сдавление зажатого препуция нарушает целостность эпителия, после чего обнажаются и повреждаются подлежащие эластические ткани. Хотя такое повреждение обычно называют разрывом препуция, в действительности оно возникает в результате разрыва тканей препуция под действием сдавливающей силы.15
Разрывы препуция, возникающие при спаривании, закономерно локализуются на его вентральной поверхности; первоначальное повреждение тканей препуция ориентировано продольно, параллельно длинной оси тела быка. После травмы при втягивании полового члена повреждённые ткани препуция подтягиваются к препуциальному отверстию, и в месте разрыва нарушается нормальное взаимное расположение тканей. В результате дефект приобретает поперечную ориентацию (рисунок 14.3). Если ткани препуция не удаётся втянуть через препуциальное отверстие, поперечная ориентация разрыва приводит к укорочению каудальной стороны обнажённого препуция, и выпавшие ткани приобретают характерный вид «слоновьего хобота» (рисунок 14.4).
Травма и нарушение целостности эпителия препуция и подлежащих эластических тканей вызывают воспаление и отёк, а открытая рана неизбежно инфицируется. По мере того как отёк выпавших тканей увеличивает размеры и массу препуция, находящегося снаружи, его натяжение приводит к обнажению всё большего объёма тканей препуция. Дополнительные травмы, повреждение или высыхание незащищённых тканей препуция осложняют уход за раной и лечение. Контракция раны в месте повреждения ещё больше деформирует ткани по мере фиброзирования раны, изменившей ориентацию (рисунок 14.5).
Мышцы, втягивающие препуций, поднимают его, что может уменьшать образование отёка в повреждённых тканях. Поскольку у многих комолых быков эти мышцы отсутствуют, выпадение препуция после разрыва у быков с врождённой комолостью обычно бывает более тяжёлым.16
Вулф и Карсон разработали четырёхступенчатую классификацию, учитывающую тяжесть повреждения препуция, чтобы оценивать прогноз восстановления функции и выбирать тактику лечения (таблица 14.1).
Консервативное лечение разрыва и выпадения препуция направлено на борьбу с инфекцией, уменьшение отёка и последующее возвращение повреждённых тканей в полость препуция. Применение смягчающих средств для предотвращения высыхания и местных антибиотиков следует сочетать с наложением лёгкой повязки. Необходимы тщательное очищение и промывание раны разбавленными растворами антисептиков в сочетании с удалением нежизнеспособных тканей. При надлежащем уходе за раной местного применения антибиотиков обычно достаточно. Накладывать повязку на обнажённые ткани препуция нужно осторожно, чтобы не ограничить кровоток и не вызвать омертвение тканей; при этом правильно наложенная круговая повязка полезна для предотвращения высыхания и создания лёгкого сдавления. Для наложения повязки после очищения и нанесения смягчающей мази с антибиотиком сначала введите короткий отрезок латексной трубки в препуциальное отверстие, расположив один его конец в полости препуция проксимальнее разорванных эпителиальных тканей, а другой выведя наружу через препуциальное отверстие для оттока мочи из препуция. Затем наденьте на обнажённые ткани препуция отрезок чистого ортопедического трубчатого бинта 5-cm и плотно наложите
Таблица 14.1 Классификация выпадения препуция.
| Категория | Описание | Лечение и прогноз |
|---|---|---|
| I | Простое выпадение препуция с лёгким или умеренным отёком, без разрывов, некроза или фиброза | Консервативное или хирургическое лечение с благоприятным прогнозом |
| II | Выпавший препуций умеренно или сильно отёчен; возможны поверхностные разрывы или незначительный некроз, но признаки фиброза отсутствуют | Обычно применяют хирургическое лечение; прогноз от благоприятного до осторожного |
| III | Сильный отёк выпавшего препуция с глубокими разрывами, умеренным некрозом и незначительным фиброзом | Показано хирургическое лечение; прогноз осторожный |
| IV | Выпавший препуций длительное время остаётся обнажённым и имеет сильный отёк, глубокие разрывы, глубокий некроз, фиброз и нередко абсцесс | Единственные варианты — хирургическое лечение или вынужденный убой; после операции прогноз от осторожного до неблагоприятного |
Источник : Wolfe D, Beckett S, Carson R. Приобретённые заболевания полового члена и препуция (у быков, баранов и козлов). В кн.: Wolfe DF, Moll HD (ред.) Хирургия мочеполовой системы крупных животных . Балтимор: Williams and Wilkins, 1998, с. 258.
(a)
(b)
поверх трубчатого бинта, препуция и трубки для оттока мочи повязку из эластичной ленты, начиная с дистального конца выпавших тканей. Накладывайте витки ленты с перекрытием, продвигаясь по препуцию к препуциальному отверстию, где её можно закрепить на коже препуциального мешка, покрытой волосами (рисунок 14.6). После наложения повязки отёчный препуций можно поддерживать нагрудником или подвесом из сетчатого материала либо мешковины, закреплённым ремнями вокруг живота быка (рисунок 14.7). Повязку необходимо часто менять, каждый раз проводя местную обработку обнажённой раны. Промывание холодной водой из шланга в течение 10–15 мин при каждой смене повязки уменьшает отёк и удаляет некротические ткани. При тщательном лечении многие быки могут вернуться к племенному использованию без операции17 но повторные травмы встречаются часто.
