Воспроизводство крупного рогатого скота

Длительная рекубрация, которая следует за параличом или гипокальциемией, может привести к повышению внутрибрюшного давления, потенциального фактора, провоцирующего эверсию. Считается также, что гипокальциемия способствует атонии матки, задерживающей инволюцию шейки матки, что является предрасполагающим фактором для выпадения матки.³⁶ Тем не менее, было высказано предположение, что гипокальциемия может быть результатом выпадения матки, а не ее причиной.³⁷ Роль паритета (количества) родов³⁸ и гипокальциемия до сих пор остается загадкой в этиологии маточных эверсий.^39,40 Слишком упитанные животные могут быть более склонны к повышению внутрибрюшного давления из-за увеличения жировых резервов в животе. Этому состоянию могут способствовать и другие, не связанные с животным, факторы. Например, вспышки могут иногда происходить из-за экстремальных погодных условий и состава пастбищ. Кроме того, было высказано предположение, что изменения в доступности кормового кальция, фосфора и магния может играть роль в возникновении инерции матки и предрасположенности животных к этому состоянию. Эту гипотезу подтверждает вспышка выпадений матки, которая наблюдалась у животных, находящихся на пастбище в холодный сезон года. Также было высказано предположение, что высокие концентрации эстрогена в пастбищной траве могут сыграть свою роль. Сказанное, несомненно, свидетельствует о многофакторной этиологии этого заболевания.

Описано много методов вправления матки и практических советов.^{1,35,36,41–59} Вправление матки может быть осуществлено либо в положении стоя, либо в положении лежа, в зависимости от обстоятельств и предпочтений врача. Животное, возможно, придется повалить, перевернуть и уложить на живот, чтобы можно было вытянуть прямо задние ноги и облегчить вправление.³⁵ Очевидно, что если корова находится на пастбище с частичным параличом, то положение лежа ей предписано. Вправление матки в положении лежа значительно облегчается путем размещения коровы в стернальном положении (лежа на груди) с обеими задними ногами, вытянутыми назад (рис. 43.17), с опущенной головой («Okie position»).

Такое положение наклоняет таз вперед и позволяет врачу встать позади коровы и удерживать матку на коленях, когда он помещает ее обратно в корову. Другие предпочитают положение стоя (рис. 43.18), если корову можно нормально удержать, и есть помощь, чтобы поместить полотенце или простыню (или что-то подобное) под матку и поднять ее, когда врач вправляет ее (рис. 43.19) назад в корову.

Рекомендации по лечению

• Сделайте эпидуральную анестезию.

• Удалите как можно больше плодных оболочек.

Неспособность полностью выпрямить рога может привести к реэверсии (рецидиву) или ишемическому некрозу части рога матки. Целесообразность наложения шва на вульву после вправления матки является спорной. Если матка реагирует на окситоцин и корова способна стоять, то ре-эверсия крайне маловероятна и влагалищный шов не требуется. С другой стороны, если корова не сможет подняться и возобновится тенезм, влагалищный шов может быть показан в течение 24–48 часов. После вправления следует вводить 20– 30 МЕ окситоцина, повторять его еще два раза с 30-минутными интервалами и при необходимости назначать терапию кальцием. Применение внутриматочных антибиотиков, вероятно, оправдано в случае серьезно поврежденной и загрязненной матки, но является спорным в случае относительно свежего и чисто вправленного выпадения.

• Очистите эндометрий.

• Нанесите хлоргексидиновую мазь на всю матку и слегка помассируйте.

• Используйте давящий бандаж на 10–15 минут, затянув его от кончика

• рога. Сахар можно применять экономно. Однако необходимо соблюдать осторожность, потому что сахар быстро высушит слой эндометрия, что приведет к тому, что ткань станет рыхлой. Это может привести к разрывам при надавливании на рога.

• В зависимости от сухости ткани оператору может потребоваться мазь,

• которая обладает смазывающими и смягчающими свойствами.

• Определите нестельный рог (прочная межроговая связка

• предотвращает его выворачивание), обнаружив наличие овального или щелевидного отверстия, ограниченного кольцом небольших котиледонов, и вправьте сначала его.

