Неизвестно, наблюдаются ли апоптотические, дегенеративные и некротические изменения в плацентомной и межплацентомной областях из-за удержания аллантохориона. Как упоминалось ранее, апоптоз, который начался до отделения, будет продолжаться в период удержания. Следует подчеркнуть, что дегенеративные изменения могут быть ответственны за задержку; однако почти во всех случаях эти изменения происходят после задержания. Аналогичным образом, в некоторых случаях небольшие участки некротического эпителия, присутствующие между ворсинками хориона и стенкой крипты, могут способствовать удержанию, но опять-таки процесс происходит после удержания, в зависимости от его продолжительности. Как правило, поражение может варьироваться от незначительных признаков воспаления до тяжелого некротического, кожистого или геморрагического воспаления аллантохориона. В зависимости от этиологии и тяжести заболевания, поражения могут распространяться на участки мембраны, которые занимали негравидный ( небеременный) рог матки.
Клинические признаки и осложнения
В норме плодные оболочки отделяются в течение 36 часов, а при отсутствии ручного вмешательства они имеют тенденцию сохраняться в течение 6–10 дней в виде разлагающейся ткани и выходят в виде разлагающейся массы при неосложненном задержании. Прогресс гнилостного сжижения ворсинок позволяет им отделиться, а инволюция матки помогает завершить отделение. Некоторые котиледоны около цервикального конца могут отделиться к моменту рождения теленка. Инволюция матки при восстановлении ее спиральной конфигурации способствует отделению. Легкие сокращения матки и шейки матки сопровождаются и коррелируют с кратковременными расширениями каудальной части шейки матки, которые облегчают эвакуацию нормального экссудата матки. В затяжных случаях имеется большое количество экссудата матки с характерным неприятным запахом. Влагалищное/маточное обследование коровы в таких случаях может вызвать сильное натуживание, которое приводит к изгнанию зловонного маточного экссудата вместе с калом.
В целом, в зависимости от продолжительности задержания, могут иметь место свежие плодные оболочки, свисающие с половых губ (рис. 49.3) без какого-либо явного запаха, или оболочки, претерпевшие дегенеративные изменения, что отражается на их внешнем виде и присутствии зловонного запаха. Повышение температуры тела при наличии заболевания или при его незначительном проявлении может быть не во всех случаях, даже если задержка продолжается более 72 часов. Непосредственным осложнением может быть снижение надоя молока, которое не всегда заметно и может быть незначительным в масштабах стада. Некоторые животные демонстрируют внешние признаки продолжающихся изменений матки в реакции на спонтанные инфекции матки или инфекции матки, возникшие из-за ручного удаления последа. Наряду с повышением температуры тела могут быть очевидны другие признаки, такие как анорексия, общее угнетение, увеличение частоты пульса и потеря массы тела. Это симптомы эндометрита или послеродового метрита, и признаки могут зависеть от интенсивности процесса заболевания и количества маточных слоев, вовлеченных в воспалительный/ инфекционный процесс. Кроме того, вышеупомянутые клинические признаки могут быть серьезными, если другие изменения, такие как перитонит, мастит, некротический вагинит, родовой парез и ацетонемия, возникают одновременно с патологическими изменениями матки.
Помимо немедленных осложнений, долгосрочные осложнения включают замедленную инволюцию матки, незначительное или значительное влияние на фертильность, свойственные заболеванию потеря выработки молока или потери из-за утилизации молока вследствие лечения антибиотиками. Немедленное влияние на фертильность в основном связано с нарушением функции матки и яичников. Оно будет проявляться в увеличении дней от отела до первой течки и интервала между последующими эструсами. По сути, предотвращается возобновление нормальной циклической активности яичников, возможно, из-за задержки инволюции матки и устранения бактериальной инфекции. Эстральные циклы могут быть нерегулярными, что приводит к увеличению кратности осеменений и, наконец, к увеличению числа открытых дней (сервиспериода) . Трудно определить общие потери; однако, учитывая последствия этого состояния, оно может оказать очень серьезное влияние в зависимости от его распространенности и охвата.
Лечение
Учитывая разнообразие причин и механизмов данной патологии, неудивительно, что лечение имело ограниченный успех. Тем не менее, случаи задержания последа, как и другие клинические состояния в новотельном периоде, делают ветеринара скорее педагогом, чем целителем всех болезней животных.
