Воспроизводство крупного рогатого скота

ХИРУРГИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Глава 15

Местная и регионарная анестезия при операциях на мочеполовой системе

Misty A. Edmondson

Кафедра клинических наук, Колледж ветеринарной медицины, Обернский университет, Оберн, Алабама, США

Введение

Местную и регионарную анальгезию регулярно применяют у крупного рогатого скота, поскольку она считается безопасной и эффективной. По сравнению с общей анестезией местная и регионарная анальгезия имеет много преимуществ. К ним относятся потребность в минимальном наборе средств (шприцы, иглы и анестетик), меньший риск токсического действия, особенно у ослабленных животных, а также снижение риска тимпании, регургитации и повреждения нервов или мышц, которое может возникать при укладывании животных. Многие хирургические вмешательства можно безопасно и гуманно проводить, сочетая физическую фиксацию, лёгкую седацию или применение транквилизаторов с местной или регионарной анестезией. Методы местной анестезии обычно просты и недороги и обеспечивают обратимую утрату чувствительности в относительно чётко ограниченном участке тела при минимальном воздействии на остальные его части. К наиболее распространённым методам, применяемым в репродуктивной практике у крупного рогатого скота, относятся инфильтрационная анестезия, блокада нервов и эпидуральная анестезия.

Местные анестетики

Существует множество препаратов для местной или регионарной анестезии, способных вызывать обратимое подавление вегетативных, двигательных и чувствительных функций при приемлемой скорости наступления эффекта и предсказуемой его продолжительности.¹ Эти препараты различаются по силе действия, токсичности и стоимости.² Лидокаина гидрохлорид 2% и мепивакаина гидрохлорид 2% стали двумя наиболее широко применяемыми местными анестетиками у крупного рогатого скота благодаря низкой токсичности и невысокой стоимости. Продолжительность действия лидокаина гидрохлорида составляет 90–180 мин; он в три раза сильнее прокаина и шире распространяется в тканях.^1,3Добавление вазоконстриктора, например эпинефрина (5 µg/mL), к раствору местного анестетика (0.1 mL эпинефрина 1 в 1000 добавляют к 20 mL местного анестетика) повышает эффективность и продолжительность действия как регионарной, так и эпидуральной анестезии.

Однако местные анестетики, содержащие эпинефрин 1 в 200 000, не следует вводить в края раны или в субарахноидальное пространство из-за риска некроза тканей и ишемии спинного мозга.¹

Анестезия при лапаротомии

Анестезию голодной ямки и брюшной стенки можно обеспечить несколькими способами, включая инфильтрацию по линии разреза, блокаду в форме перевёрнутой L, проксимальную паравертебральную блокаду и дистальную паравертебральную блокаду. Эти методы анестезии широко применяют при операциях на репродуктивных органах, таких как кесарево сечение, овариэктомия и цервикопексия.

Инфильтрационная анестезия по линии разреза

Для обезболивания выбранного участка голодной ямки можно использовать введение местного анестетика по линии предполагаемого разреза. Иглой калибра 18 длиной 3.8–cm выполняют множество небольших инъекций по 10 mL раствора местного анестетика подкожно, а также в глубокие слои мышц и брюшину. Чтобы уменьшить боль при последующих инъекциях, иглу вводят у края уже обезболенного участка под углом приблизительно 20–30°.² У крупного рогатого скота с хорошо развитой мускулатурой или избыточной массой тела для прохождения через толстый слой подкожного жира и достижения глубоких слоёв мышц может потребоваться игла калибра 18 длиной 7.5–cm. Количество местного анестетика, необходимое для достаточного обезболивания, зависит от размера обезболиваемого участка. Взрослый крупный рогатый скот массой 450 kg может безопасно перенести введение 250 mL 2% раствора гидрохлорида лидокаина.² Возможным осложнением инфильтрации местного анестетика в области операции является замедленное заживление разреза.

