(a)
(b)
лазер, чтобы свести к минимуму кровотечение во время этой процедуры (рисунок 17.17). Удалите кожу повреждённого участка путём тупого и острого препарирования, рассекая ткани только на глубину, необходимую для удаления рубцовых тканей (рисунок 17.18).
После удаления избыточной кожи препуция и рубцовой ткани перевяжите или коагулируйте все видимые сосуды эластической ткани, осторожно применяя электрокаутеризацию. Снимите жгут и перевяжите оставшиеся сосуды, чтобы обеспечить полный гемостаз. Ушейте подкожную эластическую ткань хромированным кетгутом № 0 простыми узловыми швами либо простым непрерывным швом, завязывая его в каждом из четырёх секторов окружности препуция (рисунок 17.19). Аналогичным образом ушейте кожу препуция, обеспечив точное сопоставление краёв кожи (рисунок 17.20). Наденьте дренаж Пенроуза размером 2.5-cm на свободную часть полового члена, чтобы отводить мочу от операционной раны. Закрепляя дренаж Пенроуза, наложите три или четыре шва рассасывающейся нитью через латексную трубку и
(a)
(b)
(a)
(b)
кожу полового члена (рисунок 17.21). Вправьте половой член и препуций в препуциальную полость и введите в просвет препуция прочную, но гибкую резиновую трубку максимально возможного диаметра (рисунок 17.22). Плотно обмотайте дистальную часть покрытого шерстью препуциального мешка эластичной лентой, создав давящую повязку на разрезе (рисунок 17.23). Через 3–5 дней снимите давящую повязку и удалите резиновую трубку, а дренаж Пенроуза оставьте на половом члене до снятия кожных швов через 10 дней после операции. Обеспечьте половой покой в течение как минимум 60 дней и обследуйте быка перед возобновлением племенного использования.
Ампутация препуция
Ампутацию препуция иногда проводят молодым быкам породBos indicusдля профилактического укорочения чрезмерно длинного препуция, чтобы снизить вероятность его разрыва, когда быки начнут использоваться для случки. Преимущество этой процедуры состоит в том, что она выполняется быстрее, чем циркумцизия. Недостаток заключается в том, что при ней удаляется больше эластической ткани, а края кожи, вероятно, сопоставляются непосредственно друг с другом,
что повышает частоту стеноза препуция по сравнению с циркумцизией. Хирургу следует помнить, что препуций представляет собой трубчатую структуру и что сокращение раны повышает вероятность стеноза.
После надёжной фиксации быка для операции с соблюдением асептики инфильтрируйте местный анестетик в кожу препуциального мешка непосредственно проксимальнее препуциального отверстия. Рассеките выпавший препуций до его просвета приблизительно на одной трети окружности и перевяжите кровоточащие сосуды. Сшейте внутренний и наружный слои кожи рассасывающейся нитью № 0 простым непрерывным швом. Повторите процедуру на оставшихся двух третях окружности выпавшего препуция. Пришейте дренаж Пенроуза поверх головки полового члена, как описано выше, и вправьте препуций в препуциальную полость. Наложите эластичную повязку на препуциальный мешок, как описано выше, и ведите послеоперационный период так же, как после циркумцизии.
Реконструкция препуция путём коррекции рубца
Если после заживления разрыва препуция длины его здоровой части недостаточно для резекции и наложения анастомоза, восстановить племенную пригодность быка можно путём коррекции рубца и реконструкции препуция. Зафиксируйте быка и подготовьте препуций к операции с соблюдением асептики. При выведенном половом члене иссеките только поверхностную поперечную рубцовую ткань (рисунок 17.24). Верните края разрыва препуция в их исходное продольное положение. Неплотно наложите продольный шов по типу шнуровки рассасывающейся нитью так, чтобы свободные концы были направлены к препуциальному мешку (рисунок 17.25). Наденьте дренаж Пенроуза размером 2.5-cm на свободную часть полового члена и вправьте половой член в препуциальную полость. Затяните швы, сблизив края кожи (рисунок 17.26). Цель этой процедуры — обеспечить заживление операционной раны в продольном направлении и сохранить нормальную функцию эластической ткани. Поскольку при этой процедуре не удаляют ни эластическую ткань, ни кожу препуция, заживление должно снизить риск стеноза препуция и обеспечить последующее выведение полового члена. Большинству быков после этой процедуры требуется 60–120 дней, чтобы половой член начал свободно выводиться. Не выводите половой член с усилием в период выздоровления, поскольку возможная травма повышает вероятность