Основными целями любой схемы лечения должны быть скорейшее возвращение коровы к репродукции и предотвращение первичных и вторичных осложнений, которые могут привести к экономическим потерям из-за снижения выработки молока и отсроченного оплодотворения. Основным осложнением является нормальная матка, которая становится больной или патологической маткой, и цель лечения - предотвратить ее возникновение.
При лечении нужно стремиться, чтобы сохраненный послед вышел в течение допустимого времени с минимальным вмешательством. Никогда не нужно стремиться удалять послед вручную силой, за исключением случаев, когда аллантохорион полностью отделился, но не вышел по какой-либо необъяснимой причине. Другими словами, единственный момент, когда следует практиковать удаление вручную, - это когда ветеринар случайно обнаруживает, что целые плодные оболочки отделены, а изгнанию препятствует только частично закрытая шейка матки. В этом случае плодные оболочки осторожно подтягивают через шейку матки, стараясь во время процедуры не травмировать шейку матки или влагалище. Удаление должно быть завершено в течение нескольких минут и проводится аккуратно, с соблюдением гигиенических мер. Агрессивные внутриматочные манипуляции, вероятно, увеличивают выработку эндотоксина и его всасывание в кровоток, что приводит к повышению температуры тела. Внутриматочная или системная антибиотикотерапия не требуется. Тем не менее, отсутствие секреции густой вязкой слизи шейкой матки в случаях RFM позволяет инфекции проникнуть в матку, а процесс удаления может дополнительно способствовать инфицированию эндометрия. Следовательно, в некоторых случаях может потребоваться системное лечение антибиотиками в зависимости от серьезности проблемы и состояния животного.
В общем, ручное отделение котиледонов от карункулов не является предпочтительным методом. Несмотря на то, что он, по-видимому, оказывает вредное воздействие на животное и на его будущую фертильность, считается, что он практикуется по эстетическим соображениям. Эта практика дает некое кажущееся «консервативное доверие к старой рутине» и принята во многих частях мира и преподается в ветеринарной программе. Если метод все же практикуется, то хвост коровы следует закрепить, привязав его к противоположной передней ноге. Затем область вульвы обмывают антисептическим средством с помощью жесткой щетки, и, после того, как аллантохорион полностью отделен разъединением прикрепления между карункулом и котиледоном, в шейку матки и в рога матки с помощью чистого пластикового рукава вводят тетрациклиновые палочки или капсулы. Системное введение гидрохлорида цефтиофура полезно для профилактики метрита. Хотя некоторые ветеринары предпочитают преимущественно внутриматочное введение антибиотиков для борьбы с инфекцией матки, системный подход имеет определенные преимущества. Например, всасывание антибиотиков в кровь не ослабевает, как при локальном лечении, концентрации антибиотиков в тканях матки, схожи с концентрациями в крови, а маточная инфекция редко локализуется, поскольку действие антибиотика охватывает больше слоев, а не только слизистую оболочку матки.
Расширять шейку матки через пару дней в попытке изгнания плодных оболочек не рекомендуется. Это вызывает больше травм шейки матки и матки, предрасполагающих к дальнейшим осложнениям, не говоря уже о боли, причиняемой животным. Осложнения включают немедленную септицемию, снижение молока и аппетита, повышение температуры, потерю веса и возможную смерть, или же длительный период конвалесценции (выздоровления) , в течение которого удаляются клочки мембраны и экссудата, развитие пиометры или хронического метрита, либо возникновение длительного или даже постоянного бесплодия в результате абсцесса матки, периметрита, сальпингита или тяжелого эндометрита.
Не рекомендуется обследовать корову в течение 72 часов после родов, если только у коровы не появляются клинические признаки анорексии, повышенной температуры и других симптомов сепсиса. Следует отметить, что в некоторых случаях невозможно вставить руку в матку через 48 часов, и закрытие шейки матки происходит в нормальных случаях раньше этого периода времени. Задержание последа на 72 часа позволяет эндометрию создать защитный барьер, изолируя мембраны плода и тем самым снижая вероятность сепсиса или токсемии. Аутолиз, который в конечном итоге произойдет, способствует отделению и изгнанию. В таких случаях заболевание рассматривают как большой абсцесс, при котором некротическое ядро не было отделено от окружающих тканей. Никогда не следует привязывать плодные оболочки к какому-либо предмету или отрезать ближе к вульве. Хирургические процедуры, осуществляемые с целью обработки абсцесса, должны также контролировать обработку инфицированной матки. Консервативное лечение показано и необходимо. Неполное, грубое, антисанитарное удаление плодных оболочек не рекомендуется. В некоторых случаях может быть скопление маточного экссудата; мягкое влагалищное\ маточное исследование позволяет жидкости вытекать наружу, когда стоящее животное будет тужиться в ответ на такое исследование.
