Из-за высокой ценности большинства процедур эмбриотрансфера и ЭКО, всегда должны проводиться повторные проверки на стельность после 60 дней. Также в это время может быть проведено определение пола плода и оценка аномалий плода.
Сбор яйцеклеток
Сбор яйцеклеток для ЭКО осуществляется с помощью управляемой иглы, прикрепленной к трансвагинальному ультразвуковому преобразователю (датчику ). Обычно используется криволинейный датчик, но стандартный линейный ректальный датчик также может быть приспособлен для этой цели, если он прикреплен к специальному приспособлению для введения, оборудованному направителем иглы.
Шистосома рефлексус
Обратите внимание на заполненный жидкостью желудок плода вне полости тела на рис. 36.28. В большинстве случаев позвоночник сильно согнут, иногда в форме буквы «V».
Фетальный асцит ( водянка плода)
Обратите внимание на жидкость внутри брюшной полости на рисунке 36.29. У нормального плода органы брюшной полости должны полностью заполнять полость без видимой жидкости. В некоторых случаях также есть жидкость вокруг сердца или легких. Следует провести тщательное обследование, чтобы отличить асцит плода от мертвого плода с накоплением жидкости (см. Рис. 36.3а).
Аномалии эмбриона и плода
Эмбриональные и фетальные аномалии встречаются редко, но имеют большое значение. В зависимости от аномалии может быть рекомендован контроль беременности, прерывание беременности или принятие специальных мер предосторожности при родах. Большинство аномалий лучше всего видны примерно через 50–90 дней, когда плод достаточно развит и похож на маленькую версию взрослой особи, но не слишком большой, что позволяет обхватить его для тщательного обследования. Некоторые отклонения могут быть обнаружены ранее.
Абэмбриональный пузырь
На рисунке 36.27 показан 35-дневный эмбрион, который находится вне амниотического пузырька. Такие эмбрионы редко выживают, даже если у них есть сердцебиение в день первого обследования. Повторная проверка обычно выявляет пустой амниотический мешок или полное отсутствие содержимого матки.
Фетальная анасарка ( водянка, подкожный отек)
Сравните жидкость под кожей у плода с анасаркой (рис. 36.30) с жидкостью в брюшной полости, как при асците плода (рис. 36.29). Наблюдение за анасаркой у плода иногда показывает, что жидкости больше не видно. В других случаях нет изменений или происходит гибель плода.
Пупочная грыжа
Рисунок 36.28 Schistosomus reflexus ( шистосома рефлексум ): желудок плода (FS), тело плода (B).
Аморфный шар или акардиальный близнец
Круглая структура справа от нормального плода на рисунке 36.32, вероятно, представляет собой клубок ткани плода, поддерживаемый системой кровообращения его живого близнеца. Эти аномалии обычно не вырастают большими, поэтому они редко являются проблемой при родах. У них нет пола, поэтому они не приводят к фримартинизму.
Сиамские близнецы
На рисунке 36.33 показан плод с двумя головами. Сиамские близнецы очень редки и их следует отличать от нормальных близнецов, расположенных близко друг к другу.
Артефакты
Важно распознать общие артефакты, чтобы ошибочно не принять их за нормальные структуры или патологии. При правильной идентификации артефакты часто помогают при оценке репродуктивного тракта. Для более полного описания артефактов и их интерпретации обратитесь к Ginther.1
Зеркальные артефакты отражения
Эти распространенные артефакты возникают, когда два интерфейса очень разных плотностей выровнены горизонтально друг к другу и перпендикулярно ультразвуковому импульсу. Чаще всего они наблюдаются, когда заполненная жидкостью структура прилегает к более плотной ткани. Они выглядят как тонкие яркие горизонтальные линии различной длины. На рисунке 36.12 показаны зеркальные отражения между маточной тканью коровы в охоте и прозрачной жидкостью в просвете. На рисунке 36.15 показаны зеркальные отражения в полостном ЖТ. На рисунке 36.19 показано много небольших ярких зеркальных отражений, возникших в местах слияния ткани и заполненной жидкостью сосудистой сети опухоли гранулезы.
Отражение и преломление теней
Жидкость отражает и преломляет ультразвуковые волны так же, как поверхность озера отражает и преломляет световые волны. Когда ультразвуковой луч либо преломляется под углом к жидкости, либо отражается от жидкости, он не отражается обратно на преобразователь. Следовательно, изображение не будет видно ниже точки отражения/ преломления. Этот артефакт обычно виден на боковых краях заполненных жидкостью структур (Рисунок 36.34).
Артефакты ширины луча
Когда один ультразвуковой луч проходит через две ткани различной плотности на одной и той же глубине, создается артефакт ширины луча (рис. 36.34). Два эхо-сигнала достигают преобразователя одновременно, но читается только один. Эти артефакты являются наиболее распространенными на боковых стенках заполненных жидкостью структур и заставляют края структуры казаться более эхогенными, чем содержимое. На рисунке 36.34 показаны артефакты ширины луча между эндометрием и жидким содержимым беременной матки. Артефакты ширины луча наиболее очевидны при использовании ультразвуковых аппаратов с плохим боковым разрешением.
Артефакты ширины луча также распространены на краях фолликулов или фолликулярных кист (рис. 36.26а). В этих случаях артефакт может быть ошибочно принят за лютеиновую ткань. В матке они могут выглядеть как ненормальное содержимое в просвете. В любом случае медленное сканирование всей структуры поможет отличить артефакт от фактической ткани.
Артефакты реверберации
Повторно отраженное эхо ультразвуковых волн между двумя сильными интерфейсами создает артефакты реверберации. Одним из интерфейсов обычно является стенка прямой кишки/датчик. Второй интерфейс обычно газ или кость. Каждый раз, когда волна отражается, она уменьшается за счет затухания. Следовательно, каждое отраженное эхо слабее предыдущего. Кроме того, временная задержка между эхо-сигналами приводит к тому, что каждый последующий эхо-сигнал виден дальше на ультразвуковом экране. Полученное изображение на экране состоит из равноудаленных параллельных артефактов, которые становятся все меньше. На рисунке 36.25 показан артефакт реверберации, вызванный пневмовагиной.
