Гематома полового члена (разрыв его белочной оболочки)
Хотя в техническом смысле гематомой полового члена можно назвать любое внесосудистое скопление крови поблизости от него, у быков термины «гематома полового члена» обычно используют для обозначения травмы при случке, сопровождающейся разрывом белочной оболочки. Половой член жвачных хорошо приспособлен выдерживать высокое давление, создаваемое внутри CCP. При эрекции венозный отток из CCP блокируется, а сокращение седалищно-пещеристых мышц повышает давление внутри полового члена до 14 000 мм рт. ст. (1.87 МПа) и выше.3Такое давление легко выдерживает толстая фиброзная белочная оболочка полового члена, окружающая CCP. Однако если корова или телка падает во время совокупления либо бык при несвоевременном толчке случайно упирается эрегированным половым членом в область промежности самки, резкий перегиб ствола полового члена может повысить давление внутри него выше 70 000 мм рт. ст. (9.3 МПа) — уровня, при котором происходит разрыв белочной оболочки.34Хотя изредка разрыв наблюдается и в других местах,35,36белочная оболочка почти неизменно разрывается на дорсальной поверхности полового члена, напротив места прикрепления мышц, оттягивающих половой член, на дистальном изгибе сигмовидной части.
Разрыв белочной оболочки сопровождается выходом крови из CCP и образованием гематомы, заметной как симметричная припухлость в месте разрыва. Хотя эрегированный половой член содержит сравнительно мало крови (около 150–250 mL), гематома может вырасти от относительно небольшой до весьма крупной, если повторная половая стимуляция вызывает новые попытки эрекции и кровь продолжает вытекать через разрыв. В некоторых случаях в тканях вокруг полового члена может скопиться несколько литров крови, образуя крупную симметричную припухлость дорсальнее полового члена, вблизи шейки мошонки (рис. 14.18). Гематому полового члена диагностируют по результатам физикального обследования; отличить ее от ретропрепуциального абсцесса помогают характерные расположение и симметричность припухлости.
После разрыва белочной оболочки кровь и отечная жидкость нередко смещаются вентрально в эластичных тканях вокруг полового члена, вызывая вторичное выпадение тканей препуция через препуциальное отверстие. При таком выпадении легкой или умеренной степени ткани могут приобретать отчетливый синеватый оттенок из-за подкожного скопления крови; это может быть первым признаком, замеченным владельцем быка или управляющим хозяйством (рис. 14.19).
Разрыв белочной оболочки редко представляет угрозу для жизни, однако сама травма и последующие осложнения могут привести к необратимой утрате репродуктивной функции. Возможные осложнения после образования гематомы полового члена включают формирование абсцесса на месте гематомы, образование спаек между половым членом и окружающими его тканями, развитие сосудистых шунтов между CCP и окружающими сосудами, повреждение выпавших тканей препуция и разрушение дорсальных нервов полового члена. Повреждение дорсальных нервов полового члена непосредственно при травме или их ущемление при перестройке рубцовой ткани может привести к утрате чувствительности дистального отдела полового члена, в результате чего бык становится неспособным к естественной случке. Даже после, казалось бы, успешного лечения и выздоровления при последующих попытках спаривания травма может повториться.20
Варианты ведения случая после разрыва белочной оболочки включают выбраковку быка на убой, хирургическое удаление сгустка крови с ушиванием разрыва либо консервативное лечение. Если травму выявляют на раннем этапе, хирургическое удаление гематомы и ушивание разрыва повышают вероятность восстановления способности к спариванию и снижают частоту других посттравматических осложнений. Хирургическое лечение гематомы полового члена и послеоперационный уход рассмотрены в главе 18. Нехирургическое лечение включает применение антибиотиков широкого спектра действия для снижения вероятности образования абсцесса, гидротерапию поражённой области холодной водой дважды в день, местное лечение вторичного выпадения препуция и строгое соблюдение полового покоя в течение 60–90 дней. Консервативное лечение рекомендуется, если диагноз поставлен с опозданием либо экономическая ценность быка не оправдывает затрат на операцию и последующий уход.
