный Лафайет, Индиана, США

Вступление

Эверсию влагалища или обоих маточных рогов из вульвы обычно называют выпадением влагалища и матки (от опущения до выпадения), соответственно. Такие случаи нередко встречаются в практике крупного рогатого скота, особенно в развивающихся странах. Вагинальные и цервикальные эверсии (вывороты) обычно возникают перед отелом, а маточные вывороты - после отела. Нет никакой связи между возникновением этих состояний. Недавний обзор предоставил отличное описание управления этими состояниями с точки зрения замены, восстановления и, при необходимости, ампутации матки.¹ Следует обратить внимание на подробное описание выворачивания матки вручную для коррекции разрывов матки, методика это включает в себя использование различных фармацевтических препаратов.^2,3 В этой главе рассматривается указанное состояние с трех точек зрения. В первую очередь, эта информация поможет устранить данные патологии и предоставит способы лечения с наглядными изображениями, как реальными, так и созданными. Во-вторых, в главе предоставлена сводная информация, изложенная в мировой литературе, включая практические решения, предоставленные практиками. Наконец, обсуждение будет посвящено этим клиническим ситуациям с точки зрения продуктивности, фертильности и, что наиболее важно, с точки зрения благополучия животных.

Выпадение влагалища и шейки матки

Выпадение влагалища (рис. 43.1) является относительно распространенным явлением, особенно у крупного рогатого скота по сравнению с другими видами.⁴ По-видимому, существует генетическая предрасположенность к его возникновению у мясных коров по сравнению с молочными коровами. Среди мясных пород герефорд,⁵ более тяжелые породы, такие как шароле и лимузин,⁶ и короткошерстные подвержены большему риску, чем другие. Было известно, что породы Bos indicus предрасположены к этому состоянию, наряду с эверсией шейки матки. Было предложено много факторов, способствующих этому состоянию,^7–10 включая повышение внутрибрюшного давления на поздних сроках стельности, экстремально холодную погоду, избыток перивагинального жира,

предшествующее повреждение перивагинальных тканей, потребление больших объемов плохо усваиваемых грубых кормов, неправильную форму влагалища, синдром персистирующих медиальных стенок Мюллеровых протоков¹¹ и изменения гормонального фона, особенно увеличение эстрогена, наблюдаемое на поздних сроках стельности и при течке. Предполагается, что более высокие концентрации эстрогенов, выявленные во время беременности, могут способствовать чрезмерному расслаблению и отеку тазовых связок, поддерживающих влагалище. Помимо вышесказанного, в этиологии может играть роль недостаточная констрикция (сужение) мышц преддверия влагалища и вульвы.⁷ Это состояние наблюдается у коров-доноров эмбрионов, которые подвергаются гормональной стимуляции яичников. Некоторые работники считают, что дисбаланс в кальции и фосфоре, а также гипокальциемия являются одним из факторов, способствующих этому.¹² Следует отметить, что связь с гипокальциемией была предположена только на основании ответной реакции на терапию кальцием, а не на клинические признаки гипокальциемии. Однако, как красноречиво замечено,¹² это может быть ориентировочно обусловлено субклинической гипокальциемией из-за нарушения внутренней среды самки, пребывающей в физиологическом стрессе из-за беременности и родов.

Большинство влагалищных и цервикальных эверсий происходят в последние несколько недель беременности; однако это может произойти за несколько месяцев до отела. У некоторых коров это может случиться во время течки. Вагинальные эверсии подразделяются на четыре категории в зависимости от степени выпадения, степени повреждения и воздействия на шейку матки при таких выворотах.

• Эверсия 1 степени: небольшое периодическое выпячивание

• слизистой влагалища из вульвы (рис. 43.1), когда животное ложится. Часто эта ткань становится обезвоженной и травмируется, что приводит к степени 2. Эверсии 1 степени легко восстанавливается путем наложения любого из удерживающих швов, описанных ниже.

• Эверсия 2 степени: слизистая влагалища постоянно выступает из вульвы (Рис. 43.2) с возможностью попадания мочевого пузыря в вывернутый орган. Если не лечить, 2 степень быстро прогрессирует до 3 степени.

