Область от пупка до участка непосредственно краниальнее мошонки, а также место перемещения на боку следует выстричь и подготовить с соблюдением правил асептики. Препуций промывают разбавленным раствором йода.
Перед первым разрезом на дорсальную сторону препуциального отверстия накладывают один простой узловой шов: он служит ориентиром и предотвращает перекручивание препуция при перемещении. Циркулярный разрез кожи вокруг препуциального отверстия выполняют на расстоянии 4 cm от отверстия, так что общий диаметр составляет 8–10 cm (рисунок 20.3).3,4Продлевают кожный разрез по вентральной срединной линии от препуциального отверстия до участка непосредственно краниальнее мошонки. Осторожно отделяют половой член и препуций от вентральной стенки живота. Не допускают повреждения препуция; для облегчения его распознавания внутрь можно поместить тампон или трубку. При
отделении полового члена и препуция не следует повреждать дорсальные сосуды полового члена; возникающее кровотечение необходимо останавливать. После отделения полового члена и препуция в намеченном месте перемещения выполняют круговой разрез кожи, по диаметру соответствующий препуциальному отверстию. С помощью корнцанга формируют туннель в направлении разреза на боку. При извлечении корнцанг слегка раскрывают, чтобы облегчить перемещение полового члена. Для формирования туннеля также можно использовать трубу из ПВХ, простерилизованную холодным способом (рисунок 20.4).
На препуциальное отверстие надевают стерильную перчатку или рукав, чтобы свести к минимуму загрязнение подкожных тканей. Затем корнцанг проводят от разреза на боку к разрезу по вентральной срединной линии и захватывают препуциальное отверстие. Перемещают препуциальное отверстие к разрезу на боку, стараясь не
перекрутить препуций (для правильного расположения используют фиксирующий шов). Кожу вокруг препуциального отверстия ушивают нерассасывающейся нитью № 3 крестообразными или горизонтальными матрацными швами (рисунок 20.5).1Подкожный слой разреза по вентральной срединной линии ушивают рассасывающейся нитью № 3, по возможности устраняя мёртвое пространство для предотвращения образования серомы. Кожу ушивают нерассасывающейся нитью № 3 непрерывным швом Форда. На краниальный участок разреза накладывают крестообразный шов, который можно снять для дренирования, если образуется серома.
В течение 24 часов после операции за быком-пробником следует внимательно наблюдать, чтобы убедиться, что он нормально мочится. Для профилактики инфекции в течение 3–5 дней после операции назначают антибиотики. До использования быка-пробника ему дают 4–6 недель на восстановление.3–5Перемещение полового члена и препуция технически несложно, однако это более инвазивное вмешательство, которое может сопровождаться большим числом послеоперационных осложнений. Наиболее частые осложнения — образование серомы и абсцесса из-за значительного мёртвого пространства. Другое возможное осложнение связано с перемещением препуциального отверстия недостаточно высоко на бок: в этом случае бык по-прежнему способен покрыть самку. Описан также один случай парафимоза у быка-пробника после перемещения полового члена и препуция.7
Пенопексия
Пенопексия — это искусственное создание фимоза путём хирургического формирования сращения полового члена с вентральной стенкой тела. Эта процедура препятствует выведению полового члена и тем самым делает невозможными нормальное введение полового члена и совокупление. Пенопексия занимает сравнительно мало времени и обычно может выполняться при седации и местной инфильтрационной анестезии 2% лидокаином. Можно также использовать фиксацию в наклонном станке или общую анестезию. Предпочтительное положение животного — на боку. Шерсть на вентральной поверхности живота быка выстригают, а область от препуциального отверстия до мошонки подготавливают к операции.
