(Рисунок 18.32). Осторожно тупым путём приподнимите эластическую ткань в дорсальном направлении, чтобы обнажить поперечный разрыв на дорсальной поверхности белочной оболочки (рисунок 18.33). Такой доступ позволяет избежать повреждения дорсальных артерий, вен и нервов полового члена.
Осторожно иссеките обтрёпанные края раны, удаляя как можно меньше ткани, чтобы обеспечить ровное сопоставление краёв (рисунок 18.34). Чрезмерное иссечение ткани может настолько укоротить дорсальную поверхность полового члена при эрекции, что при последующих попытках спаривания S-образный изгиб не сможет полностью распрямиться.
Плотно сопоставьте иссечённые края белочной оболочки швом из полигликолевой кислоты № 1 по типу шнуровки (рисунок 18.35). Края плотной фиброзной белочной оболочки легче сопоставить, если сначала наложить швы свободно, а затем натянуть нить с обоих концов, добиваясь соприкосновения краёв тканей (рисунок 18.36). Сопоставьте эластические ткани над половым членом и закройте продольный разрез в поверхностных слоях простым непрерывным швом из хромированного кетгута № 2-0. Верните половой член в нормальное положение внутри препуция и промойте операционное поле тёплым 3% раствором повидон-йода в физиологическом растворе. Осторожно удалите оставшиеся сгустки крови и закройте подкожные ткани простым непрерывным швом из хромированного кетгута № 0, а кожу — непрерывным обвивным швом из синтетического нерассасывающегося шовного материала 0.6-mm (рисунок 18.37).
Послеоперационный уход
В течение 5–7 дней после операции вводите антибиотики системного действия. В полости гематомы обычно образуется небольшая серома, которая должна начать уменьшаться в течение 10 дней после операции. Снимите кожные швы через 10–14 дней после операции и обеспечьте половой покой не менее 60 дней. При необходимости продолжайте лечение выпадения препуция, однако у 1 это состояние обычно проходит самостоятельно в течение одной недели после операции. Bos taurus быков. У Bos indicus быков породы Bos indicus выпадение препуция может сохраняться дольше 2 недель, если только не возникнет серьёзного вторичного повреждения выпавших тканей. Иногда у быков породы Bos indicus У быков некоторых пород ещё до госпитализации возникают настолько серьёзные повреждения препуция, что для восстановления их пригодности к племенному использованию может потребоваться обрезание крайней плоти.
(a)
(b)
(b)
(a)
Осложнения
При выборе плана лечения травмированного быка следует учитывать несколько возможных осложнений разрыва белочной оболочки полового члена. К ним относятся образование сосудистых шунтов, препятствующих эрекции; утрата иннервации свободной части и головки полового члена; нагноение гематомы; спайки, препятствующие полному выпрямлению S-образного изгиба (рисунок 18.38), либо спайки околопенильной эластической ткани с кожным футляром, препятствующие нормальному выдвижению полового члена; повторная травма; а также повреждение препуция вследствие его выпадения, вызванного гематомой полового члена.
Нарушение эрекции вследствие образования сосудистого шунта
При заживлении белочной оболочки после образования гематомы полового члена между CCP и околопенильными сосудами могут образоваться сосудистые шунты. В результате CCP перестаёт быть замкнутой системой, и в нём не удаётся создать давление, достаточное для эрекции.1,11,12,20У поражённых быков обычно сохраняются нормальное половое влечение и кровенаполнение полового члена, но давление крови в нём не достигает уровня, необходимого для введения полового члена. Кавернозография
для диагностики сосудистого шунта обсуждалась ранее в этой главе.
Хирургическое устранение сосудистых шунтов
Если наличие шунта CCP подтверждено контрастной кавернозографией, хирургическое вмешательство проводят так же, как при восстановлении белочной оболочки, разорванной при первоначальной травме.1Уложите быка на операционный стол на правый бок. После введения в наркоз и подготовки операционного поля в области кожного футляра рядом с шейкой мошонки сделайте разрез кожи длиной 20–cm кпереди от сосков, параллельно им. Выведите половой член вместе с окружающей его эластической тканью через кожный разрез и найдите место прикрепления мышц, оттягивающих половой член, на вентролатеральной поверхности дистального изгиба S-образного изгиба. Пальпаторно определите уретральную борозду на вентральной поверхности полового члена и, ориентируясь на неё, сделайте продольный разрез эластической ткани с левой боковой стороны полового члена, чтобы обнажить белочную оболочку. Осторожно отделите эластические ткани тупым способом и отведите их дорсально, обнажив дорсальную поверхность белочной оболочки полового члена. Такой доступ снижает риск повреждения дорсальных сосудов и нервов полового члена во время операции.
Шунт обычно обнаруживают в виде небольшого спайкового участка на дорсальной поверхности белочной оболочки. Удалите его, осторожно выполнив поперечное клиновидное иссечение дорсальной части белочной оболочки полового члена на всю её толщину. Тщательно сопоставьте края белочной оболочки одним или двумя отдельными узловыми швами из полигликолевой кислоты № 1, отделите иссечённый клин белочной оболочки от околопенильных эластических тканей и сопоставьте эластические ткани над боковой поверхностью полового члена. Закройте операционную рану, как описано для гематомы полового члена.
Назначьте антибиотики с профилактической целью на 5 дней и снимите кожные швы через 10 дней после операции. Обеспечьте быку половой покой на 60 дней, а после возобновления случки проверьте его способность к спариванию.
Утрата иннервации
Стимулы, вызывающие введение полового члена и эякуляцию, возникают преимущественно в его головке и свободной части при контакте дистального отдела с влагалищем.7,9,10При повреждении дорсальных нервов нервные импульсы не достигают головного мозга, и бык может оказаться неспособным к половому акту, хотя у него сохраняется способность
