Выбранный вариант первоначального лечения, возможно, потребуется изменить после оценки реакции пациента. Это особенно актуально, если тенезмы (спазм анального сфинктера+боль ) становятся проблемой. Если пациент близок к родам, рекомендуется стимуляция, чтобы предотвратить рецидив перед родами.
Кроме того, размягчение и растяжение влагалища, которые происходят ближе к родам, способствует этому явлению. Шов Каслика может быть достаточным у пациентов, которые не беременны и имеют эверсию 1 степени во время течки. Это часто случается с животными-донорами эмбрионов, у которых яичники часто сверхстимулированы гормонами с целью увеличения числа овуляций.
Краткосрочные варианты лечения
Шов Каслика
Этот метод (Рисунки 43.5 и 43.6) должен быть зарезервирован только для вагинальной эверсии 1-й степени без раздражения, которое возникает при приближении к родам, и когда тенезмы не должны беспокоить. К сожалению, простой шов Каслика во многих случаях недостаточен. Когда внутрибрюшное давление увеличивается, начинается тенезм и разрыв шва или влагалище начинает выпадать ниже шва.
Шов Бинера
Это очень эффективный способ лечения более сильных степеней данной патологии, которые имеют хроническую природу.17,18 Чтобы иметь успешный результат, необходимо сделать глубокие надрезы, чтобы линия удержания была как можно краниальнее по отношению к вульве (рис. 43.7). ). Недостатком является то, что этот метод может иметь последствия, если, например, отсутствует помощь, когда корова начинает отелиться, то может возникнуть серьезная травма вульвы, или если теленок не может быть изъят и умирает в утробе матери, или корова может умереть в результате разрыва матки и смертельного кровотечения. После эпидуральной анестезии вульву тщательно промывают моющим средством и делают разрез в 1 см по средней линии ниже вульвы и настолько далеко вперед, насколько это практически возможно. Второй разрез делается посередине между задним проходом и дорсальной спайкой вульвы (рис. 43.7). Игла Бинера затем проходит глубоко от вентрального разреза вверх по одной стороне вульвы и выходит через дорсальный разрез. Лента Бинера (не впитывающая) пропускается через ушко иглы, а игла втягивается через вентральный разрез вместе с лентой.
Процедуру повторяют на противоположной губе вульвы, и два конца связывают, оставляя отверстие около двух пальцев в вентральном конце вульвы для мочеиспускания. Наиболее предпочтительно завязать узел петлей, а затем связать обе петли в один квадратный узел. Это позволяет ослабить узел, но сохранить шов, чтобы, если у пациента снова случится угроза выворота, его можно было заменить, а узел подтянуть. Это также может быть сделано в вечернее время у коровы перед родами, если наблюдение за ней не будет происходить всю ночь.
(a)
Игла Бинера
Перивагинальная
шовная тесьма
(b)
Тесьма подкожно
Концы тесьмы должны
быть затянуты, завязаны
Вульва и погружены под кожу
Нейлоновая лента
Рисунок 43.7 Схематическое изображение процедуры наложения шва Бинера. Обратите внимание на расположение дорсальной и вентральной фиксирующих линий. Иллюстрация Dr T. Barkley.
Если процедура выполняется правильно, тесьма не должна быть видна в дорсальном разрезе, и это помогает предотвратить попадание кала в канале, сделанном иглой. Рабочим по уходу за животными следует напомнить, что их присутствие в момент начала отела имеет решающее значение для успешного исхода родов. Если наблюдение представляет собой проблему, кетгут (саморассасывающийся хирургический шовный материал) среднего размера можно удвоить и использовать в качестве шовного материала; это помогает пациентам, которым осталось около 10 дней до отела, поскольку кетгут разорвется во время родов.
