Прямые факторы
К ним относятся незрелые плацентомы, невоспалительный отек ворсин хориона, возникающий в результате скручивания матки и кесарева сечения, дистоция, некроз между криптами и ворсинками после возможной предродовой аллергической реакции, преждевременная инволюция плацентом, гиперемия плацентом, воспаление, механически предотвращающее изгнание, и воспаление оболочки плода.
Хотя воспаление объясняется как прямое вмешательство, роль внутриутробной инфекции матки ставится под сомнение, поскольку более вероятно, что инфекция матки следует за задержкой последа из-за нарушения ее инволюции или из-за того, что послед сохраняется. Тем не менее, число случаев задержки при инфекционных абортах свидетельствует о том, что инфекция может служить фактором. Наиболее вероятной причиной задержки в таких случаях может быть незрелость плацентом, а не инфекция. Следует помнить, что плохая гигиена отела может привести к родовым инфекциям и задержке, хотя механизм этого не совсем понятен.
В большинстве случаев индуцированных родов удержание аллантохориона может быть связано с возможной незрелостью плацентом. Однако, задержка происходит не во всех индуцированных случаях и, кроме того, на нее влияет тип вводимого глюкокортикоида.
Помимо незрелости, введение этих агентов может привести к дисфункциональным апоптотическим процессам или помешать обсуждавшемуся ранее процессу иммуноасистированного разделения плодных оболочек, или специфическим реакциям, таким как экспрессия циклооксигеназы PGF2α. Кроме того, эти методы лечения также могут ингибировать нормальную потерю TGK, которая происходит ближе к родам, и модулировать активность других гормонов.
Косвенные факторы
К ним относятся интенсивный стресс, продолжительность стельности, обширное растяжение, время года, пол плода, мертворождение, дефицит микроэлементов и витаминов и ситуации, когда матка становится атоничной и неспособной сокращаться, такие как водянка, двойни, гигантизм плода, субклиническая гипокальциемия и другие патологические состояния. Другие косвенные факторы, которые могут играть роль, в общих чертах можно разделить на гормональные, наследственные, пищевые и сердечно-сосудистые причины; между прочим, они могут также способствовать необъяснимой атонии матки. Необходимые для отделении и изгнания аллантохориона изменения и мешающие факторы схематично суммированы на рисунке 49.2.
Мешающие факторы
Прямые
Необходиные
изменения Незрелые плацентомы,
не воспалительный отек ворсин
хориона, дистоция, некроз
между криптами и ворсинками,
Созревание гиперемия плацентом,
воспаление плодных оболочек,
механически препятствующее
Эндокринные
изгнанию, индуцированные
роды
Отделение плодной Структурные Негативное
мембраны и
влияние
удаление вместе с
амнионом Иммунологические
Косвенные
Сокращающие Интенсивный стресс, пол плода,
мертворождение, дефицит
микроэлементов и витаминов,
Сосудистые водянка, двойни, гигантизм плода,
субклиническая гипокальциемия и
др. (гормональные,
наследственные, пищевые,
сердечно-сосудистые причины)
Рисунок 49.2 Схема, изображающая изменения, необходимые для нормального отделения и удаления плодной мембраны. Обратитесь к тексту для получения подробной информации об этих изменениях. Также перечислены мешающие факторы, которые оказывают негативное влияние на эти процессы.
Неизвестно, наблюдаются ли апоптотические, дегенеративные и некротические изменения в плацентомной и межплацентомной областях из-за удержания аллантохориона. Как упоминалось ранее, апоптоз, который начался до отделения, будет продолжаться в период удержания. Следует подчеркнуть, что дегенеративные изменения могут быть ответственны за задержку; однако почти во всех случаях эти изменения происходят после задержания. Аналогичным образом, в некоторых случаях небольшие участки некротического эпителия, присутствующие между ворсинками хориона и стенкой крипты, могут способствовать удержанию, но опять-таки процесс происходит после удержания, в зависимости от его продолжительности. Как правило, поражение может варьироваться от незначительных признаков воспаления до тяжелого некротического, кожистого или геморрагического воспаления аллантохориона. В зависимости от этиологии и тяжести заболевания, поражения могут распространяться на участки мембраны, которые занимали негравидный ( небеременный) рог матки.
Клинические признаки и осложнения
В норме плодные оболочки отделяются в течение 36 часов, а при отсутствии ручного вмешательства они имеют тенденцию сохраняться в течение 6–10 дней в виде разлагающейся ткани и выходят в виде разлагающейся массы при неосложненном задержании. Прогресс гнилостного сжижения ворсинок позволяет им отделиться, а инволюция матки помогает завершить отделение. Некоторые котиледоны около цервикального конца могут отделиться к моменту рождения теленка. Инволюция матки при восстановлении ее спиральной конфигурации способствует отделению. Легкие сокращения матки и шейки матки сопровождаются и коррелируют с кратковременными расширениями каудальной части шейки матки, которые облегчают эвакуацию нормального экссудата матки. В затяжных случаях имеется большое количество экссудата матки с характерным неприятным запахом. Влагалищное/маточное обследование коровы в таких случаях может вызвать сильное натуживание, которое приводит к изгнанию зловонного маточного экссудата вместе с калом.