Кожный разрез длиной приблизительно 10 cm выполняют на расстоянии 2–3 cm латеральнее срединной линии, посередине между препуциальным отверстием и мошонкой. Осторожно рассекают
подкожные ткани, пока не обнаружат половой член, после чего выводят его наружу (рисунок 20.6). Выведя половой член через разрез, определяют его каудальный изгиб (свод) и рассекают подкожные ткани на дорсальной стороне полового члена, обнажая белочную оболочку на участке протяжённостью приблизительно 10 cm каудальнее свода.4,5Удаляют подкожную ткань с белой линии живота и дорсальной стороны полового члена. Белочную оболочку и соответствующий участок белой линии живота скарифицируют, чтобы обеспечить образование прочного сращения. Подготовив оба участка, определяют положение уретрального желоба на вентральной стороне полового члена. Начиная на расстоянии 6–8 cm каудальнее свода полового члена, предварительно накладывают от четырёх до шести простых узловых швов с интервалом приблизительно 2 cm, используя прочную нерассасывающуюся нить.4,5Нить проводят через дорсальную треть полового члена, стараясь не проникнуть в уретру. Затем её проводят через соответствующий участок белой линии живота (рисунок 20.7).4,5После предварительного наложения всех швов возвращают половой член в нормальное анатомическое положение и, прежде чем завязать все нити, убеждаются, что он не выступает из препуциального отверстия (рисунок 20.8). Подкожные ткани ушивают рассасывающейся нитью, а кожу — нерассасывающейся нитью № 3 непрерывным швом Форда. Обычно одновременно с пенопексией выполняют вазэктомию или эпидидимэктомию, чтобы обеспечить стерильность быка в случае неудачи операции.
Для формирования прочных сращений отводят 3–4 недель на восстановление. Недостатки пенопексии — риск повреждения уретры и сокращение срока использования быка в стаде: при попытках эрекции он испытывает боль, вследствие чего снижается либидо. При последующем наблюдении за 37 быками установлено, что хорошее либидо сохранялось у 15% быков в течение одного случного сезона, у 30% — в течение 1–1.5 лет, а у 42% — более 1.5 лет.5,8
Описан способ пенопексии через промежностный доступ у стоящего животного с применением лёгкой седации и каудальной эпидуральной анестезии. Доступ выполняют над дистальной петлёй сигмовидного изгиба.4Выполняют разрез длиной 4-5 cm через кожу и обнажают белочную оболочку, как описано выше. Однако фиксирующие швы накладывают на латеральные стороны полового члена и закрепляют в фиброзной соединительной ткани промежности быка.4,5
Метод формирования препуциального кармана (вентральное отверстие с закрытием препуциального отверстия)
При формировании препуциального кармана создают фистулу на вентральной стороне препуция и закрывают нормальное препуциальное отверстие. Этот метод препятствует выведению полового члена, но позволяет моче выходить через вентральную фистулу. Быки-пробники
(a)
(b)
с препуциальным карманом обычно дольше остаются в стаде, поскольку при попытках спаривания они не испытывают боли и либидо сохраняется дольше.5Операцию проводят в положении животного на боку; можно использовать фиксацию в наклонном станке либо седацию с местной инфильтрационной анестезией 2% лидокаином. Шерсть на вентральной поверхности живота выстригают, а область от пупка до середины препуциального мешка быка подготавливают к операции.
Перед началом операции половой член выводят наружу и дренаж Пенроуза подшивают вокруг головки полового члена нитью PDS 2-O. Через кожу на расстоянии 7 cm каудальнее препуциального отверстия выполняют эллиптический разрез диаметром приблизительно 1–cm (рисунок 20.9). Разрез продолжают через слизистую оболочку препуция. Иссечённые кожу и слизистую оболочку удаляют. Затем внутреннюю слизистую оболочку препуция подшивают к коже препуциального мешка, формируя фистулу. Рекомендуется накладывать отдельные узловые швы нерассасывающейся нитью (рисунок 20.10a,b).5После завершения наложения швов свободный конец дренажа Пенроуза проводят через фистулу. Дренаж будет отводить мочу на время заживления основных операционных ран.
Для закрытия препуциального отверстия по всей его окружности иссекают полосу тканей шириной приблизительно 5 mm на границе кожи препуциального мешка и слизистой оболочки препуция (рисунок 20.11). Разрез ушивают в три слоя:
