Иссеките участок глубокого слоя широкой фасции бедра размером 2 × 15 cm и поместите его в тёплый физиологический раствор на время закрытия раны (рисунок 18.44). Ушейте глубокий слой широкой фасции бедра нитью из полигликолевой кислоты № 1 сапожным или простым непрерывным швом (рисунок 18.45). Надёжное закрытие необходимо для предотвращения выпячивания мышцы, которое может привести к хромоте. Ушейте поверхностный слой широкой фасции бедра и подкожные ткани в два слоя рассасывающейся нитью № 1. Закройте кожу нерассасывающейся синтетической нитью 0.6-mm непрерывным обвивным швом. Удалите с полоски широкой фасции бедра всю рыхлую соединительную и жировую ткань, подготовив трансплантат, затем вновь поместите его в тёплый физиологический раствор (рисунок 18.46).
Выведите половой член и наложите вокруг него и препуция у дистального конца препуциального мешка дренаж Пенроуза 2.5-cm в качестве жгута. Выполните разрез кожи длиной 20-cm вдоль
дорсальной поверхности полового члена, начиная непосредственно каудальнее его головки. Продолжите разрез через тонкие фасциальные слои свободной части полового члена и через рыхлые эластичные слои в препуциальной части разреза, чтобы обнажить апикальную связку (рисунок 18.47). .
Рассеките апикальную связку по средней линии через её самую толстую часть на всём протяжении. Отведите оба края латерально, чтобы обнажить белочную оболочку полового члена, которая послужит ложем для трансплантата из широкой фасции бедра (рисунки 18.48 и 18.49). Соблюдайте осторожность, чтобы не повредить две вены, отводящие кровь от губчатого тела полового члена. Эти крупные отводящие вены расположены глубже апикальной связки на правой вентральной стороне полового члена вблизи его головки.
Уложите трансплантат из широкой фасции бедра на белочную оболочку под апикальной связкой, продвинув его как можно дальше проксимально. Убедитесь, что трансплантат лежит на белочной оболочке ровно, и нитью из полигликолевой кислоты № 0 наложите три или четыре простых узловых шва, захватывая проксимальный край трансплантата и белочную оболочку (рисунок 18.50). Не прокалывайте белочную оболочку на всю толщину с проникновением в CCP: это может привести к образованию сосудистого шунта и нарушению эрекции. Аналогичным образом наложите узловые швы с интервалами 10-mm
вдоль латерального края трансплантата, растягивая широкую фасцию бедра в обоих направлениях (рисунок 18.51). Подрежьте трансплантат по размеру дистального конца апикальной связки и закрепите его с небольшим натяжением тремя узловыми швами.
Снимите жгут и убедитесь, что в операционном поле достигнут гемостаз. Сведите края апикальной связки над трансплантатом из широкой фасции бедра простыми узловыми швами из полигликолевой кислоты № 1, расположенными на расстоянии 15 mm друг от друга и захватывающими подлежащую широкую фасцию бедра (рисунки 18.52 и 18.53).
Сведите эластичную ткань над апикальной связкой простым непрерывным швом из хромированного кетгута № 3-0 с частыми стежками, затем закройте кожу простыми узловыми швами из рассасывающейся нити № 0 (рисунок 18.54). Разместите поверх головки полового члена дренаж Пенроуза 2.5-cm, чтобы обеспечить отток мочи из области разреза, и закрепите его тремя равномерно расположенными швами из рассасывающейся нити, не затрагивая уретру полового члена (рисунок 18.55). Нанесите на разрез антибактериальную мазь, затем снимите цапки и позвольте половому члену втянуться в препуциальный мешок.
Назначьте системные антибиотики и удалите дренаж Пенроуза и кожные швы на половом члене через 10 дней после операции. Не снимайте кожные швы на бедре в течение 3 недель, чтобы снизить риск выпячивания мышцы. Обеспечьте полный половой покой как минимум на 60 дней; перед возобновлением племенного использования бык должен пройти обследование на племенную пригодность.
Список литературы
- Wolfe D, Beckett S, Carson R. Приобретённые заболевания полового члена и препуция. В кн.: Wolfe DF, Moll HD (ред.) Хирургия мочеполовой системы крупных животных , 2-е изд. Балтимор: Williams and Wilkins, 1998, с. 237–272.
