Осложнения
При выборе плана лечения травмированного быка следует учитывать несколько возможных осложнений разрыва белочной оболочки полового члена. К ним относятся образование сосудистых шунтов, препятствующих эрекции; утрата иннервации свободной части и головки полового члена; нагноение гематомы; спайки, препятствующие полному выпрямлению S-образного изгиба (рисунок 18.38), либо спайки околопенильной эластической ткани с кожным футляром, препятствующие нормальному выдвижению полового члена; повторная травма; а также повреждение препуция вследствие его выпадения, вызванного гематомой полового члена.
Нарушение эрекции вследствие образования сосудистого шунта
При заживлении белочной оболочки после образования гематомы полового члена между CCP и околопенильными сосудами могут образоваться сосудистые шунты. В результате CCP перестаёт быть замкнутой системой, и в нём не удаётся создать давление, достаточное для эрекции.1,11,12,20У поражённых быков обычно сохраняются нормальное половое влечение и кровенаполнение полового члена, но давление крови в нём не достигает уровня, необходимого для введения полового члена. Кавернозография
для диагностики сосудистого шунта обсуждалась ранее в этой главе.
Хирургическое устранение сосудистых шунтов
Если наличие шунта CCP подтверждено контрастной кавернозографией, хирургическое вмешательство проводят так же, как при восстановлении белочной оболочки, разорванной при первоначальной травме.1Уложите быка на операционный стол на правый бок. После введения в наркоз и подготовки операционного поля в области кожного футляра рядом с шейкой мошонки сделайте разрез кожи длиной 20–cm кпереди от сосков, параллельно им. Выведите половой член вместе с окружающей его эластической тканью через кожный разрез и найдите место прикрепления мышц, оттягивающих половой член, на вентролатеральной поверхности дистального изгиба S-образного изгиба. Пальпаторно определите уретральную борозду на вентральной поверхности полового члена и, ориентируясь на неё, сделайте продольный разрез эластической ткани с левой боковой стороны полового члена, чтобы обнажить белочную оболочку. Осторожно отделите эластические ткани тупым способом и отведите их дорсально, обнажив дорсальную поверхность белочной оболочки полового члена. Такой доступ снижает риск повреждения дорсальных сосудов и нервов полового члена во время операции.
Шунт обычно обнаруживают в виде небольшого спайкового участка на дорсальной поверхности белочной оболочки. Удалите его, осторожно выполнив поперечное клиновидное иссечение дорсальной части белочной оболочки полового члена на всю её толщину. Тщательно сопоставьте края белочной оболочки одним или двумя отдельными узловыми швами из полигликолевой кислоты № 1, отделите иссечённый клин белочной оболочки от околопенильных эластических тканей и сопоставьте эластические ткани над боковой поверхностью полового члена. Закройте операционную рану, как описано для гематомы полового члена.
Назначьте антибиотики с профилактической целью на 5 дней и снимите кожные швы через 10 дней после операции. Обеспечьте быку половой покой на 60 дней, а после возобновления случки проверьте его способность к спариванию.
Утрата иннервации
Стимулы, вызывающие введение полового члена и эякуляцию, возникают преимущественно в его головке и свободной части при контакте дистального отдела с влагалищем.7,9,10При повреждении дорсальных нервов нервные импульсы не достигают головного мозга, и бык может оказаться неспособным к половому акту, хотя у него сохраняется способность
к эрекции. При повреждении 75% дорсальных нервов бык обычно не способен к эякуляции.
При разрыве белочной оболочки струя крови под высоким давлением значительно повреждает околопенильные эластические ткани и, возможно, дорсальные нервы полового члена, расположенные в непосредственной близости от белочной оболочки. Это давление может нарушить функцию нервов, в том числе чувствительных волокон, участвующих в эякуляции. Чувствительность может исчезнуть сразу, если дорсальные нервы необратимо повреждены в момент разрыва полового члена. Кроме того, при заживлении гематомы нервы могут оказаться вовлечёнными в фиброзную ткань, а затем растянуться или разорваться при последующем выдвижении полового члена во время мастурбации быка либо после возобновления случки. При отсроченной утрате иннервации типичный анамнез таков: бык покрывает несколько коров, после чего уже не может ввести половой член. Хотя исследование скорости проведения нервных импульсов позволяет подтвердить повреждение нервов, убедительным свидетельством утраты чувствительности обычно служит наблюдение за пробной случкой, при которой бык не может ввести половой член, либо отсутствие эякуляции в правильно подготовленное искусственное влагалище.21Попытки хирургического восстановления дорсальных нервов полового члена или их самостоятельное заживление обычно не дают результата, хотя у быка можно получить сперму методом электроэякуляции для замораживания и последующего искусственного осеменения.
