полового члена вследствие разрыва белочной оболочки гораздо серьезнее, чем небольшие гематомы, которые изредка возникают при разрыве поверхностных сосудов препуция.
В норме бык подходит к корове сбоку, затем перемещается к ее задней части, чтобы обнюхать вульву и убедиться, что у нее течка. Луковично-губчатые мышцы начинают ритмично сокращаться; эти сокращения видны как пульсация непосредственно под анусом. Когда мышцы, втягивающие половой член, расслабляются, он начинает выходить из препуциального мешка, и бык готовится к садке. Во время садки половой член наполняется кровью, а его свободная часть должна заметно выступать из препуциального мешка. Когда бык полностью взбирается на корову, эрекция достигает максимума, а головка полового члена совершает два-три поисковых движения возле вульвы. Одним сильным толчком бык вводит половой член во влагалище и эякулирует, после чего сходит с коровы.
Если быку не удается ввести половой член во влагалище, он направляет его мимо влагалища или самка поскальзывается либо падает во время толчка при случке, половой член может резко согнуться. Во время эрекции сосудистая система полового члена замкнута, и при его сгибании эффективный объем CCP уменьшается. Из-за внезапного уменьшения объема давление крови в CCP резко возрастает, и белочная оболочка полового члена разрывается.17Экспериментальные исследования показали, что среднее давление, при котором происходит разрыв, составляет 75 000 мм рт. ст. (10 МПа) и что половой член неизменно разрывается поперек продольной оси на дорсальной стороне дистального изгиба S-образной извилины.18Длина разрыва белочной оболочки, как правило, составляет 2–7.5 cm. Объем крови в CCP на момент разрыва составляет менее 250 mL. Эта кровь под давлением с силой проникает в эластичные ткани, окружающие половой член, вызывая припухлость непосредственно впереди основания мошонки.
Диагностика
Диагноз легко установить на основании анамнеза и физикального обследования.1, 15–17Травма обычно происходит в начале случного сезона, когда бык активно покрывает коров, а у большого числа самок может быть течка. Иногда травма случается в конце случного сезона, когда бык может быть утомлен, возможно, упитанность его снизилась и он уже не так ловок либо становится неловким и неуклюжим при попытках случки.
Сразу после разрыва белочной оболочки бык втягивает половой член в препуциальный мешок, а скопление крови и отек в окружающих его эластичных тканях вызывают видимую припухлость препуциального мешка непосредственно впереди основания мошонки (рисунок 18.24). Размер припухлости варьирует в зависимости от того, сколько попыток случки бык предпринимает после травмы. Некоторые быки продолжают попытки достичь эрекции и покрыть корову, поэтому объем крови, поступающей в эластичные ткани вокруг полового члена, увеличивается.16,19,20Во время эрекции объем крови в CCP составляет менее 250 mL, но повторные попытки случки могут вызвать значительную припухлость у основания мошонки — размером от небольшого мяча для софтбола до размера, превышающего волейбольный мяч.
Кровь и отечная жидкость в эластичных тканях вокруг полового члена распространяются вентрально и могут привести к пролапсу препуция различной степени — от легкой до тяжелой. Выпавшая ткань выглядит отечной и имеет отчетливый синюшный цвет или вид кровоподтека из-за скопления крови под кожей (рисунок 18.25).
Осмотрите быка издалека, чтобы оценить форму препуциального мешка, затем зафиксируйте его в станке для физикального обследования. Пальпируйте дистальный изгиб S-образной
извилины, чтобы подтвердить разрыв белочной оболочки. При гематоме полового члена припухлость на его дорсальной стороне у шейки мошонки симметрична. Эту припухлость необходимо отличать от припухлости при разрыве уретры, а также при ретропрепуциальном абсцессе или целлюлите, связанном с рваной раной препуция. При разрыве уретры припухлость возникает вентральнее S-образной извилины. Ретропрепуциальный абсцесс обычно расположен дистальнее по стволу полового члена и редко бывает симметричным на его дорсальной стороне1,15,20(рисунок 18.26). Ультразвуковое исследование припухшей области может помочь в диагностике. Иногда кровоизлияние из места разрыва белочной оболочки распространяется каудально вдоль мышц, втягивающих половой член, вызывая их увеличение, заметное при пальпации. У быков светлой масти при разрыве полового члена на коже могут появиться кровоподтеки из-за выхода крови из сосудов (рисунок 18.27). Припухлость эластичных тканей вокруг полового члена препятствует его выведению; ветеринарному врачу следует избегать попыток вывести его вручную, поскольку это может привести к разрыву уже поврежденных эластичных тканей.
