5 mm. Паренхима состоит преимущественно из извитых семенных канальцев, содержащих поддерживающие клетки (клетки Сертоли) и клетки зародышевого эпителия, а также включает прилегающие интерстициальные клетки (клетки Лейдига) и связанную с ними сосудистую, нервную и соединительную ткани. Извитые семенные канальцы через прямые канальцы соединяются с сетью яичка, состоящей из ряда сообщающихся каналов внутри средостения яичка. Сперматозоиды проходят по сети яичка в дорсальном направлении к выносящим канальцам, которые, в свою очередь, проникают через капсулу яичка, прежде чем объединиться в проток придатка яичка.
Изменения ультразвуковой картины паренхимы яичка могут отражать как нормальные процессы в период полового созревания, так и патологию. Сообщалось о повышении эхогенности (увеличении интенсивности пикселей, то есть более светлом изображении паренхимы) в связи с половым развитием в период наступления половой зрелости,8,9 однако ультразвуковое исследование предсказывало её наступление не лучше, чем измерение окружности мошонки.9 Хотя интенсивность пикселей коррелировала с достижением половой зрелости, оцениваемым по качеству спермы,10 по-видимому, она лучше предсказывает будущее качество спермы, чем отражает текущее состояние быка.11 В любом случае объективно оценить эти незначительные изменения интенсивности пикселей при визуальной интерпретации ультразвукового изображения в реальном времени невозможно. Для точной оценки интенсивности пикселей изображения необходимо получать и сохранять в цифровом виде с применением строго стандартизированных методов. Затем из цифровых файлов отбирают участки изображений и анализируют их с помощью компьютерного программного обеспечения, позволяющего объективно оценить оттенок серого каждого пикселя в выбранной области и определить как среднюю интенсивность, так и степень её изменчивости. Учитывая ограниченную клиническую пользу и значительные затраты труда, Brito и соавт. .9 заключили, что «хотя интенсивность пикселей ультразвукового изображения яичка может быть полезна для научных исследований, клиническое применение этой технологии в её нынешнем виде для оценки племенной пригодности быков не оправдано».
Большинство локальных изменений, выявляемых при ультразвуковом исследовании яичка, более гиперэхогенны, чем нормальная ткань. Они могут выглядеть как мелкие очаги, рассеянные по всему яичку (рисунок 9.2), или иметь более ограниченную локализацию (рисунок 9.3). Более крупные гиперэхогенные поражения часто распространяются лучеобразно от сети яичка к его периферии, что позволяет предположить поражение одного или нескольких семенных канальцев на всём их протяжении (рисунок 9.4). Гистологической причиной повышения эхогенности обычно служит фиброз,12 однако сама по себе эхогенность
не позволяет установить гистологическую структуру или этиологию поражения. Опухоли, как правило, более гиперэхогенны, чем нормальная паренхима яичка (рисунок 9.5), но также возможна смешанная эхогенность или гипоэхогенность.3 Минерализованные поражения отличаются крайне высокой эхогенностью и всегда сопровождаются выраженной или полной акустической тенью, из-за которой изображение тканей за поражённым участком отсутствует (рисунок 9.6).
Barth и соавт. .12 предложили систему балльной оценки фиброзных поражений яичка быка, основанную на размере и частоте гиперэхогенных очагов, выявляемых при ультразвуковом исследовании в одной плоскости, проходящей через средостение яичка. Они обнаружили, что наличие фиброзных поражений у молодых быков в возрасте от 3 до 20 месяцев не было связано со снижением качества спермы. Это согласуется с результатами их гистологического исследования: семенные канальцы в зоне фиброза обычно были поражены, но непосредственно прилегающая сперматогенная ткань довольно часто оставалась совершенно нормальной. Однако у быков, у которых при повторном исследовании (через 4–13 месяцев) оценка степени фиброза резко возрастала (на ≥ 4 баллов), плохое качество спермы встречалось чаще, чем у быков без столь выраженных изменений.12 Хотя быки, у которых, согласно этому сообщению, было поражено до 50% паренхимы, могли производить преимущественно нормальные сперматозоиды, разумно предположить, что их способность к производству сперматозоидов была снижена.
Причина фиброзных поражений яичка неизвестна. Возможные причины включают инфекционные или воспалительные заболевания, пороки развития семенных канальцев или соединяющих их протоков, аутоиммунные процессы, дегенеративные изменения и старение. В яичках баранов, которым вводили Trueperella pyogenes (ранее Arcanobacterium pyogenes), со временем развивались гиперэхогенные поражения, состоявшие из фиброзной ткани.13 В одном сообщении тяжёлая вспышка инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом крупного рогатого скота (BRSV), в группе быков сопровождалась повышенной распространённостью фиброзных поражений, хотя причинно-следственную связь подтвердить не удалось.12 Напротив, теплоизоляция мошонки, вызвавшая резкое снижение качества спермы, не привела к фиброзу или каким-либо другим изменениям яичка, выявляемым при ультразвуковом исследовании, в течение 4 месяцев14 или 6 месяцев11 после её проведения. Прогрессирующий фиброз, более выраженный в вентральной части яичка, описан как гистологический признак старения быков.15
Отчётливые гипоэхогенные поражения в паренхиме яичка встречаются реже (рисунок 9.7). Введение T. pyogenes в яички баранов первоначально вызывало гипоэхогенные изменения, связанные с отёком, нейтрофильной инфильтрацией и дегенеративными изменениями семенных канальцев.13 Поскольку в период полового созревания при разрастании сперматогенной ткани наблюдается повышение эхогенности, разумно предположить, что участки, затронутые дегенеративным процессом, на её фоне будут более гипоэхогенными.
У крупного рогатого скота айрширской породы описано гипоэхогенное расширение сети яичка.16 У большинства быков в этом сообщении расширение было двусторонним, а к возрасту 16 месяцев у них наблюдалась азооспермия, что позволяет предположить нарушение оттока сперматозоидов. Предполагалась генетическая предрасположенность к этому состоянию. Аналогичное одностороннее поражение было описано у взрослого быка голштинской породы в сочетании с агенезией семенного пузырька, тела и хвоста придатка яичка на той же стороне, а также с малым объёмом эякулята.17 На рисунке 9.8 показано ультразвуковое изображение годовалого быка голштинской породы с олигоспермией и малым объёмом эякулята в анамнезе.
Обратите внимание на увеличенное средостение яичка, имеющее гипоэхогенный вид. Контралатеральное яичко выглядело нормальным (не показано). Хирургическое удаление поражённого яичка подтвердило диагноз агенезии тела придатка яичка и расширения сети яичка жидкостью. Расширение может затрагивать и выносящие протоки. По нашему опыту, выраженное равномерное гипоэхогенное расширение сети яичка (рисунок 9.9) является патогномоничным признаком нарушения оттока сперматозоидов, чаще всего врождённого. При одностороннем поражении поводом для обращения служит
обычно малое количество сперматозоидов и небольшой объём эякулята у молодого быка, в остальном не имеющего отклонений. Врождённые случаи могут сопровождаться аплазией придатка яичка, семявыносящего протока, его ампулы или семенного пузырька.
Головка придатка яичка лучше всего видна в сагиттальной плоскости; она расположена на дорсокраниальной поверхности яичка. Обычно её эхогенность ниже, чем у паренхимы яичка. Хвост придатка яичка легко обнаружить при пальпации; он расположен на вентральной поверхности яичка. Приобретённые