Нагноение гематомы
Свернувшаяся кровь, скопившаяся в тканях после разрыва белочной оболочки, может инфицироваться, что приводит к образованию абсцесса. Вероятно, этому способствуют ослабление естественных защитных механизмов в повреждённых тканях и скопившаяся кровь, которая служит отличной питательной средой для бактерий. Бактерии могут проникнуть в повреждённые ткани гематогенным путём. Рубцовая ткань, образующаяся затем при рассасывании абсцесса и заживлении повреждённых тканей, нередко бывает настолько обширной, что препятствует выдвижению полового члена. Кроме того, бактерии из абсцесса могут проникать в кавернозные полости CCP, вызывая их фиброз, вследствие чего эрекция становится невозможной.1,18
Спайки, препятствующие выдвижению полового члена
Быки, восстанавливающиеся после гематомы полового члена, могут оказаться неспособными завершить половой акт из-за избыточной фиброзной ткани, образующей спайки между половым членом и его кожным футляром или вдоль дорсальной поверхности полового члена и препятствующей выпрямлению дистального изгиба S-образного изгиба. В обоих случаях рубцовая ткань может мешать достаточному выдвижению полового члена, и такие быки обычно не восстанавливают пригодность к разведению.
быки, предрасположенные к повторной травме, выбывают из стада в первые несколько сезонов случки или у быков старшего возраста формируется более точное поведение при спаривании.
Рваные раны полового члена
Рваные раны полового члена у быков встречаются редко и часто затрагивают только его кожу. На головке или свободной части полового члена нередко обнаруживают небольшие рубцы, что указывает на то, что большинство таких ран незначительны и заживают самостоятельно, без осложнений.
Глубокие рваные или колотые раны полового члена у быков встречаются редко, но могут проникать через его белочную оболочку.1Такие раны могут заживать самостоятельно с образованием свища, через который происходит кровотечение при попытке быка достичь эрекции (рисунок 18.39). Даже если давление в CCP достигает уровня, достаточного для введения полового члена и эякуляции, свищ может приводить к примеси крови в эякуляте, препятствующей оплодотворению яйцеклеток. Кроме того, в редких случаях колотая рана заживает с образованием новых сосудов и сосудистого шунта, который не позволяет создать в CCP давление, достаточное для завершения полового акта.
Искривления полового члена
Искривления полового члена иногда препятствуют его введению и половому акту. У быков различают спиральное (штопорообразное), вентральное и S-образное искривление полового члена.1,22–26Обычно до развития искривления полового члена быки успешно использовались для случки в течение одного или нескольких сезонов; сведения о предшествующей травме полового члена, как правило, отсутствуют. Большинству быков с такими нарушениями 3 или 4 года, хотя иногда искривление развивается и у быков старшего возраста.
Повторное образование гематомы полового члена
Иногда у быка, выздоровевшего после гематомы полового члена, в одном из последующих сезонов случки снова разрывается белочная оболочка. У таких быков возможна врождённая слабость белочной оболочки, но повторная травма более вероятна, если первоначальное повреждение не было устранено хирургическим путём. Возможно, повторная травма чаще возникает у быков, которые слишком агрессивны при спаривании или недостаточно ловки. Большинству быков с повторной травмой меньше 5 лет, что, возможно, указывает на то, что
Спиральное искривление
Спиральное искривление полового члена встречается чаще, чем вентральное или S-образное. Одна из возможных причин — нарушение функции дорсальной апикальной связки. Эта связка представляет собой толстый коллагеновый тяж, который начинается от дорсальной поверхности белочной оболочки примерно на 2.5 cm проксимальнее дистального конца препуция и прикрепляется к белочной оболочке вблизи дистального конца CCP. Функция этой структуры — помогать
сохранять форму полового члена во время эрекции.24Ранее считалось, что спиральное искривление возникает из-за короткой или недостаточно развитой апикальной связки, которая на пике эрекции соскальзывает на левую сторону полового члена, позволяя ему закручиваться по спирали и тем самым препятствуя его введению.23–25
Однако быстро скоординированные процессы, ведущие к эрекции, и высокое максимальное давление в CCP при эякуляции позволяют предположить, что у поражённых быков максимальное давление, характерное для эрекции, может достигаться преждевременно, ещё до введения полового члена. В пользу этого предположения может говорить то, что при эякуляции половой член многих здоровых быков, вероятно, принимает спиральную форму во влагалище коровы.26Хотя точная причина спирального искривления остаётся неизвестной, в его развитии могут участвовать нарушение функции апикальной связки и преждевременное достижение высокого давления в CCP.