Консервативное лечение
Приблизительно 50% быков с разрывом белочной оболочки восстанавливают способность к воспроизводству без хирургического восстановления поврежденного полового члена. Рекомендуется консервативное лечение: полный половой покой в течение не менее 60 дней и системная антибиотикотерапия в течение
первых 7–10 дней. Ежедневные водные процедуры для припухшего препуциального мешка могут стимулировать кровообращение в поврежденных тканях и способствовать рассасыванию отека и сгустка крови в эластичных тканях. При наличии пролапса препуция следует нанести смягчающую мазь и защитить выступающие ткани поддерживающей повязкой или бандажом, чтобы предотвратить вторичную травму (см. главу 17). Не следует выводить половой член в течение как минимум 60 дней; перед возвращением к случке бык должен пройти полное обследование на пригодность к воспроизводству.
Хирургическое вмешательство
Ожидается, что приблизительно 75% быков после хирургического лечения гематомы полового члена восстановят способность к воспроизводству, если операция проведена вскоре после травмы и препуций не имеет серьезных повреждений.1,15,19,20Операцию следует проводить как можно скорее после травмы; я предпочитаю оперировать на 3–7-й день после травмы.
После 24–48-часового голодания уложите быка на поворотный операционный стол на правый бок и введите в общую анестезию. Зафиксируйте левую заднюю конечность в согнутом и отведенном положении, чтобы обеспечить оптимальный хирургический доступ, затем выстригите шерсть и подготовьте препуциальный мешок и область шейки мошонки к асептической операции (рисунок 18.28).
Сделайте разрез кожи длиной 20–cm чуть впереди рудиментарных сосков, параллельно им, над припухлостью на левой боковой поверхности препуциального мешка (рисунок 18.29). Углубляйте разрез через подкожную ткань, пока не достигнете сгустков крови гематомы в эластичных тканях вокруг полового члена (рисунок 18.30). При необходимости перевяжите кровоточащие сосуды и удалите вручную большую часть свернувшейся крови, чтобы обнажить половой член среди окружающих его эластичных тканей. Тщательно промойте полость теплым раствором повидон-йода 3% в стерильном физиологическом растворе. Захватите половой член и вручную выведите дистальный изгиб S-образной извилины через разрез (рисунок 18.31).
Найдите дистальный изгиб S-образной извилины по месту прикрепления мышц, втягивающих половой член. Определите вентральную сторону полового члена, пальпируя продольную уретральную борозду, и, ориентируясь по ней, сделайте продольный разрез длиной 20–cm через эластичную ткань на боковой поверхности полового члена, чтобы обнажить его белочную оболочку на уровне прикрепления мышц, втягивающих половой член
Рисунок 18.28Бык уложен на правый бок; левая тазовая конечность согнута и зафиксирована в отведённом положении, чтобы открыть доступ к операционному полю.
(Рисунок 18.32). Осторожно тупым путём приподнимите эластическую ткань в дорсальном направлении, чтобы обнажить поперечный разрыв на дорсальной поверхности белочной оболочки (рисунок 18.33). Такой доступ позволяет избежать повреждения дорсальных артерий, вен и нервов полового члена.
Осторожно иссеките обтрёпанные края раны, удаляя как можно меньше ткани, чтобы обеспечить ровное сопоставление краёв (рисунок 18.34). Чрезмерное иссечение ткани может настолько укоротить дорсальную поверхность полового члена при эрекции, что при последующих попытках спаривания S-образный изгиб не сможет полностью распрямиться.
Плотно сопоставьте иссечённые края белочной оболочки швом из полигликолевой кислоты № 1 по типу шнуровки (рисунок 18.35). Края плотной фиброзной белочной оболочки легче сопоставить, если сначала наложить швы свободно, а затем натянуть нить с обоих концов, добиваясь соприкосновения краёв тканей (рисунок 18.36). Сопоставьте эластические ткани над половым членом и закройте продольный разрез в поверхностных слоях простым непрерывным швом из хромированного кетгута № 2-0. Верните половой член в нормальное положение внутри препуция и промойте операционное поле тёплым 3% раствором повидон-йода в физиологическом растворе. Осторожно удалите оставшиеся сгустки крови и закройте подкожные ткани простым непрерывным швом из хромированного кетгута № 0, а кожу — непрерывным обвивным швом из синтетического нерассасывающегося шовного материала 0.6-mm (рисунок 18.37).
Послеоперационный уход
В течение 5–7 дней после операции вводите антибиотики системного действия. В полости гематомы обычно образуется небольшая серома, которая должна начать уменьшаться в течение 10 дней после операции. Снимите кожные швы через 10–14 дней после операции и обеспечьте половой покой не менее 60 дней. При необходимости продолжайте лечение выпадения препуция, однако у 1 это состояние обычно проходит самостоятельно в течение одной недели после операции. Bos taurus быков. У Bos indicus быков породы Bos indicus выпадение препуция может сохраняться дольше 2 недель, если только не возникнет серьёзного вторичного повреждения выпавших тканей. Иногда у быков породы Bos indicus У быков некоторых пород ещё до госпитализации возникают настолько серьёзные повреждения препуция, что для восстановления их пригодности к племенному использованию может потребоваться обрезание крайней плоти.
