(a)
Игла Бинера
Перивагинальная
шовная тесьма
(b)
Тесьма подкожно
Концы тесьмы должны
быть затянуты, завязаны
Вульва и погружены под кожу
Нейлоновая лента
Рисунок 43.7 Схематическое изображение процедуры наложения шва Бинера. Обратите внимание на расположение дорсальной и вентральной фиксирующих линий. Иллюстрация Dr T. Barkley.
Если процедура выполняется правильно, тесьма не должна быть видна в дорсальном разрезе, и это помогает предотвратить попадание кала в канале, сделанном иглой. Рабочим по уходу за животными следует напомнить, что их присутствие в момент начала отела имеет решающее значение для успешного исхода родов. Если наблюдение представляет собой проблему, кетгут (саморассасывающийся хирургический шовный материал) среднего размера можно удвоить и использовать в качестве шовного материала; это помогает пациентам, которым осталось около 10 дней до отела, поскольку кетгут разорвется во время родов.
Метод шнурования
Это не очень предпочтительный метод, так как губы вульвы требуется выворачивать, а наложение швов утомительно. Тем не менее, этот шов крепче, чем шов Каслика. После эпидуральной анестезии и дезинфекции вульвы и прилегающей области делается четыре-пять маленьких петель с помощью пуповинной тесьмы или ноздревых колец для свиньи11 с обеих сторон вульвы по дорсально-вентральной линии от шерсти до безволосого соединения губ вульвы. После размещения петель используется пупочная или банерная тесьма, чтобы «зашнуровать» вульву, как ботинок (Рисунок 43.8).
По мере того как узор подтягивается, губы вульвы выворачиваются. Опять же, перед отелом шнуровка должна быть ослаблена, чтобы избежать серьезной травмы влагалища.
Метод горизонтального матрацного шва (шов Холстеда)
В этом методе иглу пропускают через половую губу справа, начиная глубоко в месте соединения половых губ с кожей крестца. Игла продвигается через влагалищное отверстие и через левую влагалищную губу на той же глубине, что и в правой губе. Затем иглу возвращают слева направо в той же плоскости, что и первый прокол, но начиная примерно на 2–3 см вентрально от первого прокола. Эту процедуру можно выполнить с помощью иглы Бинера или большой режущей иглы. Наложите столько швов, сколько необходимо, чтобы закрыть вульву, оставив отверстие шириной в два пальца для мочеиспускания.
Недостаток метода заключается в том, что даже если швы натянуты не очень туго, часто развивается отек вульвы и он может быть довольно серьезным. Отек может быть уменьшен, если натяжение шва рассеить «стентами».
Поливинилхлоридные трубки (диаметром 1,3 см) можно разрезать по длине вульвы и просверливать отверстия на расстоянии 2–3 см друг от друга; аналогичным образом можно использовать деревянные дюбели24 или латексные трубки. Стент помещается по обе стороны от вульвы, а горизонтальный матрацный шов пропускается через отверстия и завязывается (рис. 43.9). Такой подход обеспечивает хорошее глубокое удержание и более равномерно рассеивает давление.
Техника глубокого вертикального матрацного шва
Данный шов похож на горизонтальный матрацный шов, описанный выше. Разница заключается в том, что используется вертикальный рисунок матрацного шва, и рекомендуется использовать стенты для рассеивания натяжения на губах вульвы (рис. 43.10). Этот метод фиксации также может иметь серьезные последствия, если корове не оказать помощь в начале родов.
Перманентные способы лечения
Вагинопексия по Минчеву
Описаны две методики Минчева, которые отличаются только расположением иглы. В оригинальной технике Минчева иглу пропускают через малое седалищное отверстие.
Этот метод является превосходным методом перед родами, целью которого является удержание влагалища в правильном положении в тазовой полости путем формирования адгезии между подслизистой оболочкой влагалища и окружающей фасцией. Проводится эпидуральная анестезия, а ягодичная область выбривается и дезинфицируетя. В оригинальной технике Минчева, в большую S- образную иглу продевается пуповинная тесьма длиной 0,95 см, а на конец тесьмы прикрепляется марлевая повязка или большая пластиковая или металлическая пластина; затем иглу вводят во влагалище по направлению к малому седалищному отверстию, расположенному на дорсолатеральной стенке влагалища. Далее иглу проталкивают через дорсальную область отверстия, чтобы избежать срамного нерва. Игла выходит через кожу в ягодичной области, шов плотно подтягивается (не завязывайте слишком туго), а другая пуговица, пластина или марля завязываются в шов. То же самое повторяют на другой стороне.
Модификация вагиноплексии по Минчеву
Эта методика аналогична вышеописанной, за исключением того, что поддерживающие швы располагаются спереди от малого седалищного отверстия на 5 см латеральнее средней линии и чуть позади оси подвздошной кости, обеспечивая более краниальную фиксацию стенки влагалища (рис. 43.11). При введении иглы необходимо соблюдать осторожность, чтобы не попасть в седалищный нерв, срамные артерии и прямую кишку. Эти структуры могут быть идентифицированы краниально и слегка дорсально по отношению к малому седалищному отверстию.
(a)
(b)
Игла проходит через крестцово-седалищную связку примерно на 4–5 см латеральнее крестца и чуть позади гребня подвздошной кости. У этой техники есть свои преимущества, в том числе тот факт, что у коров редко наблюдаются тенезмы после фиксации влагалища и корова может отелиться без посторонней помощи. Однако рекомендуется снимать швы через 2–4 недели. В продаже имеется специальный набор для коррекции пролапса (выпадения) (Рисунок 43.12; Pro-Button Prolapse, Jorgensen Laboratories, Loveland, CO, USA). Весь комплект пропитан дезинфицирующим средством. Штифт из нержавеющей стали с 15сантиметровым пластиковым троакаром, пропущенным через 7,5сантиметровую пластиковую пуговицу, вводится вагинально. Троакар продвигается дорсально или к передней части малого седалищного отверстия, направляется дорсолатерально, чтобы обойти прямую кишку, а затем через крестцово-седалищную связку и двуглавую мышцу бедренной кости к коже. Штифт из нержавеющей стали удаляется, а 6- сантиметровая пластиковая пуговица помещается на выступающий троакар. Давление 6-ти сантиметровой пуговицы позволяет надежно удерживать 7,5 см пуговицу между стенкой влагалища и крестцовоседалищной связкой. Через отверстие в выступающем троакаре вставляется шплинт. Пластиковый троакар обрезается примерно на 2,5 см выше шплинта. В тяжелых случаях может потребоваться размещение пуговиц на обеих сторонах стенки влагалища.
(a)
(b)