В целом, в зависимости от продолжительности задержания, могут иметь место свежие плодные оболочки, свисающие с половых губ (рис. 49.3) без какого-либо явного запаха, или оболочки, претерпевшие дегенеративные изменения, что отражается на их внешнем виде и присутствии зловонного запаха. Повышение температуры тела при наличии заболевания или при его незначительном проявлении может быть не во всех случаях, даже если задержка продолжается более 72 часов. Непосредственным осложнением может быть снижение надоя молока, которое не всегда заметно и может быть незначительным в масштабах стада. Некоторые животные демонстрируют внешние признаки продолжающихся изменений матки в реакции на спонтанные инфекции матки или инфекции матки, возникшие из-за ручного удаления последа. Наряду с повышением температуры тела могут быть очевидны другие признаки, такие как анорексия, общее угнетение, увеличение частоты пульса и потеря массы тела. Это симптомы эндометрита или послеродового метрита, и признаки могут зависеть от интенсивности процесса заболевания и количества маточных слоев, вовлеченных в воспалительный/ инфекционный процесс. Кроме того, вышеупомянутые клинические признаки могут быть серьезными, если другие изменения, такие как перитонит, мастит, некротический вагинит, родовой парез и ацетонемия, возникают одновременно с патологическими изменениями матки.
Помимо немедленных осложнений, долгосрочные осложнения включают замедленную инволюцию матки, незначительное или значительное влияние на фертильность, свойственные заболеванию потеря выработки молока или потери из-за утилизации молока вследствие лечения антибиотиками. Немедленное влияние на фертильность в основном связано с нарушением функции матки и яичников. Оно будет проявляться в увеличении дней от отела до первой течки и интервала между последующими эструсами. По сути, предотвращается возобновление нормальной циклической активности яичников, возможно, из-за задержки инволюции матки и устранения бактериальной инфекции. Эстральные циклы могут быть нерегулярными, что приводит к увеличению кратности осеменений и, наконец, к увеличению числа открытых дней (сервиспериода) . Трудно определить общие потери; однако, учитывая последствия этого состояния, оно может оказать очень серьезное влияние в зависимости от его распространенности и охвата.
Лечение
Учитывая разнообразие причин и механизмов данной патологии, неудивительно, что лечение имело ограниченный успех. Тем не менее, случаи задержания последа, как и другие клинические состояния в новотельном периоде, делают ветеринара скорее педагогом, чем целителем всех болезней животных.
Основными целями любой схемы лечения должны быть скорейшее возвращение коровы к репродукции и предотвращение первичных и вторичных осложнений, которые могут привести к экономическим потерям из-за снижения выработки молока и отсроченного оплодотворения. Основным осложнением является нормальная матка, которая становится больной или патологической маткой, и цель лечения - предотвратить ее возникновение.
При лечении нужно стремиться, чтобы сохраненный послед вышел в течение допустимого времени с минимальным вмешательством. Никогда не нужно стремиться удалять послед вручную силой, за исключением случаев, когда аллантохорион полностью отделился, но не вышел по какой-либо необъяснимой причине. Другими словами, единственный момент, когда следует практиковать удаление вручную, - это когда ветеринар случайно обнаруживает, что целые плодные оболочки отделены, а изгнанию препятствует только частично закрытая шейка матки. В этом случае плодные оболочки осторожно подтягивают через шейку матки, стараясь во время процедуры не травмировать шейку матки или влагалище. Удаление должно быть завершено в течение нескольких минут и проводится аккуратно, с соблюдением гигиенических мер. Агрессивные внутриматочные манипуляции, вероятно, увеличивают выработку эндотоксина и его всасывание в кровоток, что приводит к повышению температуры тела. Внутриматочная или системная антибиотикотерапия не требуется. Тем не менее, отсутствие секреции густой вязкой слизи шейкой матки в случаях RFM позволяет инфекции проникнуть в матку, а процесс удаления может дополнительно способствовать инфицированию эндометрия. Следовательно, в некоторых случаях может потребоваться системное лечение антибиотиками в зависимости от серьезности проблемы и состояния животного.
