Таблица 14.1 Классификация выпадения препуция.
| Категория | Описание | Лечение и прогноз |
|---|---|---|
| I | Простое выпадение препуция с лёгким или умеренным отёком, без разрывов, некроза или фиброза | Консервативное или хирургическое лечение с благоприятным прогнозом |
| II | Выпавший препуций умеренно или сильно отёчен; возможны поверхностные разрывы или незначительный некроз, но признаки фиброза отсутствуют | Обычно применяют хирургическое лечение; прогноз от благоприятного до осторожного |
| III | Сильный отёк выпавшего препуция с глубокими разрывами, умеренным некрозом и незначительным фиброзом | Показано хирургическое лечение; прогноз осторожный |
| IV | Выпавший препуций длительное время остаётся обнажённым и имеет сильный отёк, глубокие разрывы, глубокий некроз, фиброз и нередко абсцесс | Единственные варианты — хирургическое лечение или вынужденный убой; после операции прогноз от осторожного до неблагоприятного |
Источник : Wolfe D, Beckett S, Carson R. Приобретённые заболевания полового члена и препуция (у быков, баранов и козлов). В кн.: Wolfe DF, Moll HD (ред.) Хирургия мочеполовой системы крупных животных . Балтимор: Williams and Wilkins, 1998, с. 258.
(a)
(b)
поверх трубчатого бинта, препуция и трубки для оттока мочи повязку из эластичной ленты, начиная с дистального конца выпавших тканей. Накладывайте витки ленты с перекрытием, продвигаясь по препуцию к препуциальному отверстию, где её можно закрепить на коже препуциального мешка, покрытой волосами (рисунок 14.6). После наложения повязки отёчный препуций можно поддерживать нагрудником или подвесом из сетчатого материала либо мешковины, закреплённым ремнями вокруг живота быка (рисунок 14.7). Повязку необходимо часто менять, каждый раз проводя местную обработку обнажённой раны. Промывание холодной водой из шланга в течение 10–15 мин при каждой смене повязки уменьшает отёк и удаляет некротические ткани. При тщательном лечении многие быки могут вернуться к племенному использованию без операции17 но повторные травмы встречаются часто.
Хирургическое лечение после разрыва препуция может улучшить исход18 и показано, если ценность быка и оставшийся срок его племенного использования оправдывают затраты.18,19 Операции всегда должна предшествовать предоперационная обработка раны. Подробное описание вариантов хирургического лечения приведено в другой части этой книги (см. главу 17).
Ретропрепуциальный абсцесс
Повреждения и разрывы препуция встречаются не только у пород с примесью крови Bos indicus . В Bos taurus У быков травма препуция во время спаривания может возникать так же, как описано для быков Bos indicus, однако исход часто зависит от фенотипа. Bos taurus Бычки этих пород после травмы чаще полностью втягивают повреждённые ткани в полость препуция, поэтому рану реже замечают на ранней стадии. Повреждённые эластические ткани в полости препуция инфицируются бактериями; быстро развиваются целлюлит и флегмона, которые нередко приводят к образованию абсцесса. Отёк препуция может ограничиваться чётко очерченной областью рядом с препуциальным мешком, быть более распространённым или иногда простираться от препуциального отверстия каудально, в сторону мошонки.
Ретропрепуциальные абсцессы чаще образуются у быков породы Bos taurus, чем у пород с влиянием Bos indicus, из-за отсутствия избытка кожи и в целом более плотного строения препуциального мешка. У поражённых быков через покрывающую препуциальный мешок кожу заметна выраженная припухлость, которая может сопровождаться выделением гноя или крови из препуциального
отверстия. Диагноз ставят на основании осмотра и пальпации, иногда дополняя их ультразвуковым исследованием тканей. Это состояние необходимо отличать от увеличения эластических тканей, наблюдаемого после разрыва белочной оболочки полового члена. В отличие от поражения при разрыве белочной оболочки, ретропрепуциальные абсцессы обычно асимметричны и расположены дистальнее сигмовидного изгиба, ближе к уровню свода препуция (рисунок 14.8). Прогноз в отношении дальнейшего племенного использования при ретропрепуциальном абсцессе неблагоприятный. Разрушение и повреждение эластических тканей часто приводят к образованию спаек между эластическими тканями препуция и покрывающей их кожей либо к сужению просвета препуция. И то и другое может препятствовать выведению полового члена.20
Лечение ретропрепуциального целлюлита, флегмоны и абсцесса основано на системном применении антибиотиков и местной обработке раны. Ежедневное промывание тканей препуция разбавленными антисептическими растворами и орошение препуциального мешка холодной водой способствуют разрешению целлюлита. Дренировать ретропрепуциальный абсцесс в просвет препуция через место первоначальной травмы трудно, но, если это удаётся, дренирование может способствовать выздоровлению. Не следует пытаться дренировать ретропрепуциальный абсцесс через покрывающую препуциальный мешок кожу: повреждение и инфицирование расположенных под ней эластических тканей неизбежны, а образование спаек вокруг полового члена снижает вероятность благоприятного исхода.17,20 Даже при интенсивном лечении прогноз осторожный или неблагоприятный, и многие поражённые быки уже никогда не смогут использоваться для случки.20
Фимоз
Фимоз — невозможность выведения полового члена — фактически не позволяет быку спариваться. Его можно диагностировать при наблюдении за случкой или при вызове эрекции с помощью электроэякулятора. Причиной фимоза могут быть стеноз препуциального отверстия или просвета препуция, спайки между эластическими слоями препуция и окружающей кожей, а иногда и изменения дистального отдела полового члена, в том числе крупные фибропапилломы.