• Эверсия 3 степени: вся слизистая влагалища и шейка матки постоянно выступают вульвы (рис. 43.3) с захватом мочевого пузыря и обнажением слизистой пробки шейки матки. Слизистая пробка шейки матки может разжижаться, что приводит к бактериальному заражению матки и далее к плацентиту и гибели плода. Часто эти плоды становятся эмфизематозными, и дилатации ( расширения) шейки матки недостаточно для продвижения плода к влагалищу. Это состояние часто называют цервикальным выворотом, но правильнее называть его цервикально-вагинальным выворотом. Это отличает его от выворота одной шейки матки, что иногда наблюдается у пород Bos indicus. В последнем случае только шейка матки выворачивается в виде массы на ножке через вульву.

• Эверсия 4 степени: эверсия такой продолжительности, что вся слизистая влагалища выглядит некротизрованной и фиброзной (рис. 43.4). Инфекция настолько обширна, что она может охватить мочевой пузырь и привести к перитониту.

Целью лечения у стельных животных является вправление и удержание влагалища и шейки матки в канале малого таза, а также рождение живого потомства. Многие варианты регулирования и лечения описаны при вагинальной и цервикальной эверсии.^{1, 4, 7, 9, 11, 13,} 33 Они могут быть разделены на две основные категории: те, которые направлены на постоянное сокращение, и те, которые дают временное решение. Следует отметить, что один подход может не подходить для всех степеней заболевания. Тяжесть эверсии, срок ожидаемых родов, предпочтения ветеринарного врача и способность или желание владельца оставить пациента после лечения будут определять вариант лечения.

Выбранный вариант первоначального лечения, возможно, потребуется изменить после оценки реакции пациента. Это особенно актуально, если тенезмы (спазм анального сфинктера+боль ) становятся проблемой. Если пациент близок к родам, рекомендуется стимуляция, чтобы предотвратить рецидив перед родами.

Кроме того, размягчение и растяжение влагалища, которые происходят ближе к родам, способствует этому явлению. Шов Каслика может быть достаточным у пациентов, которые не беременны и имеют эверсию 1 степени во время течки. Это часто случается с животными-донорами эмбрионов, у которых яичники часто сверхстимулированы гормонами с целью увеличения числа овуляций.

Краткосрочные варианты лечения

Шов Каслика

Этот метод (Рисунки 43.5 и 43.6) должен быть зарезервирован только для вагинальной эверсии 1-й степени без раздражения, которое возникает при приближении к родам, и когда тенезмы не должны беспокоить. К сожалению, простой шов Каслика во многих случаях недостаточен. Когда внутрибрюшное давление увеличивается, начинается тенезм и разрыв шва или влагалище начинает выпадать ниже шва.

Шов Бинера

Это очень эффективный способ лечения более сильных степеней данной патологии, которые имеют хроническую природу.^17,18 Чтобы иметь успешный результат, необходимо сделать глубокие надрезы, чтобы линия удержания была как можно краниальнее по отношению к вульве (рис. 43.7). ). Недостатком является то, что этот метод может иметь последствия, если, например, отсутствует помощь, когда корова начинает отелиться, то может возникнуть серьезная травма вульвы, или если теленок не может быть изъят и умирает в утробе матери, или корова может умереть в результате разрыва матки и смертельного кровотечения. После эпидуральной анестезии вульву тщательно промывают моющим средством и делают разрез в 1 см по средней линии ниже вульвы и настолько далеко вперед, насколько это практически возможно. Второй разрез делается посередине между задним проходом и дорсальной спайкой вульвы (рис. 43.7). Игла Бинера затем проходит глубоко от вентрального разреза вверх по одной стороне вульвы и выходит через дорсальный разрез. Лента Бинера (не впитывающая) пропускается через ушко иглы, а игла втягивается через вентральный разрез вместе с лентой.

Процедуру повторяют на противоположной губе вульвы, и два конца связывают, оставляя отверстие около двух пальцев в вентральном конце вульвы для мочеиспускания. Наиболее предпочтительно завязать узел петлей, а затем связать обе петли в один квадратный узел. Это позволяет ослабить узел, но сохранить шов, чтобы, если у пациента снова случится угроза выворота, его можно было заменить, а узел подтянуть. Это также может быть сделано в вечернее время у коровы перед родами, если наблюдение за ней не будет происходить всю ночь.