В общем, ручное отделение котиледонов от карункулов не является предпочтительным методом. Несмотря на то, что он, по-видимому, оказывает вредное воздействие на животное и на его будущую фертильность, считается, что он практикуется по эстетическим соображениям. Эта практика дает некое кажущееся «консервативное доверие к старой рутине» и принята во многих частях мира и преподается в ветеринарной программе. Если метод все же практикуется, то хвост коровы следует закрепить, привязав его к противоположной передней ноге. Затем область вульвы обмывают антисептическим средством с помощью жесткой щетки, и, после того, как аллантохорион полностью отделен разъединением прикрепления между карункулом и котиледоном, в шейку матки и в рога матки с помощью чистого пластикового рукава вводят тетрациклиновые палочки или капсулы. Системное введение гидрохлорида цефтиофура полезно для профилактики метрита. Хотя некоторые ветеринары предпочитают преимущественно внутриматочное введение антибиотиков для борьбы с инфекцией матки, системный подход имеет определенные преимущества. Например, всасывание антибиотиков в кровь не ослабевает, как при локальном лечении, концентрации антибиотиков в тканях матки, схожи с концентрациями в крови, а маточная инфекция редко локализуется, поскольку действие антибиотика охватывает больше слоев, а не только слизистую оболочку матки.
Расширять шейку матки через пару дней в попытке изгнания плодных оболочек не рекомендуется. Это вызывает больше травм шейки матки и матки, предрасполагающих к дальнейшим осложнениям, не говоря уже о боли, причиняемой животным. Осложнения включают немедленную септицемию, снижение молока и аппетита, повышение температуры, потерю веса и возможную смерть, или же длительный период конвалесценции (выздоровления) , в течение которого удаляются клочки мембраны и экссудата, развитие пиометры или хронического метрита, либо возникновение длительного или даже постоянного бесплодия в результате абсцесса матки, периметрита, сальпингита или тяжелого эндометрита.
Не рекомендуется обследовать корову в течение 72 часов после родов, если только у коровы не появляются клинические признаки анорексии, повышенной температуры и других симптомов сепсиса. Следует отметить, что в некоторых случаях невозможно вставить руку в матку через 48 часов, и закрытие шейки матки происходит в нормальных случаях раньше этого периода времени. Задержание последа на 72 часа позволяет эндометрию создать защитный барьер, изолируя мембраны плода и тем самым снижая вероятность сепсиса или токсемии. Аутолиз, который в конечном итоге произойдет, способствует отделению и изгнанию. В таких случаях заболевание рассматривают как большой абсцесс, при котором некротическое ядро не было отделено от окружающих тканей. Никогда не следует привязывать плодные оболочки к какому-либо предмету или отрезать ближе к вульве. Хирургические процедуры, осуществляемые с целью обработки абсцесса, должны также контролировать обработку инфицированной матки. Консервативное лечение показано и необходимо. Неполное, грубое, антисанитарное удаление плодных оболочек не рекомендуется. В некоторых случаях может быть скопление маточного экссудата; мягкое влагалищное\ маточное исследование позволяет жидкости вытекать наружу, когда стоящее животное будет тужиться в ответ на такое исследование.
Неосложненные случаи не требуют лечения, и, следовательно, влияние на будущую фертильность сводится к минимуму. Не стоит забывать про «немедикаментозный подход» к проблеме. Однако, неприятный зловонный запах, вызванный задержкой последа, невозможно игнорировать, и требуется мужество чтобы не назначать лечения, поэтому было бы разумно принять жесткую позицию невмешательства. Консервативный подход (внутриматочные антибиотики, возможно, в том числе системные препараты и удаление плодных оболочек) лучше, чем удаление вручную по указанию клиента, поскольку клиенты предпочли бы, чтобы некрасивая зловонная масса, свисающая с половых путей, удалялась раньше.
Если плодные оболочки сохраняются в течение 24–48 часов, а у коровы лихорадка (ректальная температура >39,5°C) или анорексия, животному следует немедленно уделить внимание и лечение. В дополнение к мониторингу ректальной температуры, решающее значение имеет пристальное наблюдение за животным. Ничто не заменит пристального наблюдения, благодаря которому распознается изменение внешности и поведения животного. Минимальным лечением будет парентеральное введение антибиотиков. Системное лечение само по себе является эффективным, и внутриматочная антибиотикотерапия не рекомендуется во всех случаях, поскольку манипуляция может принести больше вреда.
Для системного введения цефтиофур предпочтительнее окситетрациклина: последний одобрен для мясного и нелактирующего молочного скота и имеет 22-дневный период ожидания до убоя, в то время как цефтиофур является привлекательным из-за переносимости в месте инъекции, отсутствия браковки молока и 3-дневного предубойного периода ожидания. Хотя нестабильность окружающей среды и химический состав цефалоспоринов не изучены полностью, это может вызывать обеспокоенность в отношении безопасности пищевых продуктов для животных и человека. Если используется окситетрациклин, требуется 4 дня утилизировать молоко. Пенициллин также может быть использован при условии соблюдения аналогичного времени ожидания по молоку. Следует помнить, что из-за лечения антибиотиками может снизиться репродуктивная функция, но в целом правильное лечение антибиотиками может сократить вероятность того, что обработанное животное будет выбраковано из стада.