• Начните прикладывать постоянное давление к области шейки/тела

• матки, используя обе руки со сжатым кулаком, чтобы вправить вывернутую матку во влагалище. Как только тело матки окажется во влагалище, рога матки постепенно массируют в родовой канал или влагалище. Полностью инвертируйте рога. Если руки оператора недостаточно длинные, для окончательного вправления матки можно использовать закругленное дно бутылочки из-под содовой емкостью 1 л или пробанг (хирург.инстр. для очистки пищевода при его закупорке) .

• Дайте нестероидные противовоспалительные препараты и

• парентеральные антибиотики.

• Окситоцин не следует давать до тех пор, пока матка не будет

• уменьшена или вправлена.

• Наложите фиксирующий шов.

• Пробанг (рис. 43.20) обычно используется, чтобы убедиться, что

• конец рога матки полностью выправлен. Закругленные края пробанга предотвращают возможные разрывы, которые могут возникнуть на рыхлой стенке матки во время процедуры.

Ампутация матки

Существует два способа ампутации матки: открытый и закрытый.^1,2,60,61 Открытый способ включает в себя разрез тела матки и локализацию и перевязку крупных маточных сосудов в растянутой широкой связке до ампутации матки. Преимущество этого подхода заключается в том, что любые внутренние органы, содержащиеся внутри пролапса, могут быть возвращены в брюшную полость до того, как матка будет фактически удалена. При хирургическом доступе стенка тела матки вскрывается от шейки матки к бифуркации рогов матки, чтобы обнажить содержимое в вывернутой матке и основные сосуды в широкой связке (мезометрии). Последние идентифицируются путем «расправления» мезометрия и сосудов двойным лигированием, предпочтительно, когда они не находятся под натяжением. Сосуды перерезают между лигатурами и надрезанным мезометрием и позволяют втянуться в брюшную полость. Затем накладывают ряд смежных слегка перекрывающих друг друга матрацных швов поперек тела матки проксимальнее шейки. Матку ампутируют на 2–3 см ниже этой линии швов, после чего культю можно зашить простым непрерывным швом. Послеоперационное лечение должно включать введение столбнячного анатоксина, нестероидных противовоспалительных препаратов и соответствующих антибиотиков.

При закрытом доступе (рис. 43.21) весь орган перевязывается и оставляется на срез через 10–14 дней. Это спасательная операция, применяемая в случаях тяжелого ишемического некроза и/или рваных ран. При таком подходе внутренности могут быть непреднамеренно захвачены в вывернутой матке с фатальными последствиями. Лигатуры для этого последнего способа могут быть сделаны из хирургической трубки или банджи-шнура, либо хорошо работает узел бескровной кастрации, используемый для кастрации больших быков.

Обсуждение

Вагинальные и цервикальные эверсии

Вагинальный и цервикальный вывороты в предродовом периоде могут вызывать недоумение и беспокойство как у производителя, так и у ветеринара. Расходы и усилия могут быть дорогостоящими в разы. Эти вывернутые структуры должны быть незамедлительно возвращены в свод влагалища и закреплены таким образом, чтобы не возникало загрязнения, разрыва, сепсиса, фиброза или некроза. Этот подход предотвратит компрометацию расслабления шейки матки и влагалища во время родов и, что наиболее важно, улучшит благосостояние животных, предотвращая ненужные травмы во время родов.⁶² Некоторые попытки производителей исправить ситуацию могут привести к непредвиденным последствиям и могут причинить ненужную боль и нанести травму животному. В связи с этим обучение клиентов имеет первостепенное значение. Несмотря на временное облегчение, у животного может снова произойти выворот при родах, если не устранена основная причина.¹¹ Очень важно понимать, что одного лишь удовлетворительного вправления и фиксации недостаточно, поскольку высока вероятность рецидивов, если первичная или побуждающая причина не устранена. Это не только осложняет последующее восстановление, но, что более важно, в некоторых случаях может привести к увечью влагалищных и перивульвальных тканей и серьезно нарушить благосостояние животных. Было разработано много методик, которые выдержали испытание временем. Каждая из них уникальна, и выбор методики зависит от состояния животного и опыта врача. Сказанное несколько десятилетий назад, все еще остается верным: необходимы более совершенные методы лечения хронических влагалищных эверсий.²⁸ Разработка альтернативных методов и совершенствование современных методов за счет новых знаний в этой области будут поддерживать существование нашей дисциплины. Не многие исследования описывают будущую фертильность пораженных животных. Тем не менее, мы должны рассматривать вероятность возникновения этого состояния в будущем в свете благополучия животных, а не фертильности. В связи с этим уместно разобрать некоторые из применяемых методов лечения. Они нацелены на предотвращение рецидива путем сужения родового канала^6,21 за счет создания спаек между ретроперитонеальными (забрюшинными) поверхностями влагалища и прилегающими или нижележащими структурами.

