эрегированному половому члену принять нормальное прямое положение, и бык может быть не в состоянии управлять им настолько, чтобы найти вульву коровы. Сперму пораженных быков можно получать для искусственного осеменения, но эффективного лечения этого состояния не существует.
Сохраняющаяся уздечка полового члена
Сохраняющаяся уздечка полового члена описана в разделе об аномалиях препуция. В большинстве случаев диагноз очевиден при осмотре, но иногда это состояние можно спутать с фимозом у быков с избыточными складками кожи препуция, если вентральный изгиб препуция препятствует выведению головки полового члена за пределы препуциального отверстия (Robert L. Carson, личное сообщение).
Повреждение полового члена
Свищ мочеиспускательного канала
После разрыва мочеиспускательного канала, сдавления его кольцом из волос на половом члене или некроза, связанного с наличием мочевого камня, может образоваться свищ мочеиспускательного канала (рис. 14.16). В зависимости от расположения свища бык может утратить способность должным образом вводить сперму в краниальную часть влагалища.33
Парафимоз
Парафимоз — невозможность втянуть половой член в полость препуция — может возникнуть после рваного повреждения полового члена или травмы препуция. Отек фактически сужает препуциальное отверстие, и невозбужденный половой член остается снаружи. Обнаженный эпителий препуция и полового члена быстро высыхает; его поверхностные слои некротизируются и отторгаются. Обнаженный половой член обычно меняет цвет и слегка закручивается по спирали (рис. 14.17).
При парафимозе вследствие травмы во время случки прогноз крайне неблагоприятный; для успешного лечения приступать к нему необходимо как можно раньше. Для защиты обнаженной кожи применяют смягчающие мази и увлажняющие средства, а поврежденные ткани закрывают отрезком ортопедического трубчатого трикотажного бинта или другим легким перевязочным материалом. Повязку часто меняют, вновь нанося защитные средства; одновременно ежедневно промывают ткани холодной водой. Эти меры продолжают до тех пор, пока половой член не удастся вправить в препуций. После вправления полового члена не менее недели продолжают промывать препуций антисептиками и наносить мази с антибиотиками или смягчающие средства. Даже при раннем интенсивном лечении возвращение быка к случке маловероятно, а чем дольше откладывается лечение после травмы, тем меньше шансы на благоприятный исход.
Иногда парафимоз связан с папилломой на дистальной части полового члена, достаточно крупной, чтобы препятствовать его втягиванию через препуциальное отверстие. Хирургическое удаление папилломы приводит к излечению.
Гематома полового члена (разрыв его белочной оболочки)
Хотя в техническом смысле гематомой полового члена можно назвать любое внесосудистое скопление крови поблизости от него, у быков термины «гематома полового члена» обычно используют для обозначения травмы при случке, сопровождающейся разрывом белочной оболочки. Половой член жвачных хорошо приспособлен выдерживать высокое давление, создаваемое внутри CCP. При эрекции венозный отток из CCP блокируется, а сокращение седалищно-пещеристых мышц повышает давление внутри полового члена до 14 000 мм рт. ст. (1.87 МПа) и выше.3Такое давление легко выдерживает толстая фиброзная белочная оболочка полового члена, окружающая CCP. Однако если корова или телка падает во время совокупления либо бык при несвоевременном толчке случайно упирается эрегированным половым членом в область промежности самки, резкий перегиб ствола полового члена может повысить давление внутри него выше 70 000 мм рт. ст. (9.3 МПа) — уровня, при котором происходит разрыв белочной оболочки.34Хотя изредка разрыв наблюдается и в других местах,35,36белочная оболочка почти неизменно разрывается на дорсальной поверхности полового члена, напротив места прикрепления мышц, оттягивающих половой член, на дистальном изгибе сигмовидной части.
Разрыв белочной оболочки сопровождается выходом крови из CCP и образованием гематомы, заметной как симметричная припухлость в месте разрыва. Хотя эрегированный половой член содержит сравнительно мало крови (около 150–250 mL), гематома может вырасти от относительно небольшой до весьма крупной, если повторная половая стимуляция вызывает новые попытки эрекции и кровь продолжает вытекать через разрыв. В некоторых случаях в тканях вокруг полового члена может скопиться несколько литров крови, образуя крупную симметричную припухлость дорсальнее полового члена, вблизи шейки мошонки (рис. 14.18). Гематому полового члена диагностируют по результатам физикального обследования; отличить ее от ретропрепуциального абсцесса помогают характерные расположение и симметричность припухлости.
После разрыва белочной оболочки кровь и отечная жидкость нередко смещаются вентрально в эластичных тканях вокруг полового члена, вызывая вторичное выпадение тканей препуция через препуциальное отверстие. При таком выпадении легкой или умеренной степени ткани могут приобретать отчетливый синеватый оттенок из-за подкожного скопления крови; это может быть первым признаком, замеченным владельцем быка или управляющим хозяйством (рис. 14.19).
