каждые два-три дня или раньше, если она ослабнет или сильно загрязнится.
Быкам с сильно отвисающим выпавшим препуцием может помочь поддерживающий бандаж, поднимающий препуциальный мешок и выпавшие ткани ближе к туловищу. Для изготовления бандажа препуций и его мешок помещают в большой кусок мешковины или другого материала рыхлого плетения, который удерживают на месте эластичными шнурами, перекинутыми через спину быка (рисунок 17.14). При особенно сильно отвисающем препуциальном мешке или тяжёлом выпадении с глубокой рваной раной, требующем длительного лечения, поддерживающий бандаж может быть предпочтительнее, поскольку позволяет избежать раздражения кожи клеевым слоем при многократной смене повязки.
Когда у быков с лёгким или умеренным выпадением препуция первоначальное выпадение устранено, препуций следует вправить в препуциальную полость и удерживать там эластичной повязкой со встроенной трубкой для отведения мочи. Я категорически против наложения кисетного шва на препуциальное отверстие из-за риска образования абсцесса и последующего стеноза отверстия. Вправление выпавшего препуция и наложение удерживающего кисетного шва могут быть допустимы для защиты повреждённых тканей у быков, предназначенных для немедленного убоя.
У быков с рваной раной и выпадением препуция после первых нескольких смен повязки может развиться поверхностный, а иногда и глубокий некроз с отторжением кожи и эластических тканей. Прежде чем вправлять препуций в препуциальную полость или рассматривать возможность операции, необходимо дождаться, пока эти участки покроются здоровой грануляционной тканью.
Поскольку после травмы препуций у быков пород Bos taurus обычно не выпадает, у них более вероятно развитие абсцесса позади препуция и флегмоны внутри препуциального мешка. Системное применение антибиотиков, промывание препуциальной полости слабыми антисептическими растворами и гидротерапия могут снизить риск тяжёлых осложнений. Обеспечьте принудительный половой покой продолжительностью не менее 60 дней и перед возобновлением случек оцените, не образовались ли на препуции рубцы, ограничивающие выдвижение полового члена. Нарушение выдвижения весьма вероятно, поскольку первоначальная рана была продольной, но зажила в поперечном направлении.
Свежие рваные раны препуция не следует ушивать: эластическая ткань вокруг полового члена загрязнена, и наложение швов, вероятно, приведёт к образованию абсцесса. До появления грануляционной ткани такие раны следует лечить консервативно, как описано выше.
Хирургическое лечение травм препуция
Отрыв препуция
Отрыв дистальной части препуция от места её прикрепления на дорсальной поверхности свободной части полового члена чаще всего происходит у быков, которых используют для получения спермы в искусственную вагину (AV) для искусственного осеменения. При естественной случке такая травма встречается редко. Препуций прилипает к латексному вкладышу AV и отрывается от полового члена во время эякуляторного толчка быка. В отличие от рваных ран других типов, раны, возникающие при использовании AV, следует ушивать немедленно. Их быстро обнаруживают, они сравнительно чистые, и при немедленном первичном закрытии можно ожидать отличного заживления. Если рана не была сразу закрыта швами, хирургическое восстановление следует отложить до полного покрытия раны здоровой грануляционной тканью. Под местной анестезией полового члена подготовьте операционное поле с соблюдением правил асептики, отделите ретрагированный препуций от подлежащих тканей, сместите его дистально в нормальное положение и соедините препуций со свободной частью полового члена рассасывающимся шовным материалом.
Циркумцизия
Резекция препуция с наложением анастомоза, часто называемая циркумцизией, обеспечивает наилучший прогноз восстановления способности к случке, если рубцовая ткань препуция препятствует нормальному выдвижению полового члена и совокуплению. При циркумцизии половой член и препуций полностью выдвигают; для этого может потребоваться рассечение фиброзных участков стеноза препуция. При определении максимально допустимой длины удаляемого участка руководствуются правилом: длина оставшейся части препуция должна как минимум в 1.5 раза превышать длину свободной части полового члена (рисунок 17.15). Если оставить препуций чрезмерно длинным, после возобновления случек выпадение, вероятно, повторится. Однако при чрезмерном укорочении препуция бык не сможет полностью выдвигать половой член.
После асептической подготовки операционного поля наложите дренаж Пенроуза размером 2.5–cm вокруг полового члена и препуция у препуциального отверстия в качестве жгута и сделайте круговые разрезы препуциального эпителия проксимальнее и дистальнее участка, подлежащего удалению. Соедините круговые разрезы продольным разрезом эпителия (рисунок 17.16). Некоторые хирурги предпочитают использовать CO2
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
лазер, чтобы свести к минимуму кровотечение во время этой процедуры (рисунок 17.17). Удалите кожу повреждённого участка путём тупого и острого препарирования, рассекая ткани только на глубину, необходимую для удаления рубцовых тканей (рисунок 17.18).
После удаления избыточной кожи препуция и рубцовой ткани перевяжите или коагулируйте все видимые сосуды эластической ткани, осторожно применяя электрокаутеризацию. Снимите жгут и перевяжите оставшиеся сосуды, чтобы обеспечить полный гемостаз. Ушейте подкожную эластическую ткань хромированным кетгутом № 0 простыми узловыми швами либо простым непрерывным швом, завязывая его в каждом из четырёх секторов окружности препуция (рисунок 17.19). Аналогичным образом ушейте кожу препуция, обеспечив точное сопоставление краёв кожи (рисунок 17.20). Наденьте дренаж Пенроуза размером 2.5-cm на свободную часть полового члена, чтобы отводить мочу от операционной раны. Закрепляя дренаж Пенроуза, наложите три или четыре шва рассасывающейся нитью через латексную трубку и
(a)
(b)