Нарушение эрекции
Неспособность достичь или поддерживать эрекцию полового члена (impotentia erigendi) делает естественную случку невозможной. Поводом для обращения часто служат сведения о том, что бык не оплодотворяет самок на пастбище в случной период, или наблюдение безуспешных попыток спаривания. Тщательно собранный анамнез, включая сведения о прежней способности к спариванию, травмах при спаривании и описание владельцем внешнего вида быка во время попытки коитуса, имеет большое значение, однако обязательным элементом диагностического обследования является наблюдение за половым членом при попытке достижения эрекции. Для вызова эрекции может быть полезен электроэякулятор, но предпочтительна контролируемая пробная случка.
Поскольку болевые раздражители, исходящие из позвоночника, задних конечностей или таза, могут мешать быку достичь эрекции и завершить половой акт либо снижать его готовность к этому, обязателен осмотр быка в покое и при движении. Надлежащее лечение или устранение болезненных заболеваний опорно-двигательного аппарата и позвоночника может помочь восстановить пригодность некоторых быков к воспроизводству. Истинное нарушение эрекции может быть связано с повреждением сосудистых компонентов механизма эрекции или с неполным наполнением пещеристого тела.
Нарушение эрекции вследствие сосудистых шунтов
После половой стимуляции быка усиливается кровоток через ножки полового члена в CCP. Этот механизм можно воспроизвести стимуляцией электроэякулятором. Как отмечалось выше, белочная оболочка окружает эректильные ткани CCP, а во время эрекции вдоль тела и ствола полового члена в норме отсутствуют функционирующие пути венозного оттока. Благодаря этому неповреждённая белочная оболочка эффективно поддерживает замкнутую гидравлическую систему и удерживает сверхфизиологическое давление, возникающее при ритмичных сокращениях седалищно-пещеристых мышц, воздействующих на наполненные кровью ножки полового члена.2,4Если
целостность волокнистой белочной оболочки нарушена, между CCP и окружающими половой член сосудами могут образоваться анастомозы, обеспечивающие отток крови из CCP. В этом случае давление, достаточное для достижения или поддержания эрекции, не может развиться.28,37 Сообщение CCP с CSP приводит к сходному результату, поскольку венозный отток из CSP во время эрекции не перекрывается.29,38 Сосудистые шунты могут образовываться после травматического повреждения белочной оболочки или быть связаны с врождённой слабостью её тканей.
Предположение о сосудистых шунтах как причине нарушения эрекции основывается на результатах наблюдения за пробной случкой; для подтверждения диагноза необходимо выявить сосудистое сообщение CCP с окружающими сосудами или CSP с помощью рентгеноконтрастного исследования. При кавернозографии используют водорастворимое рентгеноконтрастное средство (Renografin 76, Squibb Diagnostics, Нью-Брансуик, штат Нью-Джерси). Наилучшие результаты получают, зафиксировав быка в боковом положении на наклонном столе. Выведите половой член наружу, наложите бельевые зажимы под дорсальную апикальную связку и потяните за них с усилием, достаточным для удержания полового члена в выведенном положении. К зажимам следует прикрепить отрезок шовного материала или пупочной тесьмы, чтобы руки ассистента не попадали в пучок рентгеновского излучения. Одновременно проведите под мышцами, втягивающими половой член, петлю шовного материала длиной 30–cm через кожу и потяните за неё, отводя более проксимальный отдел полового члена от живота для лучшей визуализации на рентгенограмме. Сначала выполните обзорный снимок без контрастного средства, чтобы подобрать параметры рентгенографии. Удерживая половой член в выведенном положении бельевыми зажимами и оттягивая его от живота петлёй шовного материала под мышцами, втягивающими половой член, введите иглу калибра 16 в CCP на дорсальной поверхности свободной части полового члена и присоедините инфузионную систему достаточной длины, чтобы руки выполняющего процедуру специалиста не попадали в поле рентгенографии (рисунок 14.20). Введите физиологический раствор
(a)
(b)
в CCP, чтобы убедиться в правильном положении иглы. Убедившись в этом, введите 15 mL рентгеноконтрастного средства и начните серию рентгенограмм. Попросите ассистента медленно вводить дополнительное контрастное средство в течение следующих 60 с, одновременно выполняя последовательные рентгенограммы максимально возможной части полового члена. Сделайте достаточно снимков, чтобы визуализировать свободную часть и ствол полового члена до уровня дистального изгиба сигмовидного изгиба.39
Образование сосудистых шунтов — одно из возможных осложнений разрыва белочной оболочки, описанного в разделе о гематоме полового члена. Анастомозы, возникающие после нарушения целостности белочной оболочки и последующего образования гематомы полового члена, располагаются в месте травмы — на дорсальной поверхности полового члена на уровне дистального колена сигмовидного изгиба (рисунок 14.21). Образование шунтов возможно и после проникающего повреждения белочной оболочки в других местах. Хирургическое устранение сосудистых шунтов, возникших после травмы, может быть успешным (подробнее см. главу 18).
