(a)
(b)
(c)
Патологии яичников
Ановуляция
Wiltbank и соавт.34 классифицировали нарушение овуляции по четырем основным категориям. Ультразвук может помочь в определении категории овуляционных нарушений.
Ановуляция с ростом фолликула
только до видимого размера
Термин «статичные яичники» использовался для описания состояний, при которых фолликулы растут до визуальной видимости (около 4 мм), но не созревают дальше до преовуляторного размера 8 мм или более. При ультразвуковом исследовании это состояние напоминает ранний метеструс с множеством мелких фолликулов, без фолликулов более 4 мм и без видимого ЖТ. Необходимо повторное обследование через несколько дней, чтобы отличить это состояние от метеструса. Согласно Wiltbank, этот тип ановуляции встречается редко, за исключением крайнего недоедания и возможно у коров зебу.
Ановуляция с ростом фолликула до отбора,
но не до овуляторного размера
Этот тип роста фолликула типичен в послеродовом периоде. ЖТ отсутствует, яичники маленькие, но частые ультразвуковые исследования показывают, что фолликулы растут до 8,5 мм в характерной волновой динамике.
Ановуляция с ростом фолликулов до овуляторного или большего размера (фолликулярные кисты)
Фолликулярные кисты определены, как тонкостенные, заполненные жидкостью, фолликулярные структуры диаметром более 22 мм.35 Фолликулярная киста (рис. 36.16) отличается от полостного ЖТ, лютеиновой кисты или лютеинизирующей фолликулярной кисты (рис. 36.17) отсутствием видимого лютеинового края. Фолликулярные кисты в большинстве случаев доброкачественные, с лютеиновой структурой и фолликулярными волнами, развивающимися нормально в том же или противоположном яичнике.
Доброкачественные кисты могут сохраняться в течение нескольких циклов и в период беременности. В диагностике доброкачественных и патологических фолликулярных кист ультразвук намного превосходит ручную пальпацию, потому что он позволяет лучше идентифицировать лютеиновую ткань в заполненной жидкостью структуре или присутствие небольшого ЖТ в другом месте.36,37 Тщательное ультразвуковое исследование обоих яичников необходимо для правильной классификации фолликулярных кист. Если обнаружена лютеиновая ткань, киста доброкачественная. На рисунке 36.18 показан крупный яичник с несколькими фолликулярными кистами и нормальным ЖТ на 5 часов. Если лютеиновой ткани не видно, необходимо провести повторное обследование через 5–14 дней, чтобы определить, образовалось ли ЖТ. Если нет, то, скорее всего, киста мешает нормальной цикличности.
Фолликулярные кисты традиционно лечат ГнРГ. После лечения большинство фолликулярных кист лютеинизируют, а не овулируют. В данных случаях обследование через 7 дней показало, что у первоначальной тонкостенной структуры образовалась более толстая стенка из лютеиновой ткани (рис. 36.17). При ручной пальпации эта большая мягкая структура все еще будет ощущаться как фолликулярная киста, но при ультразвуковом исследовании четко видна лютеиновая ткань. Бывает, что киста может остаться, но другой, меньший фолликул может овулировать. В этом случае первоначальная фолликулярная киста все еще будет видна через 7 дней, но в других местах будет различимо небольшое ЖТ. Было продемонстрировано, что присутствие прогестерона улучшает оплодотворяемость по схеме синхронизации Ovsynch.38 Следовательно, для животных, у которых под воздействием ГнРГ образуется лютеиновая ткань, данный протокол будет успешен.
Другим распространенным лечением фолликулярных кист является применение прогестерона в сочетании с протоколом синхронизации Ovsynch во время диагностики. Добавка прогестерона увеличивает расходы и неудобства. В некоторых странах его применение не разрешено или требует оформления многочисленной документации. Ввиду этого ультразвуковая диагностика сильно помогает ограничить введение прогестерона только кистозным коровам, у которых не образуется лютеиновая ткань в ответ на лечение ГнРГ.
Ановуляция при наличии лютеиновой ткани
Пролонгированное функционирование лютеиновой ткани предотвращает овуляцию при нормальных интервалах. Различные статьи по-разному определяют пролонгированную лютеиновую функцию. Предлагаемые определения включают, но не ограничиваются ими, персистентное ЖТ с уровнем прогестерона в молоке выше 3 нг/мл в течение более 30 дней,39 или уровень прогестерона в молоке выше 3 нг/мл в течение не менее 19 дней.40 Частые многократные ультразвуковые исследования или тесты на прогестерон необходимы для подтверждения пролонгированной лютеиновой функции. Поскольку протокол Ovsynch хорошо работает в присутствии прогестерона, более важно определить наличие ЖТ, а не пытаться определить, является ли оно персистентным.
Прочие патологии яичников
Другие патологии яичников, кроме вышеперечисленных, редко встречаются у крупного рогатого скота. Иногда выявляются гранулезоклеточные опухоли (рис. 36.19). Яичник очень большой. Гиперэхогенные области представляют собой зеркальные отражения между сосудистой сетью опухоли и более плотной окружающей тканью.