У многих быков дистальная часть полового члена закручивается по спирали при электроэякуляции и мастурбации.27Поэтому спиральное искривление следует считать патологией только в том случае, если оно постоянно возникает при естественной случке1,18,24(рисунок 18.40).
Быкам со спиральным искривлением полового члена чаще всего 3 года, и до этого у них уже был успешный сезон случки. Это нарушение может развиваться постепенно: сначала возникать время от времени, а затем всё более регулярно при попытках спаривания. Поэтому для подтверждения диагноза может потребоваться несколько пробных случек. У быков породыBos indicusискривление может возникать ещё до выдвижения полового члена, оставаясь скрытым внутри отвисающего кожного футляра с избыточно развитым препуцием. У быков с таким строением кожного футляра может потребоваться вручную оттянуть препуций во время попытки спаривания, чтобы отличить искривление от нарушений эрекции или других причин, препятствующих выдвижению полового члена.
Вентральное искривление полового члена
Вентральное искривление полового члена встречается значительно реже спирального; его причина неясна. Оно может возникать вследствие изменения кровотока в вентральной части CCP либо растяжения или повреждения апикальной связки; обе причины, вероятно, связаны с хронической травматизацией.24,25
Вентральное искривление полового члена хорошо заметно: эрегированный половой член образует длинную плавную дугу (рисунок 18.41). Изгиб часто начинается проксимальнее места соединения кожного футляра и
препуция.24,25Такое искривление становится более выраженным по мере повышения давления при эрекции. Хотя вентральное искривление полового члена можно вызвать при электроэякуляции, рекомендуется наблюдать быка при естественной случке, особенно если искривление выражено слабо. Такие нарушения считают патологическими только тогда, когда они постоянно препятствуют введению полового члена.
Хирургическое исправление спирального и вентрального искривлений полового члена
Прогноз восстановления племенной пригодности после хирургического устранения спирального искривления лучше, чем после устранения вентрального искривления. Я рекомендую пытаться хирургически устранять вентральное искривление только тогда, когда оно ограничено свободной частью полового члена. Для устранения как спирального, так и вентрального искривления используют трансплантат из широкой фасции бедра. Узкую полоску широкой фасции бедра подшивают между дорсальной апикальной связкой и дорсальной поверхностью белочной оболочки. Она служит каркасом для фибробластов, укрепляет прилежащие структуры и стабилизирует апикальную связку на дорсальной поверхности полового члена.28
Техника трансплантации широкой фасции бедра
Перед общей анестезией не давайте быку корм в течение 24–48 часов, а воду — как минимум в течение 24 часов. Уложите быка на правый бок, выстригите и подготовьте с соблюдением правил асептики участок шириной 20 cm и длиной 40 cm дорсальнее левой коленной чашечки, простирающийся в сторону маклока (рисунок 18.42). Выстригите шерсть вокруг отверстия препуция, вручную выведите половой член и наложите цапки под дистальной частью апикальной связки, чтобы облегчить его выведение.
Подготовьте половой член и препуций с соблюдением правил асептики, оставьте цапки на месте и позвольте половому члену вернуться в препуциальный мешок на время взятия трансплантата из широкой фасции бедра. Заранее наложенные цапки облегчат выведение полового члена после взятия трансплантата.
Начиная в 10 cm дорсальнее переднего края коленной чашечки, выполните разрез кожи длиной 20-cm в направлении маклока. Продолжите разрез через поверхностную фасцию, чтобы обнажить более глубокий и толстый слой широкой фасции бедра (рисунок 18.43).