Считается, что случаи нарушения эрекции из-за множественных сосудистых шунтов, связанных с многочисленными дефектами белочной оболочки свободной части полового члена, обусловлены врождённой слабостью её структуры. В таких случаях в анамнезе отсутствуют травмы или повреждения полового члена. У поражённых быков после половой стимуляции эрекция не возникает, а при попытке спаривания или вызова эрекции электроэякулятором кожа полового члена или препуция может приобретать синеватый оттенок. Изменение окраски обусловлено оттоком крови из CCP через сосуды, окружающие половой член. Множественные дистальные сосудистые шунты чаще всего диагностируют у быков в первый случной сезон. Сосудистые шунты в дистальном отделе полового члена легко выявляются при кавернозографии (см. рисунок 14.12). В отличие от сосудистых шунтов, образующихся вследствие травматического повреждения белочной оболочки, хирургическое устранение множественных врождённых шунтов редко возможно.
Дефекты наполнения CCP
Эрекция и сохранение нормальной формы полового члена зависят от полного растяжения беспрепятственно наполняющихся пещеристых полостей кровью под давлением. Если пещеристые полости закупорены настолько, что кровь не может полностью заполнить CCP, кровенаполнение
полового члена может распространяться только от его проксимального отдела до области дефекта наполнения.40 Клиническая картина зависит от расположения препятствия. Полная закупорка более дистальных отделов CCP может приводить к выведению полового члена без эрекции его более дистальных отделов (рисунок 14.22). Частичная закупорка пещеристых полостей в дистальном участке свободной части полового члена может вызывать отклонение эрегированного полового члена вентрально или латерально.
Кавернозография позволяет выявить дефекты наполнения полового члена, расположенные дистальнее сигмовидного изгиба. Дефекты наполнения могут быть врождёнными, обусловленными фиброзом после травмы или возникшими вследствие кавернозита.
Повреждение с денервацией
Покрывая самку в состоянии половой охоты, бык должен занять положение, позволяющее ему поисковыми движениями полового члена найти вульву и ввести в неё половой член. Чувствительная иннервация головки и свободной части полового члена необходима, чтобы бык мог правильно направить половой член, ввести его во влагалище и успешно завершить половой акт. При отсутствии чувствительной иннервации дистального отдела полового члена бык не может найти влагалище и завершить коитус.41
Чувствительные сигналы от дистального отдела полового члена передаются по ветвям парных дорсальных нервов полового члена, затем по срамным нервам в спинной и головной мозг. Хотя нарушение любого участка нервного пути может привести к потере чувствительности, наиболее вероятной причиной утраты чувствительности полового члена является повреждение его дорсальных нервов. Денервационное повреждение не нарушает эрекцию, но поражённые быки неспособны к естественной случке, и обычно у них не удаётся успешно получить сперму с помощью искусственной вагины (AV). Получение спермы с помощью электроэякулятора для искусственного осеменения возможно.
Наблюдаемая пробная случка с самкой в состоянии половой охоты на ограниченной площадке с нескользким покрытием остаётся лучшим способом оценки функции дорсальных нервов полового члена. Успешное введение полового члена во влагалище и эякуляция однозначно свидетельствуют о нормальной функции нервов.20 У быков с нарушенной чувствительностью дистального отдела полового члена эрекция не
