(a)
(b)
(c)
(d)
Рисунок 17.10 (а) Умеренно выраженное выпадение препуция. (б) Свежая рваная рана препуция с минимальным некрозом. (в) Тяжёлая рваная рана препуция с незначительным отёком. (г) Выпадение препуция с рваной раной и выраженным отёком.
Важнейшие факторы, определяющие возможность восстановления способности к случке, — длина повреждённого участка кожи препуция и степень повреждения подлежащей эластической ткани вокруг полового члена. Если показано хирургическое восстановление повреждённого препуция, длина оставшейся его части должна как минимум в 1.5 раза превышать длину свободной части полового члена, чтобы обеспечить достаточное выдвижение полового члена и препуция для случки. Эластическая ткань вокруг полового члена также не должна содержать рубцов, препятствующих выдвижению и втягиванию полового члена и препуция.5
Консервативное лечение выпадения препуция
Выпавшие ткани следует очистить хирургическим антисептическим моющим средством и нанести смягчающую антисептическую мазь. К эффективным средствам относятся Wound Wonder® (д-р J.P. Brendemeuhl, woundwonder.com) или
2 g порошка тетрациклина и 60 mL алого масла, смешанных с 500 g безводного ланолина, а также имеющиеся в продаже мази для лечения геморроя у людей. Часто такое симптоматическое лечение позволяет быкам с небольшими рваными ранами и выпадением препуция восстановить способность к случке после полового покоя продолжительностью не менее 60 дней.5–7
Если повреждение тканей более обширно и отёк препятствует возвращению препуция в препуциальную полость, показано наложение сдавливающей повязки. После очищения тканей хирургическим антисептическим моющим средством нанесите смягчающую мазь и закройте выпавший препуций чистым ортопедическим трубчатым трикотажным бинтом диаметром 5–cm (рисунок 17.11). Для отведения мочи введите в просвет препуция латексную трубку диаметром не менее 6.45–mm (рисунок 17.12) и плотно наложите эластичную ленту от дистального конца препуция в проксимальном направлении, закрепив её на покрытой шерстью коже препуциального мешка (рисунок 17.13). Меняйте повязку
каждые два-три дня или раньше, если она ослабнет или сильно загрязнится.
Быкам с сильно отвисающим выпавшим препуцием может помочь поддерживающий бандаж, поднимающий препуциальный мешок и выпавшие ткани ближе к туловищу. Для изготовления бандажа препуций и его мешок помещают в большой кусок мешковины или другого материала рыхлого плетения, который удерживают на месте эластичными шнурами, перекинутыми через спину быка (рисунок 17.14). При особенно сильно отвисающем препуциальном мешке или тяжёлом выпадении с глубокой рваной раной, требующем длительного лечения, поддерживающий бандаж может быть предпочтительнее, поскольку позволяет избежать раздражения кожи клеевым слоем при многократной смене повязки.
Когда у быков с лёгким или умеренным выпадением препуция первоначальное выпадение устранено, препуций следует вправить в препуциальную полость и удерживать там эластичной повязкой со встроенной трубкой для отведения мочи. Я категорически против наложения кисетного шва на препуциальное отверстие из-за риска образования абсцесса и последующего стеноза отверстия. Вправление выпавшего препуция и наложение удерживающего кисетного шва могут быть допустимы для защиты повреждённых тканей у быков, предназначенных для немедленного убоя.
У быков с рваной раной и выпадением препуция после первых нескольких смен повязки может развиться поверхностный, а иногда и глубокий некроз с отторжением кожи и эластических тканей. Прежде чем вправлять препуций в препуциальную полость или рассматривать возможность операции, необходимо дождаться, пока эти участки покроются здоровой грануляционной тканью.
Поскольку после травмы препуций у быков пород Bos taurus обычно не выпадает, у них более вероятно развитие абсцесса позади препуция и флегмоны внутри препуциального мешка. Системное применение антибиотиков, промывание препуциальной полости слабыми антисептическими растворами и гидротерапия могут снизить риск тяжёлых осложнений. Обеспечьте принудительный половой покой продолжительностью не менее 60 дней и перед возобновлением случек оцените, не образовались ли на препуции рубцы, ограничивающие выдвижение полового члена. Нарушение выдвижения весьма вероятно, поскольку первоначальная рана была продольной, но зажила в поперечном направлении.
Свежие рваные раны препуция не следует ушивать: эластическая ткань вокруг полового члена загрязнена, и наложение швов, вероятно, приведёт к образованию абсцесса. До появления грануляционной ткани такие раны следует лечить консервативно, как описано выше.
Хирургическое лечение травм препуция
Отрыв препуция
Отрыв дистальной части препуция от места её прикрепления на дорсальной поверхности свободной части полового члена чаще всего происходит у быков, которых используют для получения спермы в искусственную вагину (AV) для искусственного осеменения. При естественной случке такая травма встречается редко. Препуций прилипает к латексному вкладышу AV и отрывается от полового члена во время эякуляторного толчка быка. В отличие от рваных ран других типов, раны, возникающие при использовании AV, следует ушивать немедленно. Их быстро обнаруживают, они сравнительно чистые, и при немедленном первичном закрытии можно ожидать отличного заживления. Если рана не была сразу закрыта швами, хирургическое восстановление следует отложить до полного покрытия раны здоровой грануляционной тканью. Под местной анестезией полового члена подготовьте операционное поле с соблюдением правил асептики, отделите ретрагированный препуций от подлежащих тканей, сместите его дистально в нормальное положение и соедините препуций со свободной частью полового члена рассасывающимся шовным материалом.
Циркумцизия
Резекция препуция с наложением анастомоза, часто называемая циркумцизией, обеспечивает наилучший прогноз восстановления способности к случке, если рубцовая ткань препуция препятствует нормальному выдвижению полового члена и совокуплению. При циркумцизии половой член и препуций полностью выдвигают; для этого может потребоваться рассечение фиброзных участков стеноза препуция. При определении максимально допустимой длины удаляемого участка руководствуются правилом: длина оставшейся части препуция должна как минимум в 1.5 раза превышать длину свободной части полового члена (рисунок 17.15). Если оставить препуций чрезмерно длинным, после возобновления случек выпадение, вероятно, повторится. Однако при чрезмерном укорочении препуция бык не сможет полностью выдвигать половой член.
После асептической подготовки операционного поля наложите дренаж Пенроуза размером 2.5–cm вокруг полового члена и препуция у препуциального отверстия в качестве жгута и сделайте круговые разрезы препуциального эпителия проксимальнее и дистальнее участка, подлежащего удалению. Соедините круговые разрезы продольным разрезом эпителия (рисунок 17.16). Некоторые хирурги предпочитают использовать CO2
(a)
(b)
(c)
(d)