Неосложненные случаи не требуют лечения, и, следовательно, влияние на будущую фертильность сводится к минимуму. Не стоит забывать про «немедикаментозный подход» к проблеме. Однако, неприятный зловонный запах, вызванный задержкой последа, невозможно игнорировать, и требуется мужество чтобы не назначать лечения, поэтому было бы разумно принять жесткую позицию невмешательства. Консервативный подход (внутриматочные антибиотики, возможно, в том числе системные препараты и удаление плодных оболочек) лучше, чем удаление вручную по указанию клиента, поскольку клиенты предпочли бы, чтобы некрасивая зловонная масса, свисающая с половых путей, удалялась раньше.
Если плодные оболочки сохраняются в течение 24–48 часов, а у коровы лихорадка (ректальная температура >39,5°C) или анорексия, животному следует немедленно уделить внимание и лечение. В дополнение к мониторингу ректальной температуры, решающее значение имеет пристальное наблюдение за животным. Ничто не заменит пристального наблюдения, благодаря которому распознается изменение внешности и поведения животного. Минимальным лечением будет парентеральное введение антибиотиков. Системное лечение само по себе является эффективным, и внутриматочная антибиотикотерапия не рекомендуется во всех случаях, поскольку манипуляция может принести больше вреда.
Для системного введения цефтиофур предпочтительнее окситетрациклина: последний одобрен для мясного и нелактирующего молочного скота и имеет 22-дневный период ожидания до убоя, в то время как цефтиофур является привлекательным из-за переносимости в месте инъекции, отсутствия браковки молока и 3-дневного предубойного периода ожидания. Хотя нестабильность окружающей среды и химический состав цефалоспоринов не изучены полностью, это может вызывать обеспокоенность в отношении безопасности пищевых продуктов для животных и человека. Если используется окситетрациклин, требуется 4 дня утилизировать молоко. Пенициллин также может быть использован при условии соблюдения аналогичного времени ожидания по молоку. Следует помнить, что из-за лечения антибиотиками может снизиться репродуктивная функция, но в целом правильное лечение антибиотиками может сократить вероятность того, что обработанное животное будет выбраковано из стада.
В Соединенных Штатах требуется, чтобы все эти виды лечения проводились с ведома ветврача, который знает Закон о разъяснении употребления наркотиков в медицине животных. Практикующий врач обязан обеспечить строгое соблюдение правильной дозировки, пути введения и продолжительности лечения. Клиенты также должны быть четко проинструктированы о периоде ожидания по молоку и мясу. Коровы, которые выглядят подавленными и обезвоженными, нуждаются в дополнительном осмотре, а маточный экссудат следует удалить промыванием матки. Ни один курс лечения не является безопасным и эффективным при любых обстоятельствах. Учитывая предполагаемые риски и реальное влияние применения антибиотиков у животных на здоровье человека, были опробованы другие внутриматочные агенты, такие как хлоргексидин, перекись водорода и в последнее время - озон.
Использование экболических препаратов (усиливающих родовую деятельность) было предложено как способ улучшить сокращения матки и миометрия, чтобы помочь в отделении последа и его изгнании. Прежде всего, это PGF2α, но его использование ставится под сомнение, так как эндометрий продуцирует достаточно этого соединения в течение ближайшего перипартуриентного (околородового, период непосредственно до и после родов) периода. Неубедительный характер результатов исследований подтверждает это мнение. В некоторых исследованиях рекомендовалось использовать его позднее в послеродовом периоде для улучшения фертильности путем регулирования процесса инволюции матки и содействия раннему возобновлению активности яичников. Тем не менее, результаты не являются единообразными, реальная эффективность остается неопределенной, и большинство результатов, похоже, отрицает какой-либо положительный эффект. Тем не менее, могут быть случаи, когда он может принести некоторую пользу, особенно при наличии желтого тела, которое препятствует восстановлению здоровья матки на фоне маточной инфекции
Введение соединений в качестве профилактики или в качестве варианта лечения, основанного на их способности либо облегчать отделение аллантохориона, либо сокращать миометрий, разрабатывалось годами и продолжает использоваться. Многие другие агенты также продолжают использоваться для снижения негативного воздействия на фертильность. Профилактическое использование таких агентов, как антибиотики и эстрогены, для предотвращения эндометрита и улучшения фертильности является разумным. Соединения эстрадиола используются в качестве дополнительного варианта лечения, чтобы помочь в восстановлении эндометрия и предотвратить метрит. Метод имеет эмпирическую привлекательность; однако нехватка полезной информации, возможные побочные эффекты, отсутствие убедительных научных данных, влияние на человека в качестве остаточного количества в пище и незначительный положительный эффект с учетом времени и затрат ограничивают его применение в качестве универсального средства. Отсутствие доступности в некоторых частях мира из-за мер регулирования также препятствует его использованию.