Стеноз или стриктура просвета препуция могут возникнуть после травмы препуция, несмотря на надлежащее и, по-видимому, успешное медикаментозное или хирургическое лечение. Повреждённые эластические ткани замещаются рубцовой тканью; сокращение тканей и формирование рубца
могут сузить просвет препуция и вызвать стеноз, препятствующий выведению полового члена (рисунок 14.9). Если кольцевидное сужение полости препуция расположено дистальнее кончика невозбуждённого полового члена, половое возбуждение и кровенаполнение полового члена продвигают его дистальную часть по препуцию до места сужения. При этом внутренняя пластинка препуция выталкивается через препуциальное отверстие, но свободная часть полового члена не обнажается. Стриктуры иногда затрудняют выведение мочи из полости препуция. Образование рубца, не охватывающего всю окружность, на месте зажившей рваной раны препуция также может настолько сузить его просвет, что выведение полового члена станет невозможным.
Выведение полового члена зависит от нормальной работы эластических тканей. Их тяжёлое повреждение может нарушить скольжение, необходимое для выхода свободной части полового члена и внутренней пластинки препуция через препуциальное отверстие. Образование после травмы спаек между половым членом, эластическими тканями и кожей может существенно ограничить движение полового члена и привести к частичной или полной невозможности его выведения. Иногда место спайки можно определить по деформации контура покрывающей кожи при попытке эрекции.
Иногда фимоз возникает из-за бородавки (папилломы) полового члена, размер которой превышает просвет препуция или препуциального отверстия. Если ценность быка оправдывает затраты, рассечение внутренней пластинки препуция, достаточное для выведения полового члена и удаления бородавки, с последующим ушиванием рассечённых тканей препуция может привести к излечению (рисунок 14.10). Фиксация животного на наклонном столе и местная анестезия или блокада внутреннего срамного нерва облегчают проведение этой процедуры.
Многих быков с фимозом выбраковывают. При выраженных спайках эластических тканей лечение неэффективно. При стенозе препуция его просвет можно восстановить путём резекции поражённых тканей и соединения оставшихся частей препуция анастомозом, если сохранилось достаточно здоровой ткани. Аналогичным образом хирургическая коррекция рубца может помочь восстановить просвет препуция, когда здоровой кожи препуция недостаточно для его резекции. Обе методики описаны в главе 17.
Отрыв препуция
Место прикрепления кожной складки препуция к свободной части полового члена подвержено отрыву во время спаривания, но чаще такая травма происходит при получении спермы с помощью искусственной вагины (AV). Если размер AV подобран неправильно
или она недостаточно смазана, кожа препуция может прилипнуть к латексному вкладышу и оторваться или надорваться в месте прикрепления к половому члену во время эякуляционного толчка. Эту травму часто обнаруживают сразу после использования AV, когда у наружного препуциального отверстия появляется кровь. При выведении полового члена становится виден участок отрыва, обычно расположенный на его вентральной поверхности.21 В отличие от рваных ран препуция, возникающих при спаривании, подлежащие ткани в этом случае не получают тяжёлой травмы, поэтому рекомендуется немедленно восстановить прикрепление оторванных тканей прямым наложением швов. При раннем выявлении и восстановлении прогноз благоприятный.21 Если травму не заметить на ранней стадии и не устранить сразу, кровотечение и инфицирование раны могут осложнить лечение, однако тщательное выделение и повторное прикрепление оторванной ткани всё ещё могут дать хороший результат.
При получении спермы с помощью AV специалист должен иметь соответствующую подготовку; необходимо выбрать подходящие AV и вкладыш и правильно подготовить их, а после получения спермы всегда внимательно наблюдать за быком.21
Аномалии полового члена
Врождённые аномалии
Врождённые аномалии полового члена встречаются спорадически.
Гипоспадия
Гипоспадия — аномальное расположение отверстия мочеиспускательного канала, возникающее, когда эмбриональная уретральная борозда не закрывается или закрывается не полностью на каком-либо участке своей длины. Она описана у быков и животных других видов. В некоторых случаях аномалия затрагивает мочеиспускательный канал полового члена по всей длине и хорошо заметна уже при рождении.22 Случаи, когда затронут только дистальный отдел мочеиспускательного канала, могут оставаться незамеченными до оценки пригодности быка к воспроизводству.23 Небольшое смещение наружного отверстия мочеиспускательного канала в каудальном направлении может не оказывать существенного влияния на плодовитость.
(b)
(a)