Метод шнурования
Это не очень предпочтительный метод, так как губы вульвы требуется выворачивать, а наложение швов утомительно. Тем не менее, этот шов крепче, чем шов Каслика. После эпидуральной анестезии и дезинфекции вульвы и прилегающей области делается четыре-пять маленьких петель с помощью пуповинной тесьмы или ноздревых колец для свиньи11 с обеих сторон вульвы по дорсально-вентральной линии от шерсти до безволосого соединения губ вульвы. После размещения петель используется пупочная или банерная тесьма, чтобы «зашнуровать» вульву, как ботинок (Рисунок 43.8).
По мере того как узор подтягивается, губы вульвы выворачиваются. Опять же, перед отелом шнуровка должна быть ослаблена, чтобы избежать серьезной травмы влагалища.
Метод горизонтального матрацного шва (шов Холстеда)
В этом методе иглу пропускают через половую губу справа, начиная глубоко в месте соединения половых губ с кожей крестца. Игла продвигается через влагалищное отверстие и через левую влагалищную губу на той же глубине, что и в правой губе. Затем иглу возвращают слева направо в той же плоскости, что и первый прокол, но начиная примерно на 2–3 см вентрально от первого прокола. Эту процедуру можно выполнить с помощью иглы Бинера или большой режущей иглы. Наложите столько швов, сколько необходимо, чтобы закрыть вульву, оставив отверстие шириной в два пальца для мочеиспускания.
Недостаток метода заключается в том, что даже если швы натянуты не очень туго, часто развивается отек вульвы и он может быть довольно серьезным. Отек может быть уменьшен, если натяжение шва рассеить «стентами».
Поливинилхлоридные трубки (диаметром 1,3 см) можно разрезать по длине вульвы и просверливать отверстия на расстоянии 2–3 см друг от друга; аналогичным образом можно использовать деревянные дюбели24 или латексные трубки. Стент помещается по обе стороны от вульвы, а горизонтальный матрацный шов пропускается через отверстия и завязывается (рис. 43.9). Такой подход обеспечивает хорошее глубокое удержание и более равномерно рассеивает давление.
Техника глубокого вертикального матрацного шва
Данный шов похож на горизонтальный матрацный шов, описанный выше. Разница заключается в том, что используется вертикальный рисунок матрацного шва, и рекомендуется использовать стенты для рассеивания натяжения на губах вульвы (рис. 43.10). Этот метод фиксации также может иметь серьезные последствия, если корове не оказать помощь в начале родов.
Перманентные способы лечения
Вагинопексия по Минчеву
Описаны две методики Минчева, которые отличаются только расположением иглы. В оригинальной технике Минчева иглу пропускают через малое седалищное отверстие.
Этот метод является превосходным методом перед родами, целью которого является удержание влагалища в правильном положении в тазовой полости путем формирования адгезии между подслизистой оболочкой влагалища и окружающей фасцией. Проводится эпидуральная анестезия, а ягодичная область выбривается и дезинфицируетя. В оригинальной технике Минчева, в большую S- образную иглу продевается пуповинная тесьма длиной 0,95 см, а на конец тесьмы прикрепляется марлевая повязка или большая пластиковая или металлическая пластина; затем иглу вводят во влагалище по направлению к малому седалищному отверстию, расположенному на дорсолатеральной стенке влагалища. Далее иглу проталкивают через дорсальную область отверстия, чтобы избежать срамного нерва. Игла выходит через кожу в ягодичной области, шов плотно подтягивается (не завязывайте слишком туго), а другая пуговица, пластина или марля завязываются в шов. То же самое повторяют на другой стороне.
Модификация вагиноплексии по Минчеву
Эта методика аналогична вышеописанной, за исключением того, что поддерживающие швы располагаются спереди от малого седалищного отверстия на 5 см латеральнее средней линии и чуть позади оси подвздошной кости, обеспечивая более краниальную фиксацию стенки влагалища (рис. 43.11). При введении иглы необходимо соблюдать осторожность, чтобы не попасть в седалищный нерв, срамные артерии и прямую кишку. Эти структуры могут быть идентифицированы краниально и слегка дорсально по отношению к малому седалищному отверстию.
(a)
(b)