Другие соединения, такие как гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), использовались для улучшения фертильности в послеродовом периоде с переменными результатами. Тем не менее, ГнРГ имеет преимущество, когда яичник и матка структурно и функционально готовы к началу фолликулярной активности и животное пригодно для размножения. В некоторых стадах, в которых практикуют более раннее осеменение, ГнРГ может быть полезным. Небольшая доза и повторное использование окситоцина имеет больше научной обоснованности для использования в лечении из-за его способности вызывать трубно-цервикальное сокращение матки и тем самым изгонять плодные оболочки и маточный экссудат. Кроме того, по той же причине его использование оправдано при кесаревом сечении для облегчения отделения аллантохориона. Используемая дозировка важна, так как она может преждевременно увеличить выброс молока. В целом, отсутствие единого мнения усугублялось бесконечными клиническими отчетами и отзывами о постоянно растущем списке гормонов и антимикробных растворов.
Введение коллагеназы в пупочные артерии было тщательно изучено, и было обнаружено, что оно помогает в отделении аллантохориона. Хотя метод многообещающий, время, громоздкий характер процедуры и стоимость ограничивают ее использование. Кроме того, влияние на будущую фертильность остается неопределенным.
Рекомендуется обследовать всех коров, пораженных RFM, через 20–30 дней после удаления плодных оболочек, чтобы определить прогресс инволюции матки. Хорошее трансректальное исследование репродуктивного тракта не только помогает выявить проблемы, если таковые имеются, но также стимулирует матку и дает возможность изгнать ее содержимое. Примерно в это же время трансректальный массаж матки, начиная с рогов и до шейки, в течение 3–5 минут может стимулировать слизистую оболочку матки и восстановить динамическую функцию миометрия. Процедура противопоказана при фибринозном, геморрагическом, остром гнойном эндометрите и в случае закрытой шейки матки. Осложнений среди неразрешенных случаев много, и они усугубляются в зависимости от упитанности животного, его возраста и методов управления. Следует отметить, что может возникнуть постоянное бесплодие в результате пиометры и метрита, если не назначено надлежащее лечение. Старым животным может потребоваться больше времени для восстановления, поэтому осеменение следует отложить. Все коровы с постоянными слизисто-гнойным выделениями из вульвы после RFM должны пройти повторное обследование и лечение.
Таким образом, ручное удаление оставшихся оболочек не рекомендуется, и в каждом случае не требуется лечения во время или после изгнания плодных оболочек. Системное лечение антибиотиками может быть показано коровам, у которых есть лихорадка, в то время как некоторым животным дополнительно может потребоваться жидкостная терапия. Окситоцин может оказывать благоприятное воздействие, если используется правильная доза и режим.
Профилактика
Правильное лечение пострадавших животных уменьшит экономические потери из-за увеличения межотельного интервала, увеличения скорости выбраковки, утилизации молока из-за лечения антибиотиками, а также затрат на ветеринарное лечение и лекарства. Однако в современной отрасли скотоводства для увеличения рентабельности профилактика важнее лечения. Трудно определить допустимую процентную долю или процент случаев заболевания, при котором требуются решительные профилактические меры. Обращая внимание на прямые и косвенные факторы, обсуждавшиеся ранее, и устраняя их, можно снизить частоту и, возможно, предотвратить возникновение задержания последа. Если заболеваемость превышает 10%, то в интересах здоровья и благополучия животных целесообразно изучить вопрос об откорме и менеджменте кормления, особенно о кормлении сухостойных коров.
Похоже, что нет генетической предрасположенности породы к этому состоянию; однако, если проблемы не решены, то возможны рецидивы. Не существует простой причины возникновения таких случаев. Некоторые из факторов могут включать в себя отсутствие нормальной упитанности во время отела, стресс во время беременности и отела, недостаток микроэлементов и отсутствие грамотной программы вакцинации. Функция плаценты должна сохраняться во время беременности, и она должна сохранять свою пластичность на протяжении всей беременности для легкого отделения. Добавки селена могут оказывать благотворное влияние на стадо с регулярными вспышками этого заболевания.