Блокада в форме перевёрнутой L

Блокада в форме перевёрнутой L — это неспецифическая регионарная блокада, при которой местно обезболивают ткани вдоль каудального края тринадцатого ребра и вентральной стороны поперечных отростков поясничных позвонков.⁴ Иглой калибра 18 длиной 3.8–cm вводят в общей сложности до 100 mL раствора местного анестетика небольшими порциями в нескольких точках вдоль дорсокаудального края тринадцатого ребра и вентролатеральной стороны поперечных отростков поясничных позвонков (рисунок 15.1). Так создаётся зона анестезии под линией блокады в форме перевёрнутой L. Преимущества блокады в форме перевёрнутой L состоят в простоте выполнения, отсутствии влияния на способность животного ходить и в том, что введение анестетика вдали от линии разреза сводит к минимуму отёк и образование гематомы в области разреза.¹ К недостаткам относятся неполное обезболивание и расслабление глубоких слоёв брюшной стенки, особенно у животных с ожирением, возможное токсическое действие при введении больших доз анестетика и повышение стоимости из-за необходимости использовать большее количество местного анестетика.¹

Проксимальная паравертебральная блокада

Проксимальная паравертебральная блокада обезболивает дорсальные и вентральные корешки последнего грудного (T13), а также первого и второго поясничных (L1 и L2) спинномозговых нервов в местах их выхода из межпозвонковых отверстий. Чтобы облегчить правильную установку иглы для введения анестетика, кожу у краниальных краёв поперечных отростков L1, L2 и L3, а также в точке на расстоянии 2.5–5 cm от дорсальной срединной линии можно обезболить введе-

L4
L3
L2
T13
L1

Рисунок 15.1 Блокада в форме перевёрнутой L. Воспроизведено с разрешения издания Lumb and Jones’ Veterinary Anesthesia .

нием 2–3 mL местного анестетика иглой калибра 18 длиной 2.5–cm. Иглу калибра 14 длиной 2.5–cm используют как канюлю или направляющую иглу, чтобы уменьшить сопротивление кожи при введении спинальной иглы калибра 18 длиной от 10 до 15–cm. Через канюлю можно ввести приблизительно 5 mL местного анестетика, чтобы обезболить путь для дальнейшего продвижения иглы.

Для обезболивания T13 иглу-канюлю вводят через кожу у переднего края поперечного отростка L1 на расстоянии приблизительно 4–5 cm латеральнее дорсальной срединной линии. Спинальную иглу калибра 18 длиной от 10 до 15–cm продвигают вентрально до контакта с поперечным отростком L1. Затем иглу смещают за краниальный край поперечного отростка L1 и продвигают приблизительно на 1 cm, чтобы она прошла немного вентральнее отростка и вошла в межпоперечную связку. Для обезболивания вентральной ветви T13 вводят в общей сложности 6–8 mL местного анестетика; при введении ощущается лишь небольшое сопротивление. Затем иглу отводят на 1–2.5 cm выше фасции или до положения непосредственно дорсальнее поперечного отростка и вводят 6–8 mL местного анестетика для обезболивания дорсальной ветви нерва.

Для обезболивания L1 и L2 иглу вводят непосредственно каудальнее поперечных отростков L1 и L2. Иглу смещают за каудальные края поперечных отростков L1 и L2 на глубине, соответствующей глубине введения при блокаде T13, и продвигают приблизительно на 1 cm, чтобы она прошла немного вентральнее отростка и вошла в межпоперечную связку. Для обезболивания вентральных ветвей нервов вводят в общей сложности 6–8 mL местного анестетика; при введении ощущается лишь небольшое сопротивление. Затем иглу отводят на 1–2.5 cm выше фасции или до положения непосредственно дорсальнее поперечных отростков и вводят 6–8 mL местного анестетика для обезболивания дорсальных ветвей нервов (рисунок 15.2).

Признаками успешной проксимальной паравертебральной блокады служат повышение температуры кожи, обезболивание кожи, мышц и брюшины брюшной стенки в области голодной ямки, а также искривление позвоночника в сторону обезболенной области. К преимуществам проксимальной паравертебральной блокады относятся небольшие дозы анестетика, обширная

L-1
T-13

Рисунок 15.2 Проксимальная паравертебральная блокада. Воспроизведено с разрешения: Skarda R. Методы местного обезболивания у жвачных животных и свиней. Vet Clin North Am Food Anim Pract 1986;2:631.