Хирургическое лечение после разрыва препуция может улучшить исход18 и показано, если ценность быка и оставшийся срок его племенного использования оправдывают затраты.18,19 Операции всегда должна предшествовать предоперационная обработка раны. Подробное описание вариантов хирургического лечения приведено в другой части этой книги (см. главу 17).
Ретропрепуциальный абсцесс
Повреждения и разрывы препуция встречаются не только у пород с примесью крови Bos indicus . В Bos taurus У быков травма препуция во время спаривания может возникать так же, как описано для быков Bos indicus, однако исход часто зависит от фенотипа. Bos taurus Бычки этих пород после травмы чаще полностью втягивают повреждённые ткани в полость препуция, поэтому рану реже замечают на ранней стадии. Повреждённые эластические ткани в полости препуция инфицируются бактериями; быстро развиваются целлюлит и флегмона, которые нередко приводят к образованию абсцесса. Отёк препуция может ограничиваться чётко очерченной областью рядом с препуциальным мешком, быть более распространённым или иногда простираться от препуциального отверстия каудально, в сторону мошонки.
Ретропрепуциальные абсцессы чаще образуются у быков породы Bos taurus, чем у пород с влиянием Bos indicus, из-за отсутствия избытка кожи и в целом более плотного строения препуциального мешка. У поражённых быков через покрывающую препуциальный мешок кожу заметна выраженная припухлость, которая может сопровождаться выделением гноя или крови из препуциального
отверстия. Диагноз ставят на основании осмотра и пальпации, иногда дополняя их ультразвуковым исследованием тканей. Это состояние необходимо отличать от увеличения эластических тканей, наблюдаемого после разрыва белочной оболочки полового члена. В отличие от поражения при разрыве белочной оболочки, ретропрепуциальные абсцессы обычно асимметричны и расположены дистальнее сигмовидного изгиба, ближе к уровню свода препуция (рисунок 14.8). Прогноз в отношении дальнейшего племенного использования при ретропрепуциальном абсцессе неблагоприятный. Разрушение и повреждение эластических тканей часто приводят к образованию спаек между эластическими тканями препуция и покрывающей их кожей либо к сужению просвета препуция. И то и другое может препятствовать выведению полового члена.20
Лечение ретропрепуциального целлюлита, флегмоны и абсцесса основано на системном применении антибиотиков и местной обработке раны. Ежедневное промывание тканей препуция разбавленными антисептическими растворами и орошение препуциального мешка холодной водой способствуют разрешению целлюлита. Дренировать ретропрепуциальный абсцесс в просвет препуция через место первоначальной травмы трудно, но, если это удаётся, дренирование может способствовать выздоровлению. Не следует пытаться дренировать ретропрепуциальный абсцесс через покрывающую препуциальный мешок кожу: повреждение и инфицирование расположенных под ней эластических тканей неизбежны, а образование спаек вокруг полового члена снижает вероятность благоприятного исхода.17,20 Даже при интенсивном лечении прогноз осторожный или неблагоприятный, и многие поражённые быки уже никогда не смогут использоваться для случки.20
Фимоз
Фимоз — невозможность выведения полового члена — фактически не позволяет быку спариваться. Его можно диагностировать при наблюдении за случкой или при вызове эрекции с помощью электроэякулятора. Причиной фимоза могут быть стеноз препуциального отверстия или просвета препуция, спайки между эластическими слоями препуция и окружающей кожей, а иногда и изменения дистального отдела полового члена, в том числе крупные фибропапилломы.
Стеноз или стриктура просвета препуция могут возникнуть после травмы препуция, несмотря на надлежащее и, по-видимому, успешное медикаментозное или хирургическое лечение. Повреждённые эластические ткани замещаются рубцовой тканью; сокращение тканей и формирование рубца
могут сузить просвет препуция и вызвать стеноз, препятствующий выведению полового члена (рисунок 14.9). Если кольцевидное сужение полости препуция расположено дистальнее кончика невозбуждённого полового члена, половое возбуждение и кровенаполнение полового члена продвигают его дистальную часть по препуцию до места сужения. При этом внутренняя пластинка препуция выталкивается через препуциальное отверстие, но свободная часть полового члена не обнажается. Стриктуры иногда затрудняют выведение мочи из полости препуция. Образование рубца, не охватывающего всю окружность, на месте зажившей рваной раны препуция также может настолько сузить его просвет, что выведение полового члена станет невозможным.
Выведение полового члена зависит от нормальной работы эластических тканей. Их тяжёлое повреждение может нарушить скольжение, необходимое для выхода свободной части полового члена и внутренней пластинки препуция через препуциальное отверстие. Образование после травмы спаек между половым членом, эластическими тканями и кожей может существенно ограничить движение полового члена и привести к частичной или полной невозможности его выведения. Иногда место спайки можно определить по деформации контура покрывающей кожи при попытке эрекции.
Иногда фимоз возникает из-за бородавки (папилломы) полового члена, размер которой превышает просвет препуция или препуциального отверстия. Если ценность быка оправдывает затраты, рассечение внутренней пластинки препуция, достаточное для выведения полового члена и удаления бородавки, с последующим ушиванием рассечённых тканей препуция может привести к излечению (рисунок 14.10). Фиксация животного на наклонном столе и местная анестезия или блокада внутреннего срамного нерва облегчают проведение этой процедуры.