Эти методы могут предотвратить рецидив, но могут привести к травме животного во время родов. Кроме того, если эти животные забеременеют, последующие беременности часто осложняются рецидивом. Следовательно, следует рассмотреть возможность выбраковки пораженных животных после отъема их телят.⁹ Консультанты по здоровью животных играют важную роль, помогая производителям принять решение об исключении этих животных из племенного стада. Принимая во внимание травму, которую животное может перенести в настоящее время, и последующее восстановление, мы должны настоятельно рекомендовать удалить таких животных из стада.⁶²

Маточная эверсия

Появление тяжелой массы ткани вне тела животного может быть пугающим, а процесс вправления подавляющим. Поистине, перспектива проведения успешного вправления матки и мысль о рецидиве могут привести к душевной муке. Мы всегда стремимся к простоте процедуры и уменьшению физических усилий с нашей стороны при редукции ( возвращению) эверсии. В попытке облегчить процесс редукции были успешно использованы механические приспособления.^48,50,56,57 Однако, подъем задней части живой коровы может показаться негуманным.⁴⁶ Далее, на вывернутую ткань наносят такие вещества, как сахар^45,58 или соль⁵² , чтобы значительно уменьшить отек до вправления матки, но этот прием не всеми одобряется. Хотя я предпочитаю применять его с осторожностью, и это поддерживается другими на практике,⁴⁵ данный прием остается спорным⁸ , поскольку может усилить травму эндометрия. Этот метод может сопровождать определенный академический скептицизм, несмотря на его преимущества.

Вероятность немедленного рецидива может быть устранена, если репозиция (возврат матки на место) сделана полностью, не допуская инвагинации рога матки со стороны яичника. В целом уровень смертности колеблется от 18 до 20%.^8,36 Прогноз выживаемости и будущей продуктивности зависит от нескольких факторов, но период от выпадения до лечения имеет решающее значение для положительного результата. Несмотря на обширную травму, которая может произойти до вправления, коровы, которые вправлены правильно и выживают, имеют приемлемый прогноз для будущей фертильности.^36,63 Случайный выворот мочевого пузыря и захват кишечника, который следует в вывернутую матку, могут привести к плохому прогнозу. Своевременное вмешательство профессионала может минимизировать дискомфорт животных и экономические потери для производителя. Лечение непосвященным непрофессионалом не должно поощряться, поскольку животному может быть нанесен серьезный ущерб.⁴⁴ Следует рассмотреть возможность применения уникальной техники фиксации, разработанной для предотвращения рецидива⁵⁹ , для устранения таких ситуаций, как некроз, гангрена и тяжелые травмы, требующие ампутации.

Обсуждалась вероятность рецидива при следующих родах,^2,64 а наследственность или аддитивная ( растущая, добавленная) восприимчивость к данному состоянию с последующими стельностями не очевидна.¹ Поскольку не зарегистрирован ни один известный наследственный компонент, повышенная вероятность эверсии при последующих отелах отсутствует. Поэтому не следует спешить с рекомендациями по спасению пострадавших коров. Вероятность повторения минимальна, и это должно быть обсуждено с владельцем. Следует помнить, что в развивающемся мире крупный рогатый скот является экономическим активом, и стоимость терапии должна быть сбалансирована со стоимостью животного.