Разрыв белочной оболочки редко представляет угрозу для жизни, однако сама травма и последующие осложнения могут привести к необратимой утрате репродуктивной функции. Возможные осложнения после образования гематомы полового члена включают формирование абсцесса на месте гематомы, образование спаек между половым членом и окружающими его тканями, развитие сосудистых шунтов между CCP и окружающими сосудами, повреждение выпавших тканей препуция и разрушение дорсальных нервов полового члена. Повреждение дорсальных нервов полового члена непосредственно при травме или их ущемление при перестройке рубцовой ткани может привести к утрате чувствительности дистального отдела полового члена, в результате чего бык становится неспособным к естественной случке. Даже после, казалось бы, успешного лечения и выздоровления при последующих попытках спаривания травма может повториться.20
Варианты ведения случая после разрыва белочной оболочки включают выбраковку быка на убой, хирургическое удаление сгустка крови с ушиванием разрыва либо консервативное лечение. Если травму выявляют на раннем этапе, хирургическое удаление гематомы и ушивание разрыва повышают вероятность восстановления способности к спариванию и снижают частоту других посттравматических осложнений. Хирургическое лечение гематомы полового члена и послеоперационный уход рассмотрены в главе 18. Нехирургическое лечение включает применение антибиотиков широкого спектра действия для снижения вероятности образования абсцесса, гидротерапию поражённой области холодной водой дважды в день, местное лечение вторичного выпадения препуция и строгое соблюдение полового покоя в течение 60–90 дней. Консервативное лечение рекомендуется, если диагноз поставлен с опозданием либо экономическая ценность быка не оправдывает затрат на операцию и последующий уход.
Нарушение эрекции
Неспособность достичь или поддерживать эрекцию полового члена (impotentia erigendi) делает естественную случку невозможной. Поводом для обращения часто служат сведения о том, что бык не оплодотворяет самок на пастбище в случной период, или наблюдение безуспешных попыток спаривания. Тщательно собранный анамнез, включая сведения о прежней способности к спариванию, травмах при спаривании и описание владельцем внешнего вида быка во время попытки коитуса, имеет большое значение, однако обязательным элементом диагностического обследования является наблюдение за половым членом при попытке достижения эрекции. Для вызова эрекции может быть полезен электроэякулятор, но предпочтительна контролируемая пробная случка.
Поскольку болевые раздражители, исходящие из позвоночника, задних конечностей или таза, могут мешать быку достичь эрекции и завершить половой акт либо снижать его готовность к этому, обязателен осмотр быка в покое и при движении. Надлежащее лечение или устранение болезненных заболеваний опорно-двигательного аппарата и позвоночника может помочь восстановить пригодность некоторых быков к воспроизводству. Истинное нарушение эрекции может быть связано с повреждением сосудистых компонентов механизма эрекции или с неполным наполнением пещеристого тела.
Нарушение эрекции вследствие сосудистых шунтов
После половой стимуляции быка усиливается кровоток через ножки полового члена в CCP. Этот механизм можно воспроизвести стимуляцией электроэякулятором. Как отмечалось выше, белочная оболочка окружает эректильные ткани CCP, а во время эрекции вдоль тела и ствола полового члена в норме отсутствуют функционирующие пути венозного оттока. Благодаря этому неповреждённая белочная оболочка эффективно поддерживает замкнутую гидравлическую систему и удерживает сверхфизиологическое давление, возникающее при ритмичных сокращениях седалищно-пещеристых мышц, воздействующих на наполненные кровью ножки полового члена.2,4Если
целостность волокнистой белочной оболочки нарушена, между CCP и окружающими половой член сосудами могут образоваться анастомозы, обеспечивающие отток крови из CCP. В этом случае давление, достаточное для достижения или поддержания эрекции, не может развиться.28,37 Сообщение CCP с CSP приводит к сходному результату, поскольку венозный отток из CSP во время эрекции не перекрывается.29,38 Сосудистые шунты могут образовываться после травматического повреждения белочной оболочки или быть связаны с врождённой слабостью её тканей.
Предположение о сосудистых шунтах как причине нарушения эрекции основывается на результатах наблюдения за пробной случкой; для подтверждения диагноза необходимо выявить сосудистое сообщение CCP с окружающими сосудами или CSP с помощью рентгеноконтрастного исследования. При кавернозографии используют водорастворимое рентгеноконтрастное средство (Renografin 76, Squibb Diagnostics, Нью-Брансуик, штат Нью-Джерси). Наилучшие результаты получают, зафиксировав быка в боковом положении на наклонном столе. Выведите половой член наружу, наложите бельевые зажимы под дорсальную апикальную связку и потяните за них с усилием, достаточным для удержания полового члена в выведенном положении. К зажимам следует прикрепить отрезок шовного материала или пупочной тесьмы, чтобы руки ассистента не попадали в пучок рентгеновского излучения. Одновременно проведите под мышцами, втягивающими половой член, петлю шовного материала длиной 30–cm через кожу и потяните за неё, отводя более проксимальный отдел полового члена от живота для лучшей визуализации на рентгенограмме. Сначала выполните обзорный снимок без контрастного средства, чтобы подобрать параметры рентгенографии. Удерживая половой член в выведенном положении бельевыми зажимами и оттягивая его от живота петлёй шовного материала под мышцами, втягивающими половой член, введите иглу калибра 16 в CCP на дорсальной поверхности свободной части полового члена и присоедините инфузионную систему достаточной длины, чтобы руки выполняющего процедуру специалиста не попадали в поле рентгенографии (рисунок 14.20). Введите физиологический раствор
(a)
(b)
